Функціонування жіночої репродуктивної системи забезпечується існуванням єдиної регулюючої системи, яка складається з декількох рівнів регуляції. Ця складна нейроендокринної система включає в себе центральні та периферичні відділи, а також певне число проміжних ланок. Всі рівні системи (а їх п'ять) підпорядковані строгій ієрархії і працюють за принципом взаємозв'язку (пряма і зворотна взаємозв'язок). Регуляція менструального циклу перебуває під впливом різних факторів, що може призвести до порушень на будь-якому з рівнів системи.

Регуляція циклу на вищому або центральному рівні

Найпершим рівнем регулюючої системи, який отримав назву вищого, вважається рівень центральних структур головного мозку .  Це кора мозку і відділи, складові екстрагіпоталаміческіе структури (структури лімбічної системи, гіппокапма) .  На цьому рівні в головному мозку відбувається збалансований синтез і наступні метаболічні перетворення речовин «передавачів» або нейротрасміттеров, які забезпечує фізіологічний перебіг всіх процесів, що відбуваються в репродуктивній системі (менструальна функція, овуляція та інші) .  До нейротрасміттеров відносяться наступні речовини - норадреналін, дофамін, серотонін, мелатонін .  На першому рівні нейроендокринної системи можуть розвинутися порушення, пов'язані зі сприйняттям нервовою системою зовнішніх впливів .  Від цього надалі залежатиме функціонування всієї репродуктивної системи в цілому .  Добре відомі випадки, коли у жінки припиняється менструація після пережитого стресу Як перемогти стрес? Створити для себе оазис , Наприклад, після смерті близької людини. Ще одним прикладом є настання «помилкової вагітності» при сильному бажанні жінки мати дітей. У даному випадку немає очевидного зовнішнього впливу, але існує певна психологічна неврівноваженість, що є причиною розвитку затримки менструації.

До центрального рівня належить зона гіпоталамуса, яка вважається другим рівнем. У даній зоні знаходяться ядра, які мають секреторною активністю. Вони виробляють гормони (отримали назву гонадотропін-рилізинг гормони), які надають стимулюючу або блокуючу дію. Основними гормонами є фолліберін і люліберін. Їх секреція запрограмована на генетичному рівні і відбувається в пульсуючому (або цирхорального) режимі. Цей режим передбачає пік секреторної активності гормону протягом декількох хвилин, який далі змінюється спадом активності, що триває протягом декількох годин, максимально до трьох годин. Існуючий механізм зворотного зв'язку приводить до розвитку залежності частоти і амплітуди секреції рилізинг-гормонів від рівня статевих гормонів, зокрема, естрадіолу Естрадіол, найважливіший гормон   (найбільш активна фракція естрогенів). Також вплив на активність секреції надають виділяються надгіпоталаміческімі структурами нейротрасміттери.

Наступним третім рівнем регуляції є область передньої долі гіпофіза, в якій відбувається вироблення основних гонадотропних гормонів:

• ФСГ або фолікулостимулюючий гормон, фоллітропін. Його основна дія полягає в забезпеченні зростання і дозрівання фолікула
• ЛГ або лютеїнізуючий гормон, лютропін. Спільно з ФСГ цей гормон сприяє процесу овуляції Овуляція - як визначити з максимальною точністю?   і подальшої освіти жовтого тіла
• Пролактин. Біологічна роль пролактину полягає в стимулюючий вплив на зростання молочних залоз і в забезпеченні лактації
• АКТГ або адренокортикотропний гормон
• СТГ або соматотропний гормон
• ТТГ або тиреотропний гормон

Якщо кожен з цих гормонів виділяється в збалансованому режимі, то це буде забезпечувати нормальну активність всієї репродуктивної системи.

Що відбувається протягом циклу з периферичними ендокринними органами

Основна роль в регуляції на рівні периферичних ланок системи відводиться яєчникам, а інші органи беруть участь у процесі функціонування репродуктивної системи, підтримуючи її .  З моменту народження до моменту згасання активності статевої системи в яєчниках відбувається поступове дозрівання фолікулярного апарату, овуляція з подальшим настанням вагітності або утворенням жовтого тіла, а також вироблення статевих гормонів .  Процес їх вироблення відбувається циклічно в залежності від того, яка настала фаза циклу, фолікулярна або лютеиновая .  На життєдіяльність організму статеві стероїди впливають ізольовано і комплексно разом з іншими гормонами .  Важливими ендокринними органами є ще щитовидна залоза, надниркові, які безпосередньо впливають на функціональну активність репродуктивної системи .  Разом всі вони складають четвертий периферичний рівень регуляції .

Під останнім п'ятим рівнем регулюючої системи розуміють так звані органи-мішені. До них відносяться внутрішні і зовнішні органи статевої системи (матка, труби, піхва), молочні залози. Ці органи чутливі до коливань рівнів стероїдних гормонів, що наочно проявляється у змінах в ендометрії або менструації. Під час менструації відбувається відторгнення поверхневого або базального шару слизової матки, яке настає внаслідок гормональної перебудови організму. Основна дія в першій фазі надають гормони естрогени, а в другій - прогестерон Прогестерон - норма і патологія   спільно з естрогеном. Процес послідовних змін з боку слизової матки включає в себе стадію проліферації, секреції і безпосередньо менструації. Має значення не тільки циклічне коливання гормонального рівня, а також стан специфічних рецепторів у тканинах до цих статевих гормонів.

Репродуктивна система функціонує в циклічному режимі і визначається це двома основними регулюючими принципами - наявністю між усіма ланками системи прямого і зворотного зв'язку.

Марина Соловйова

Фізіологічна аменорея, тобто повна відсутність місячних у жінки протягом більше півроку, явище нерідке. Найчастіше фізіологічна аменорея зустрічається під час вагітності та годування дитини Годування грудьми - особистий вибір   грудьми. Фізіологічної є також аменорея у дітей, підлітків і літніх жінок.

Фізіологічна аменорея під час вагітності

Фізіологічна аменорея (тобто повна відсутність менструації) під час вагітності пов'язана з тим, що слизова оболонка порожнини матки не відторгається, як це відбувається під час місячних. Відбувається це тому, що гормональна підтримка в кінці чергового менструального циклу, після того, як відбулося зачаття, не тільки не знижується (саме це є причиною відторгнення слизової оболонки і початку менструації), але, навпаки, збільшується.

Як тільки зародок впроваджується в стінку матки, його оболонки починають виділяти гормон вагітності - хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ). ХГЧ стимулює секрецію жіночого статевого гормону прогестерону Прогестерон - норма і патологія , Основним завданням якого є придушення скорочення гладкої мускулатури матки, які могли б призвести до відторгнення зародка разом зі слизової оболонки порожнини матки.

Тому під час вагітності менструацій не буває - відторгнення слизової оболонки порожнини матки в цей період завжди веде до переривання вагітності.

Фізіологічна аменорея під час годування дитини грудьми

Після народження дитини гіпофіз починає секретувати гормон пролактин, який пригнічує секрецію гонадотропних гормонів гіпофіза (ГТГ) - фоллікулстімулірующего і лютеїнізуючого (ФСГ і ЛГ). Основна функція ФСГ полягає в гормональної підтримки дозрівання фолікула, а так як ця гормональна підтримка недостатня, фолікул НЕ дозріває, яйцеклітина не виходить з яєчника (тобто не настає овуляція), у зв'язку з чим запліднення неможливо.

Але для того, щоб фізіологічна аменорея Відсутність менструації (аменорея) - двозначний симптом   могла стати надійним захистом від небажаної вагітності, годування грудьми повинні відбуватися регулярно. Змішане вигодовування (коли після прикладання до грудей дитину догодовують молочною сумішшю) не є достатнім захистом, тому що при цьому виробляється мало. Після введення першого прикорму Вводимо прикорм - як не помилитися з вибором продуктів?   (в 5-6 місяців) захист від незапланованої вагітності також знижується.

Фізіологічна аменорея в дитячому та підлітковому віці

Фізіологічна аменорея характерна також для дитячого і підліткового віку. Вона пов'язана з тим, що закладені у внутрішньоутробному періоді в яєчниках дівчинки яйцеклітини ще не готові до дозріванню.

У віці 11-12 років під впливом жіночих статевих гормонів естрогенів у дівчинки збільшується вага тіла, формуються первинні статеві ознаки за жіночим типом. Коли вага її тіла досягає певного рівня, кора головного мозку подає сигнал гіпоталамусу, який включається в роботу шляхом секреції гормонів, стимулюючих секрецію гонадотропних гормонів гіпофіза (ГТГ) - ФСГ і ЛГ. Під дією ФСГ яйцеклітина дозріває в яєчнику, а під дією ЛГ вона розриває фолікул, в якому визрівала і виходить з яєчника. Припинення гормональної підтримки призводить до появи першої менструації - менархе.

Регулярні менструації іноді встановлюються не відразу - це залежить від того, що нейрогормональної система перший час працює зі збоями. Але в більшості випадків регулярний менструальний цикл встановлюється приблизно протягом року.

Фізіологічна аменорея в літньому віці

Фізіологічна аменорея в літньому віці (менопауза) настає в середньому в 50 років. При цьому знижується функція яєчників, вони починають виробляти недостатньо жіночих статевих гормонів. В результаті збільшується стимулюючий вплив на яєчники гіпофіза у вигляді підвищеної секреції гонадотропних гормонів (ГТГ) - ФСГ і ЛГ.

Недолік жіночих статевих гормонів естрогенів призводить до того, що все частіше менструальні цикли стають ановуляторними (без настання овуляції), тобто під час менструального циклу не відбувається вихід дозрілої яйцеклітини з яєчника. Менструальні цикли стають нерегулярними, частіше дуже довгими, але іноді й, навпаки, більш короткими. Але поступово пригнічується і функція гіпофіза, що призводить до настання менопаузи. Недолік жіночих статевих гормонів призводить до повної перебудови обміну речовин жінки. Особливо страждає мінеральний обмін: відбувається вимивання кальцію з кісткової тканини, що призводить до її підвищеної крихкості і схильності до переломів - остеопорозу.

Фізіологічна аменорея - це природний стан жінки, яке не потребує лікування.

Галина Романенко