Вторинна катаракта, або помутніння задньої капсули кришталика - це найпоширеніше ускладнення операції з лікування катаракти; воно спостерігалося з 1950 року, коли була проведена перша така операція. Сьогодні для лікування катаракти використовуються передові технології, кришталик можна видаляти через дуже маленький розріз, штучні кришталики роблять з більш якісних матеріалів, і їх дизайн за десятиліття значно удосконалився, але вторинна катаракта раніше залишається актуальною проблемою. Вторинна катаракта розвивається у 20-40% пацієнтів протягом двох-п'яти років після операції. Це ускладнення найбільш поширене серед дітей, і найрідше зустрічається у пацієнтів похилого віку.
Симптоми вторинної катаракти
Основним симптомом вторинної катаракти є погіршення зору після операції з видалення кришталика ока, так що пацієнтові може здатися, що у нього знову розвивається катаракта. Як правило, зір погіршується поступово; нерідко пацієнти бачать гало навколо джерел світла, як це буває при звичайній катаракті. Якщо у вас з'явилися такі симптоми, слід якомога швидше звернутися до офтальмолога.
Причини вторинної катаракти
Основною причиною розвитку вторинної катаракти, мабуть, є клітини кришталикових епітелію, які після операції можуть залишатися за межами капсули кришталика. Їх проліферація або міграція може призводити до помутніння кришталика. Передбачається, що операція з видалення катаракти
Операція з видалення катаракти - хірургічне втручання
призводить до того, що залишилися клітини кришталикових епітелію починають активно розмножуватися, мігрують, і, врешті-решт, це призводить до погіршення зору.
У дітей ймовірність появи цього ускладнення становить, за різними даними, від 43.7% до майже ста відсотків - вважається, це пов'язано з тим, що ймовірність проліферації епітеліальних клітин у них особливо велика.
У хворих на діабет вторинна катаракта
Катаракта - як вирішити проблему повністю?
теж розвивається частіше, ніж у інших пацієнтів, і нерідко протікає в більш серйозних формах. Крім цього, вторинна катаракта зустрічається частіше середнього у пацієнтів з пігментним ретинітом (рідкісне генетичне порушення, при якому відбувається повільне руйнування тканин сітківки) і травматичної катарактою. При травматичної катаракти ймовірність помутніння задньої капсули кришталика протягом трьох років після операції становить 92%.
Крім цього, ризик розвитку вторинної катаракти залежить від того, який тип хірургічного втручання був використаний для видалення кришталика, а також від конструкції внутрішньоочної лінзи, і від матеріалу, з якого вона виготовлена. Як правило, чим менше інвазивної була операція, тим менше вірогідність ускладнень. Лікарі завжди намагаються призначати найбільш щадні способи хірургічного лікування, але, на жаль, вони не завжди є досить ефективними.
Лікування вторинної катаракти
В даний час для лікування вторинної катаракти використовується процедура під назвою лазерна дісцізія. Цей метод був розроблений жінкою, яка до того, як стати офтальмологом, тривалий час вивчала фізику, і цікавилася можливостями застосування лазера в медицині. Випробування нового методу почалися в 1978 році, а в 1980 році була проведена перша лазерна дісцізія вторинної катаракти. Ця операція швидко знайшла популярність, оскільки її альтернативою була значно більш інвазивна процедура, нерідко викликають серйозні ускладнення.
Дісцізія вторинної катаракти призначається, якщо:
- Помутніння задньої капсули кришталика призводить до значного зниження гостроти зору;
- Через погане зору у пацієнта знижується якість життя;
- З'являються проблеми із зором при яскравому світлі і / або при поганому освітленні.
Протипоказаннями до проведення операції є:
- Набряки або рубцева тканина на рогівці, через які хірург не зможе добре розгледіти внутріочні структури в ході операції;
- Запалення райдужної оболонки ока;
- Макулярної набряк сітківки.
Операцію необхідно проводити з крайньою обережністю, якщо у пацієнта раніше було відшарування або розриви сітківки.
Лікування вторинної катаракти лазером здійснюється із застосуванням місцевої анестезії. Як правило, процедура не заподіює пацієнтам істотного дискомфорту.
Перед початком операції на рогівку наносять очні краплі, що розширюють зіниці, наприклад, Тропикамид 1.0%, фенілефрин 2, 5%, або циклопентолату 1-2% - через розширений зіницю хірург може краще розглянути задню капсулу кришталика. Щоб запобігти різке підвищення внутрішньоочного тиску після операції, може бути використаний апраклонідин 0.5%.
Пацієнт може відправлятися додому вже через пару годин після операції - якщо не виникнуть які-небудь ускладнення, що малоймовірно. Ні шви, ані пов'язки після лазерної дісцізія зазвичай не накладають. Пацієнтам виписують очні краплі зі стероїдами, які необхідно використовувати, щоб уникнути запалень. Через тиждень після операції пацієнтові слід пройти обстеження у офтальмолога, щоб переконатися в тому, що лікування пройшло успішно. Ще одне обстеження рекомендується пройти через місяць - воно вважається не обов'язковим, але проходити його бажано, щоб вчасно виявити можливі ускладнення. Втім, більшість ускладнень, якщо і з'являються, то в перші дні після операції.
У більшості випадків вторинну катаракту успішно виліковують в ході однієї процедури; вторинна лазерна дісцізія потрібно лише в рідкісних випадках.
Ускладнення
Лазерна дісцізія може призвести до наступних ускладнень:
- Підвищення внутрішньоочного тиску;
- Розрив і відшарування сітківки
Відшарування сітківки - коли йде зір
;
- Макулярної набряк сітківки;
- Набряк рогівки;
- Запалення рогівки;
- Зсув внутрішньоочної лінзи.
Використання апраклонідин значно знижує ризик підвищення внутрішньоочного тиску. Запалення рогівки зазвичай проходить саме по собі, але одужання також можна прискорити за допомогою місцевих стероїдів, таких як ацетат преднізолону
Преднізолон - проти запалення, алергії і болю, але з ускладненнями
або лотепреднол.
