Вагітність і сідничний нерв

Під час вагітності часто з'являються проблеми з сідничного нерва, так як зростаюча матка здавлює навколишні м'які тканини, в тому числі може тиснути і на сідничний нерв до його виходу з малого таза. Це викликає болі по ходу сідничного нерва, іноді достатньо сильні.

Чому під час вагітності травмується сідничний нерв

Часто під час вагітності у жінки з'являються болі в спині Біль у спині: чи не запустити процес , Що віддають у сідницю і в задню частину стегна. Це ознака того, що роздратований сідничний нерв, який проходить позаду матки, а потім виходить з малого таза через подгрушевідное отвір в кістках тазу і йде по задній поверхні стегна в глибині м'язів до підколінної ямки, де роздвоюється і іннервує гомілку і стопу.

Роздратування сідничного нерва може відбутися через те, що на його відрізок, що знаходиться в малому тазі, тисне зростаюча матка. Крім того, під час вагітності відбувається зміщення кісток тазу і розтягнення зв'язок, внаслідок чого сідничний нерв може обмежуватися як в місці виходу з малого таза в подгрушевідном отворі, так і з області з'єднання кісток тазу з хребтом. В останньому випадку ущемляється не саме нерв, а корінці спинномозкових нервів, гілки яких потім утворюють сідничний нерв.

Всі ці явища посилюються ще й тим, що під час вагітності відбувається зміщення центру ваги і основне навантаження йде на попереково-крижовий відділ хребта. Тому важливе значення має стан м'язів спини, які підтримують хребет у правильному положенні.

Ознаки подразнення сідничного нерва у вагітних жінок

Головною ознакою подразнення сідничного нерва є біль. Якщо причина полягає в тиску на нерв зростаючої матки, то болі зазвичай виникають приступообразно і часто залежать від того, яке положення займає в даний момент жінка. При зміні положення болю зазвичай проходять. Так як для роздратування сідничного нерва характерно одностороннє ураження, при нападоподібних болях у попереку Біль в попереку: хребет сигналізує , Які віддають в сідницю і задню частину стегна, рекомендується лягти на протилежну (здорову) сторону. Як правило, після цього болі проходять.

Якщо ж сталося утиск, то болі можуть бути постійними, що посилюються при різких рухах, сміху, чханні або кашлі. Зміна положення може зменшити таку біль, але зовсім, швидше за все, не зніме.

Крім болю можуть з'являтися і порушення чутливості на ураженій стороні. Вони проявляються онімінням або відчуттям повзання мурашок по тілу, іноді чутливість шкіри в даному місці посилюється.

Іноді загострення захворювання пов'язані з переохолодженням. Це говорить про запальний процес, який починається з оболонки нерва (ішіалгії), але з часом може перейти і на сам нерв (ішіас), що проявляється вже випаданням функцій м'язів, іннервіруемих даними нервом.

Діагностика та лікування

Для того щоб з'ясувати, чому болить сідничний нерв, зазвичай поводять діагностичні дослідження, головним чином, рентгенологічні. Але вагітній жінці такі дослідження проводити не бажано, тому їй просто потрібно відвідати невролога, який поставить діагноз на основі її розпитування і огляду. А повне діагностичне обстеження доведеться відкласти і провести його після пологів, якщо болі збережуться.

Виходом з положення може стати спеціальна гімнастика для вагітних жінок, яка сприяє зміцненню м'язів спини і частково знімає навантаження з хребта.

Не можна при болях у хребті набирати зайву вагу, тому особливо потрібно стежити за харчовим раціоном: виключити з нього жирні, смажені, солодкі, здобні страви, солодкі газовані напої - все це не піде на користь дитині, а тільки додасть вагу матері, який, безумовно , позначиться і на стані спини.

Варто також відмовитися від високих каблуків - на них центр ваги в хребті зміщується ще більше, одночасно збільшується навантаження і на попереково-крижовий відділ. Не рекомендується також довго стояти - це може привести до розтягування зв'язок і ще більшого здавлення сідничного нерва.

Вправи спеціальної гімнастики, які допоможуть зменшити болі в спині і в нозі жінці завжди покажуть в жіночій консультації, для цього там є лікар або медична сестра з лікувальної фізкультури. У разі необхідності цей фахівець завжди може проконсультуватися з акшером-гінекологом з приводу стану вагітної жінки і можливості призначення їй тих чи інших вправ.

Якщо вагітна жінка регулярно спостерігається в жіночій консультації, то їй завжди допоможуть зменшити болі, що виникли при подразненні сідничного нерва.

Галина Романенко

Хірургічне лікування запалення сідничного нерва

У тих випадках, коли консервативне лікування невралгії сідничного нерва не усуває больовий синдром і запалення не проходить протягом шести-дванадцяти тижнів, вдаються до оперативного втручання. Вибір операції залежить безпосередньо від причини невралгії сідничного нерва.

При багатьох захворюваннях хребта, таких як грижа міжхребцевого диска, стеноз спинномозкового каналу або остеохондроз Остеохондроз - навчитеся правильно розподіляти масу тіла , Проводяться наступні операції:

• мікродискектомія;
• ламінектомій;
• вертебропластика;
• внутрішньодискового електротермальная терапія;
• радіочастотна термальна аннулопластика;
• пункційна лазерна дискектомія;
• перкутанная автоматизована дискектомія;
• фасетектомя.

Мікродискектомія при запаленні сідничного нерва

У тих випадках, коли запалення сідничного нерва Запалення сідничного нерва - попереджаємо поки не пізно   викликано грижу хребетного диска, рекомендована мікродискектомія - нейрохірургічна операція, спрямована на припинення здавлювання нервового корінця грижею диска. Мікродискектомія відноситься до малоінвазивним операціями. Для її виконання використовується операційний мікроскоп і мікрохірургічні інструменти. Завданням мікродискектомії є видалення грижі диска, розташованої в хребетному каналі, через мініатюрний розріз практично без пошкодження кісткових структур. Після мікродискектомії відновний період займає всього кілька днів, а больовий синдром після операції мінімально виражений.

Мікродискектомія проводиться під загальною анестезією .  В області пошкодженого диска виконується поздовжній або поперечний розріз шкіри .  М'язи спини не ушкоджуються під час операції, а відводяться в сторону .  Після виконання такого операційного доступу нервовий корінець, здавлений грижею диска, стає доступним огляду .  Далі хірург відсовує вбік нервовий корінець і проводить видалення фрагментів пульпозного ядра, що формують грижу диска .  У багатьох випадках для прискорення процесів регенерації і зниження ризику рецидиву після видалення грижі проводиться відновне лазерне опромінення диска .  В кінці операції проводиться пошарове ушивання операційної рани .  У більшості випадків хворі можуть приступати до нефізичної праці через 4-7 днів після операції, а до фізичного - через 2-3 тижні .  Як правило, приблизно у 90-95% хворих спостерігається полегшення болів, викликаних запаленням сідничного нерва, після цієї операції .

Ламінектомій при запаленні сідничного нерва

У тих випадках, коли запалення сідничного нерва обумовлено звуженням хребетного каналу в результаті дегенеративних або травматичних уражень хребта рекомендована ламінектомій поперекового відділу. Ламінектомій - це операція, спрямована на припинення здавлювання одного або декількох нервових корінців, а також спинного мозку. У результаті ламінектомії збільшується просвіт хребетного каналу, припиняється здавлювання нервових структур.

Під час операції пацієнт знаходиться на операційному столі в положенні на животі або на боці. По середній лінії над областю компресії нервового корінця або спинного мезга роблять невеликий розріз. Підшкірна жирова клітковина і навколохребцеві м'язи відсуваються за допомогою спеціальних інструментів - ретракторов. У багатьох випадках під час операції хірургом виконується рентгеноскопія для ідентифікації потрібного хребця. Далі хірург виконує видалення частини дужки хребця. При цьому хребетний канал стає доступний для огляду і маніпуляцій. Декомпресія нервових структур полягає у видаленні освіти (грижа диска, пухлина, рубцева тканина, остеофіт), що здавлюють спинний мозок або нервовий корінець. В кінці операції проводиться пошарове ушивання тканин (м'язів і шкіри).

Виконання ламінектомії на поперековому рівні може призводити до розвитку нестабільності хребта у зв'язку з пошкодженням суглобів між сусідніми хребцями Тому в багатьох випадках після виконання ламінектомії на поперековому рівні виконується стабілізація хребта. Після поперекової ламінектомії (відкритої декомпресії) приблизно 70-80% хворих зазвичай відчувають полегшення.

Рішення пацієнта

У більшості випадків рішення про хірургічному лікуванні запалення сідничного нерва приймає пацієнт (це стосується і мікродискектомії, і ламінектомії). Рішення пацієнта про хірургічної операції грунтується, передусім, на інтенсивності болю, яку він відчуває, і тяжкості його загального стану.

Як правило, хірургічне лікування при запаленні сідничного нерва розглядають у таких ситуаціях:

• за наявності сильної гострого болю в нозі, триваючої протягом 4- 6 тижнів і більше;
• якщо інші, консервативні і альтернативні методи лікування, або їх поєднання (наприклад, оральні стероїди, нестероїдні протизапальні препарати, мануальна терапія Мануальна терапія: головне - вибрати грамотного фахівця , Фізіотерапія і лікувальна гімнастика) виявилися неефективними;
• при захворюваннях, що обмежують здатність пацієнта вести нормальне життя.

Термінове оперативне втручання, як правило, необхідно тільки в тих випадках, коли пацієнт відчуває прогресуючу слабкість в ногах, або втрачає контроль над кишечником і сечовим міхуром.

Інші фактори хірургічного лікування

Приймаючи рішення про хірургічне лікування, пацієнт керується багатьма факторами, в тому числі особистими міркуваннями.

• Деякі пацієнти воліють перепробувати всі можливі методи нехірургічного лікування, щоб тільки не вдаватися до операції, і нерідко вони вчаться успішно контролювати свій стан і хворобливі симптоми. Наприклад, пацієнтам, що страждають від періодичних нападів гострого болю, викликаної запаленням сідничного нерва, рекомендується поєднувати постільний режим з епідуральними ін'єкціями стероїдних препаратів на початковому етапі захворювання, а далі виконувати лікувальні вправи на розтяжку Вправи на розтяжку - будьте гранично обережні   і робити масаж для профілактики.
• Інші пацієнти воліють (або змушені) вдаватися до методів швидкого зняття болю, що зазвичай досягається хірургічним шляхом. Наприклад, у людей, що мають сім'ю і дітей, немає часу на тривале і комплексне лікування, тому їм рекомендована операція, після якої вони зможуть швидко повернутися до нормального життя і виконання домашніх обов'язків.

Важливо пам'ятати про те, що рішення про хірургічне втручання завжди залишається за пацієнтом, і роль лікаря полягає в тому, щоб допомогти йому прийняти інформоване рішення і зробити оптимальний вибір.