Гнійний кон'юнктивіт зустрічається часто, але тільки деякі збудники інфекції можуть викликати захворювання, осложняющееся порушенням зору. До таких збудників відносяться синьогнійна паличка і гонокок. Викликані цими збудниками кон'юнктивіти повинні лікуватися з особливою ретельністю.

Чому розвивається гнійний кон'юнктивіт

Захворювання викликається головним чином гноероднимі бактеріям, здатними викликати гнійне запалення слизових оболонок. До таких бактеріям відносяться гноєтворні коки (багато стафілококи, стрептококи, гонококи), група протея, синьогнійна паличка та інші. У той же час гнійний кон'юнктивіт може бути викликаний і негноероднимі мікроорганізмами, наприклад, кишковою паличкою або паличкою дифтерії.

Найбільшу небезпеку становлять гнійні кон'юнктивіти, викликані синьогнійною паличкою і гонококами, так як вони можуть ускладнюватися ураженням рогівки і зниженням зору, аж до сліпоти.

Стафілококовий кон'юнктивіт передається від людини до людини контактним шляхом (наприклад, через руки, на яких є частинки гною) або через предмети, до яких доторкався хворий. Синьогнійна паличка найчастіше впроваджується в кон'юнктиву при наявності мікротравм (що виникли, наприклад, при носінні контактних лінз і неправильному догляді за ними). Гонококовий кон'юнктивіт (бленнорея) зазвичай супроводжує гонорейному ураження статевих органів (інфекція заноситься в очі з брудними руками самого хворого). Завдяки спеціальній профілактиці в пологовому будинку бленнорея сьогодні практично не зустрічається у новонароджених.

Симптоми гнійного кон'юнктивіту

Стафілококовий кон'юнктивіт може бути гострим або хронічним. Гострий гнійний кон'юнктивіт, викликаний стафілококами, починається раптово, протікає бурхливо, але рідко дає ускладнення.

Захворювання може починатися з загального нездужання, головного болю Головний біль: причини і ускладнення , Світлобоязні, сльозотечі. Спочатку уражається одне око, потім, приблизно, через добу - другий. Кон'юнктива почервоніла, повіки набряклі, вії та краї повік склеєні гноєм. Отделяемое спочатку має слизовий характер, потім слизисто-гнійний і гнійний. Слизові плівки застеляють всю передню поверхню очного яблука, через що страждає зір. Гній витікає з очей, дратує краї повік, викликаючи печіння та свербіж. Захворювання триває 1-2 тижні, але при неправильному лікуванні процес з гострого може перейти в хронічний. Гнійний кон'юнктивіт у дітей найчастіше викликається стафілококами.

При хронічному стафилококковом кон'юнктивіті симптоми захворювання менш виражені, характерні світлобоязнь, легке роздратування і швидка стомлюваність очей. Кон'юнктива почервоніла, повіки помірно набряклі, на краях повік можна побачити засохлі гнійні скоринки.

Гострий гнійний кон'юнктивіт, викликаний синьогнійної паличкою, зазвичай вражає одне око, але іноді інфекція все ж переходить і на друге око. Захворювання частіше розвивається на тлі носіння контактних лінз Контактні лінзи - чи можуть вони повністю замінити окуляри? , Починається раптово, з почервоніння і набряку кон'юнктиви, світлобоязні, сльозотечі. Отделяемое швидко набуває гнійний характер, викликаючи поверхневе роздратування і ерозії рогівки, через які проникає інфекція. Процес майже завжди ускладнюється кератитом (запаленням рогівки). Виразкою рогівки з подальшим формуванням на ній рубців і зниження зору.

Гострий гнійний кон'юнктивіт, викликаний гонококами, проявляється у дорослих у вигляді рясного гнійного відокремлюваного, вираженого набряку повік, почервоніння і набряку кон'юнктиви і тенденцією до швидкого розвитку виразки рогівки, її перфорації (прориву) з наступною повною сліпотою.

Гнійний кон'юнктивіт у новонароджених гонорейного походження розвивається на 2-5-й день після народження - інфекція потрапляє до дитини від інфікованої матері під час пологів. Уражаються зазвичай обидва ока, що проявляється у вигляді набряку Профілактика і лікування набряку - важливо зрозуміти першопричину   повік, почервонінням з синюшним відтінком кон'юнктиви і появи кровянистого виділень з очей. Через три дні відокремлюване набуває гнійний характер, навколишнє склеру кон'юнктива різко набрякає (хемоз) і набуває вигляду валика. На рогівці з'являються інфільтрації, переходять у виразки, що мають схильність до перфорації з поширенням інфекції на внутрішні тканини ока. Втрата очі в таких випадках практично неминуча.

Як лікувати гнійний кон'юнктивіт

При стафілококової гнійному кон'юнктивіті зазвичай проводиться місцеве лікування. І тільки при важкому перебігу, особливо, при підозрі на кератит, призначається системна антибактеріальна терапія. Очі кілька разів на день промиваються дезінфікуючими розчинами: легкими розчинами марганцівки, настоями і відварами трав (наприклад, настоєм ромашки лікарської), закопуються антибактеріальними розчинами, в кон'юнктивальний мішок закладають антибактеріальні очні мазі.

В останні роки відзначається зросла резистентність стафілококів до багатьох антибактеріальних засобів. Лікування гнійного кон'юнктивіту в цьому випадку проводиться антибактеріальними препаратами групи фторхінолонів, наприклад, 0, 3% розчином і очної маззю офлоксацин - резистентність до них збудників інфекцій розвивається дуже повільно.

Дітям фторхінолони не призначають, тому лікування гнійного кон'юнктивіту у дітей проводиться 15% краплями альбуцид, 0, 05% краплями піклоксідін (Вітабакт), еритроміцинову очної маззю.

Гнійний кон'юнктивіт в більшості випадків прекрасно піддається лікуванню, але деякі його види можуть бути дуже небезпечними.

Галина Романенко

Сітківка - це внутрішня оболонка стінки очного яблука, яка в нормі щільно прилягає до середньої (судинної) оболонці. Вона має дуже складну структуру і складається з десяти шарів. Якщо між шаром паличок і колб і пігментним шаром починає накопичуватися рідина, то розвивається відшарування сітківки. Через те, що порушується живлення зовнішніх шарів сітківки, відбувається швидка втрата зору.

Причини відшарування сітківки

Найчастіше захворювання розвивається у людей у ​​віці від двадцяти п'яти до п'ятдесяти років. Існує ряд факторів, наявність у людини яких підвищує ризик формування відшарування сітківки. До них відносяться:

• Короткозорість з розвитком ускладнень;
• Дистрофічні зміни сітківки;
• Травми ока;
• Вроджені захворювання органу зору;
• Робота, яка пов'язана з підняттям тяжкості або інший значним фізичним навантаженням;
• Наявність відшарування або дистрофій сітківки у найближчих родичів.

Виділяють три види відшарування сітківки:

• Первинний (регматогенному);
• Вторинний (ексудативний);
• Тракційний.

Первинна відшарування розвивається на тлі розриву сітчастої оболонки. Через цей дефект рідину з склоподібного тіла проникає під сітківку і відокремлює її від судинної оболонки.

Розрив може бути пов'язаний з истончением сітківки в зоні дистрофій, тобто на її периферії і в області екватора очного яблука. Більшість дистрофічних змін виникають з віком і не проявляються ніякими симптомами, але іноді в сітківці формуються наскрізні дефекти.

Інший механізм розриву сітчастої оболонки пов'язаний з наявністю натягу (тракції) з боку склоподібного тіла. Останнє являє собою прозору масу гелеобразной консистенції. Склоподібне тіло обмежене гіалоідной мембраною, задня частина якої прилягає до сітківки. З віком відбувається розрідження склоподібного тіла, а задня гиалоидная мембрана відділяється від сітківки з формуванням в ній розривів у вигляді клапанів.

При деяких захворюваннях (наприклад, при діабетичної ретинопатії) в склоподібному тілі з'являються щільні волокна. При рухах очного яблука вони натягують сітківку, і вона відшаровується без утворення розривів. Такий вид патології називається тракційний.

Вторинна відшарування сітківки може виникнути при новоутвореннях і запальних захворюваннях судинної та сітчастої оболонок. У результаті цього під сітківкою накопичується рідина.

Симптоми

Перед розвитком відшарування сітківки з'являються фотопсіі - світлові феномени у вигляді «іскор», «блискавок», «спалахів». Вони особливо виражені, коли хворий закриває очі. Натяг з боку склоподібного тіла призводить до подразнення фоточутливих клітин і виникнення фотопсий. Характерні метаморфопсії - спотворення форми і розмірів розглянутих предметів або букв.

Часто пацієнт помічає появу помутнінь в полі зору. Це пов'язано з розривом сітківки, пошкодженням судин і крововиливом у склоподібне тіло. Розмір помутнінь може збільшуватися від чорних крапок або «пластівців сажі» до чорної «завіси» перед очима, яка займає значну частину поля зору.

Час, протягом якого знижується гострота зору і відбувається звуження полів зору, залежить від місця відшарування сітківки. Якщо спочатку це відбувається в нижній частині очного дна, то захворювання прогресує поступово, протягом декількох тижнів і місяців. Ознаки відшарування цієї локалізації зазвичай виявляються тільки при залученні в патологічний процес макули - місця найбільшої гостроти зору в сітківці.

Якщо відшарування сітківки відбувається у верхній частині очного дна, то ознаки захворювання наростають дуже швидко. Рідина, яка накопичується під сітківкою, поступово опускається вниз і відшаровує внутрішню оболонку стінки очного яблука.

Хворий може помітити, що вранці зір поліпшується. Це пов'язано з тим, що під час сну Сновидіння: як зрозуміти наші сни   в положенні на спині відшарувалася сітківка повертається на колишнє місце. Коли людина встає, порушення зору поновлюються.

Діагностика

Діагностика захворювання повинна бути ранньою, оскільки це дозволить вчасно почати лікування і зберегти зір пацієнтові. Виділяють стандартні, спеціальні та лабораторні методи дослідження.

До стандартних методів офтальмологічного дослідження відносяться:

• Візометрія - визначення гостроти зору;
• Периметрія - дослідження полів зору;
• Офтальмоскопія - огляд очного дна;
• Тонометрія - вимірювання внутрішньоочного тиску;
• Дослідження ентопіческіх феноменів: механофосфена (на склеру натискають скляною паличкою, і пацієнт бачить темне або світле пляма) і феномена аутоофтальмоскопіі (склеру висвітлюють джерелом яскравого світла, при цьому людина бачить власні судини сітківки у вигляді дерева або «тріщин»).

При необхідності виконують другорядні (спеціальні) дослідження. УЗД в B-режимі проводиться, коли офтальмоскопія не дозволяє отримати потрібну інформацію (наприклад, при помутнінні кришталика). Для визначення життєздатності сітківки застосовують електрофізіологічні дослідження.

Перед госпіталізацією проводять ряд лабораторних досліджень. До них відносяться загальний і біохімічний аналізи крові, аналіз сечі, дослідження крові на маркери гепатитів B і C, ВІЛ, сифіліс Сифіліс - покарання Венери . Також призначаються консультації деяких фахівців.

Лікування

Основний метод лікування відшарування сітківки - оперативне втручання. При цьому необхідно зблизити шар паличок і колб і пігментний епітелій і відмежувати розрив за допомогою місцевого стерильного запалення. Сітківка склеюється з судинною оболонкою, утворюються рубці, і це перешкоджає подальшій відшаруванні.

Виконуються наступні види операцій:

• Локальне або циркулярний пломбування склери в місці проекції розривів сітківки. Зовні на склеру накладається пломба, яка продавлює її всередину і зближує судинну оболонку і відшарувалася сітківку;
• Вітректомія - видалення склоподібного тіла. Замість нього вводять рідкий силікон, фізіологічний розчин або спеціальний газ, і сітківка придавлюється до судинної оболонки;
• Лазерокоагуляция, яка проводиться як з профілактичною, так і лікувальною метою.

Обсяг лікування підбирається індивідуально і залежить від розмірів розривів сітківки, їх розташування та давності захворювання. У деяких випадках операції комбінують один з одним.

Якщо у людини є короткозорість Короткозорість - коли гострота зору падає   або дистрофія сітківки Дистрофія сітківки - можлива втрата зору , Він повинен регулярно відвідувати офтальмолога і при необхідності проводити профілактичне лікування. Для запобігання ушкоджень очі, які часто призводять до відшарування сітківки, потрібно не забувати про техніку безпеки в побуті і на роботі.