Глаукома - операція при цьому важкому хронічному захворюванні проводиться в тому випадку, коли консервативне лікування є неефективним, стан зорового нерва і зору прогресивно погіршується. Лікування глаукоми без операції в цьому випадку неефективно.

Оперативне лікування глаукоми

У деяких випадках при лікуванні глаукоми без операції не обійтися. Фахівцям це добре відомо, тому сьогодні існує безліч видів і методик операцій при глаукомі. Показаннями для проведення операції є відсутність ефекту від консервативного лікування, високий внутрішньоочний тиск (ВГД - більше 22 мм рт.ст.), перепади ВГД протягом доби до 5 мм рт.ст і більше, погіршення стану зорового нерва і зору. При наявності таких показань відмова від операції рано чи пізно призводить до повної втрати зору.

Основною метою оперативного лікування глаукоми є нормалізація підвищеного ВГД, створення умов для відтоку внутрішньоочної рідини, а також сприятливих умов для функціонування зорового нерва, усунення явищ і наслідків здавлювання, нерва, поліпшення його кровопостачання і тканинного обміну.

Види операцій при глаукомі

Всі операції при глаукомі можна розділити на чотири види:

• фістулізірующіе (проникаючі) операції, з яких найбільш поширена трабекулектомія; при цій операції в стінці очного яблука робиться отвір (фістула) для постійного дренування порожнини очі;
• нефістулізірующіе (непроникаючі) операції; прикладом такої операції є непроникаюча глибока склеректомія (НСГЕ); цілісність очного яблука при цьому не порушується, відведення рідини з ока відбувається за рахунок стоншування невеликої ділянки склери через природні пори;
• операції, які нормалізують циркуляцію внутрішньоочної рідини усередині очного яблука; до таких операцій належать ірідектомія, ірідоціклоретракція і деякі інші;
• операції, метою яких є зниження продукції внутрішньоочної рідини; це ціклокріокоагуляція і лазерна ціклокоагуляція.

Операції при відкритокутовій глаукомі

Відкритокутова глаукома Глаукома - в перспективі можлива сліпота   характеризується тим, що порушення відтоку внутрішньоочної рідини з передньої очної камери відбувається через «поломок» в дренажній системі, через яку в номі видаляються надлишки вологи. Сьогодні при відкритокутовій глаукомі Відкритокутова глаукома - зустрічається часто, протікає непомітно   найчастіше проводиться непроникаюча глибока склеректомія (НГСЕ). Ця операція набагато менш травматична звичайної Фістулізірующая операції, так як проводиться без порушення цілісності очного яблука.

Переваги НГСЕ є відсутність грубого порушення природного механізму відтоку внутрішньоочної рідини, ВГД знижується до норми і стабільно тримається на цьому рівні, є можливість проведення декількох операцій на одному оці (наприклад, НГСЕ і видалення катаракти), невисокий ризик інфікування і післяопераційних ускладнень

Операції при закритокутовійглаукомі

При закритокутовій глаукомі Закритокутова глаукома - можливо важкий перебіг захворювання   дрегажная стсема очі працює нормально, але доступ до неї перекривається радужкой. При цьому виді глаукоми найчастіше проводиться операція ірідектомія.

Ірідектомія - це висічення частини райдужної оболонки ока через розріз рогової оболонки або склери. Виробляється з метою зменшення внутрішньоочного тиску при глаукомі шляхом усунення зрачкового блоку і створення нового шляху відтоку внутрішньоочної рідини.

Операції, метою яких є зниження продукції внутрішньоочної рідини

Ціклокріокоагуляція являє собою деструктивний вплив холоду на циліарного тіло. У результаті такого тканину циліарного тіла під впливом низьких температур частково атрофується. Це призводить до того, що циліарного тіло вже через деякий час після операції починає продукувати меншу кількість внутрішньоочної рідини, що призводить до зниження ВГД.

При лазерної ціклокоагуляція зниження секреції внутрішньоочної рідини досягається шляхом впливу на циліарного тіло лазерного променя. Операція проводиться в амбулаторних умовах, під місцевим знеболенням. Лікувальний ефект розвивається через кілька днів. При необхідності лазерну ціклокоагуляція повторюють раз на тиждень.

Глаукома - післяопераційний період

Після антіглаукоматозних операцій (деякі хворі називають їх «видалення глаукоми»), проведених на сучасному рівні, післяопераційний період протікає зазвичай без ускладнень. У деяких випадках хворі скаржаться на нечіткість зору, що проходить через кілька днів. Око часто закривають пов'язкою або спеціальним захисним щитком, який також видаляється через кілька днів. Хворому протягом місяця після операції не можна займатися важкою фізичною працею, нахилятися, піднімати тяжкості. В іншому відновлювальний період проходить без особливостей.

Галина Романенко

Глаукома - це група, в яку входять різні очні захворювання, здатні призвести до пошкодження зорового нерва і, в деяких випадках, до втрати зору. Такі пошкодження часто, хоча і не завжди, бувають викликані аномально високим внутрішньоочним тиском.

Глаукома знаходиться на другому місці серед причин, що викликають втрату зору. Вона може викликати ушкодження поступово і іноді людина її ознаки, тільки коли хвороба перебуває на пізніх стадіях розвитку. У найпоширенішого виду глаукоми - відкритокутової глаукоми, протягом довгого часу немає ніяких симптомів, крім поступової втрати зору.

Рання діагностика і лікування можуть звести до мінімуму або запобігти пошкодження зорового нерва і обмежити пов'язану з глаукомою втрату зору. Дуже важливо регулярно проходити обстеження у офтальмолога, в тому числі, вимірювати внутрішньоочний тиск.

Симптоми

У двох найбільш поширених типів глаукоми - відкритокутовій і закритокутовій глаукоми - зовсім різні симптоми. Первинними симптомами відкритокутової глаукоми є:

• Поступове погіршення периферійного зору, зазвичай, у обох очей.
• Тунельний зір - на пізніх етапах розвитку захворювання.

Симптоми гострої глаукоми:

• Сильний біль в очах
• Нудота і блювання
• Раптові порушення зору часто - при слабкому освітленні
• Помутніння зору
• Гало навколо джерел світла
• Червоні білки очей

При появі хоча б двох симптомів гострої глаукоми потрібно негайно звертатися за медичною допомогою.

Первинною називають глаукому (будь-якого типу), якщо причина її розвитку невідома. Вторинна глаукома розвивається в результаті пошкоджень очей, запальних процесів, пухлин, діабету, і також на пізніх стадіях катаракти. При вторинної глаукомі у пацієнта, поряд зі звичайними симптомами глаукоми, спостерігаються і ознаки основних порушень.

Оскільки найбільш помітні симптоми глаукоми Симптоми глаукоми - важливо вчасно помітити   з'являються лише на пізніх стадіях її розвитку, потрібно проходити регулярні медичні обстеження, щоб запобігти цьому і багато інших захворювань.

Причини

З причин, які поки не цілком зрозумілі лікарям, підвищений внутрішньоочний тиск зазвичай пов'язане з ушкодженням зорового нерва, яке характерно для глаукоми. Тиск підвищується через скупчення занадто великого обсягу водянистої вологи, або внутрішньоочної рідини, яка постійно секретується в передній частині очі.

Водяниста волога зазвичай виводиться з ока через спеціальну систему дренування - там, де стикаються райдужна оболонка і рогівка ока. Коли система не працює нормально, водянисті волога виводиться повільніше, ніж зазвичай, і тиск усередині ока підвищується.

Хто захворює глаукомою

Найчастіше глаукома розвивається у людей старше 40 років, хоча нею можуть хворіти і представники інших вікових груп, у тому числі - діти дошкільного віку і навіть немовлята.

Крім того, ризик захворювання глаукомою підвищений у людей з діабетом, поганим зором, а також у тих, хто приймає певні лікарські препарати, наприклад, преднізон.

Первинна відкритокутова глаукома

При первинній відкритокутовій глаукомі дренажний кут між райдужкою і рогівкою залишається відкритим, але дренажні канали, або трабекулярна сітка, частково заблоковані мікроскопічними частинками, і відтік водянистої вологи відбувається занадто повільно. Це призводить до застою рідини і підвищення тиску всередині очі. Пошкодження зорового нерва відбувається безболісно і так повільно, що значна втрата зору може відбутися до того, як людина усвідомлює проблему.

Закритокутова глаукома

При цьому порушенні райдужна оболонка випинається вперед, через що дренажний кут звужується або блокується. Внутрішньоочний тиск при цьому збільшується швидше, ніж при закритокутовійглаукомі. Найбільш часто напад починається раптово - це гостра закритокутова глаукома Закритокутова глаукома - можливо важкий перебіг захворювання , Але іноді це захворювання протікає в хронічній формі. Часто закритокутова глаукома розвивається у людей, у яких від народження аномально вузький дренажний кут. Однак це незначне відхилення може залишатися непоміченим протягом усього життя, якщо не викликає яких-небудь проблеми.

Однак раптове розширення зіниць у людей з вузьким дренажним кутом може стати тригером гострої глаукоми. Зіниці можуть розширюватися через темряву, слабкого освітлення, стресу, збудження і деяких препаратів. Наприклад, розширення зіниць викликають деякі антигістамінні (дезлоратадин і цетиризин), трициклічні антидепресанти, краплі для очей, наркотичні засоби.

Глаукома з нормальним внутрішньоочним тиском

У пацієнтів з цим видом глаукоми зоровий нерв пошкоджений, але внутрішньоочний тиск знаходиться в межах норми. Точні причини розвитку глаукоми цього типу невідомі. Можливо, захворювання є наслідком підвищеної чутливості зорового нерва, або порушення притоку крові до зорового нерву. Причиною обмеженого припливу крові може бути атеросклероз, або інші захворювання, що порушують кровообіг.

Вроджена, інфантильна і ювенальна глаукома

Іноді глаукома діагностується у немовлят, дітей старшого віку, і у підлітків. У рідкісних випадках діти з'являються на світ з глаукомою - це вроджена глаукома Вроджена глаукома - хлопчики хворіють частіше дівчаток . Вона також може розвиватися в перші місяці і роки життя (інфантильна глаукома), і у віці після 4-5 років (ювенальна глаукома). Зазвичай у дітей відсутні будь-які симптоми цього захворювання. Однак у них вже можуть бути пошкодження зорового нерва, викликані первинної або вторинної глаукомою Вторинна глаукома - на тлі іншого захворювання .

Пігментна глаукома

При пігментній глаукомі гранули пігменту з райдужної оболонки ока накопичуються в дренажних каналах (трабекулярної мережі), сповільнюючи або блокуючи фільтрацію рідини. Фізичні навантаження, наприклад, біг, іноді призводять до того, що частинки пігменту в каналах порушують відтік рідини, що призводить до тимчасового підвищення внутрішньоочного тиску.