Основною характеристикою стану репродуктивного здоров'я жінки є менструальний цикл. Якщо менструальний цикл нормальний, тобто, немає будь-яких патологічних відхилень, практично з 100% упевненістю можна заявити про відсутність не тільки гінекологічних захворювань, але й іншої екстрагенітальної патології. Кожна жінка повинна знати параметри свого менструального циклу і вміти розпізнавати будь-які його порушення. Крім того, представницям жіночої статі рекомендується вести календар менструацій, на підставі якого можна визначити «небезпечні» і «безпечні» дні й запідозрити неполадки в менструальному циклі.

Менструальний цикл

Менструальний цикл - це циклічний фізіологічний процес, який протікає в організмі жінки приблизно кожен місяць. Формування менструального циклу починається з періоду статевого дозрівання Статеве дозрівання дитини - етапи складного шляху , А його закінчення пов'язане з настанням менопаузи (останньої менструації). Періодичні зміни, що відбуваються в організмі у жінки дітородного віку, спрямовані на можливість зачаття і виношування дитини. Тривалість менструального циклу індивідуальна у кожної жінки і залежить від її особливостей, спадковості, клімату і багато чого іншого. До нормального менструального циклу відносяться коливання його тривалості від 21 дня до 35 (в середньому 28 днів). Для правильного розрахунку першим днем ​​менструального циклу Дні менструального циклу: чотири фази   вважається перший день менструації.

Період менструальної кровотечі в нормі триває від трьох до семи днів. Загальна крововтрата під час менструації не повинна перевищувати 80 мл.

Поширені ознаки, пов'язані з менструальним циклом

Як правило, більшість жінок протягом усього менструального циклу не відчувають дискомфорту і не пред'являють жолоб. Однак деякі відзначають характерні симптоми напередодні початку менструації (так званий передменструальний синдром). Помірно виражений передменструальний синдром не є патологією і пов'язаний з гормональними змінами, що відбуваються в організмі. До найбільш поширених ознак передменструального стану відносяться: перепади настрою Перепади настрою у жінок - поганий характер чи хвороба?   (дратівливість, плаксивість або апатія), нагрубання і болючість молочних залоз, поява акне, збільшення ваги (набряки) і тяжкість внизу живота.

У перший і в другий день менструації деякі жінки відзначають помірні болі внизу живота та / або в попереку, що пов'язано зі скороченнями матки і відторгненням ендометрію і також не є патологією. В середині менструального циклу, в фазу овуляції Овуляція - як визначити з максимальною точністю?   можлива поява помірних болів у животі і невеликих кров'янистих виділень (овуляторного кровотечі). Подібні явища вважаються варіантом норми.

Що таке менструація

Менструації (місячні) - періодично повторювані, з певними проміжками, кров'янисті виділення зі статевих шляхів протягом усього дітородного віку жінки (за винятком вагітності та періоду грудного вигодовування). Менструація, по суті, є ні що інше, як кульмінація менструального циклу і пов'язана з відторгненням (десквамацією) функціонального шару ендометрію, який був підготовлений до імплантації заплідненої яйцеклітини. Як кажуть акушери: «Менструація - це плач матки по відбулася вагітності.

Менструальні виділення містять шматочки відшарованому ендометрія і кров. Менструальна кровотеча завжди має темний колір і практично не містить згустків (менструальна кров майже не згортається через наявність в ній спеціальних ферментів). Перші місячні (менархе) починаються у дівчаток у віці десяти - чотирнадцяти років і протягом приблизно одного року менструації можуть відрізнятися нерегулярністю.

Припинення місячних (менопауза) відбувається в 40-58 років (у середньому в 52 роки), що пов'язано з початком згасання репродуктивної функції і виснаженням яєчників.

У період менструацій жінка повинна ретельно дотримуватися правил особистої гігієни, так саме під час кровотечі вона найбільш схильна інфікуванню статевих органів (в першу чергу матки).

Анна Созинова

У значної частини жінок можуть розвинутися хворобливі відчуття і зміни загального самопочуття, пов'язані з першим днем ​​циклу. Хворобливі прояви за деякими даними відчувають 80% жінок, при цьому в 12% випадків біль носить виражений характер, приводячи до тимчасової втрати працездатності. Початок менструального циклу супроводжується також комплексом вегетативних, емоційних порушень, що отримало назву дисменореї або альгодисменореи.

Соціальна значущість даної проблеми

Велика частина жінок відчуває свого роду страх перед початком чергової менструації. Це пов'язане з очікуванням розвитку виражених больових відчуттів і зміною загального самопочуття, що спостерігається протягом перших днів початку менструального кровотечі і поступово проходить до моменту його закінчення. Для клінічної картини дисменореї характерні наступні симптоми:

• в клініці переважає больовий синдром. Біль найчастіше схваткообразного пароксизмального характеру, рідше ниючого і розпирала. Ступінь вираженості больового синдрому різна. У деяких випадках біль може бути настільки інтенсивною, що впливає на загальний стан жінки. Найчастіше вона локалізується внизу живота, при цьому може віддавати в поперек, крижі або стегно (спостерігається у кожної другої жінки)
• вегето-судинні прояви. На тлі больового синдрому жінка пред'являє скарги на запаморочення, головний біль, прискорене серцебиття, відчуття оніміння ніг, рук. Може спостерігатися виражена слабкість з втратою свідомості. Також турбує сухість у роті з відчуттям «спека», підвищене слиновиділення Підвищене слиновиділення - відхилення від норми , Здуття живота з діареєю, прискорене сечовипускання. Температура тіла підвищується до 38˚С
• емоційно-психічні симптоми. Загальний стан жінки змінюється, клінічні прояви дисменореї Дисменорея - основа безпліддя   змінюють її емоційний фон. З'являється схильність до депресивних станів, дратівливість Дратівливість - постарайтеся контролювати свій настрій , Порушення сну Сновидіння: як зрозуміти наші сни   аж до безсоння або, навпаки, сонливий стан

Реакція жінки на спастичний характер скорочень матки під час менструації в чому визначається її сприйнятливістю до болю, порогом переносимості. Привертає до розвитку дисменореї також конституційний тип. Астенічна конституція і наявні ознаки інфантилізму можна назвати сприятливими факторами. Доведено, що даному хворобливого стану найбільш схильні неврастеніки і жінки з неврівноваженою психікою.

Виражений больовий синдром негативним чином впливає на працездатність жінки. У перші дні початку менструації жінка не може вийти на роботу внаслідок інтенсивного характеру болю і поганого загального самопочуття. Це є причиною економічних збитків, які пов'язані з втратою працездатності.

Який повинен бути обсяг терапевтичних заходів

Основне завдання лікаря полягає в тому, щоб спрямувати всі зусилля на усунення причини, що викликає больові відчуття і інші симптоми. Обов'язкове лікування необхідно почати з роз'яснювальною психопрофілактичної бесіди з пацієнткою, щоб створити позитивну оптимістичну налаштованість на проведене лікування.

Враховуючи, що у жінки можуть спостерігатися конституціональні особливості, слід їй рекомендувати відповідний режим дня, щоб у ньому оптимально чергувалися навантаження, фізична активність і відпочинок. Безпосередньо в другій фазі циклу і під час менструації потрібно зменшити фізичні навантаження. Має бути приділена увагу раціону харчування, тому що від цього також буде залежати ефект терапії. У харчовий раціон слід більше вводити свіжих овочів і фруктів. У перші дні початку менструації краще вживати їжу, приготовлену у відварному, тушкованому вигляді, а смажені, мариновані, копчені страви виключити.

Що стосується медикаментозних засобів, то призначають вітамінотерапію, знеболюючі, спазмолітичні, седативні, гормональні препарати .  Виражений терапевтичний ефект досягається при використанні вітаміну Е, який володіє ще антиоксидантною активністю .  Добова доза повинна бути до 300 мг і приймати його потрібно з моменту початку менструації протягом трьох днів .  Полегшити вираженість больових відчуттів допомагають спазмолітичні (таблетки або ін'єкції но-шпи, баралгіну) і знеболюючі засоби (анальгін) .  Можна рекомендувати приготувати спеціальні свічки, які поєднують у собі спазмолітичний і знеболюючий ефекти .  Ці свічки містять екстракт беладони, папаверин і пірамідон .  Обов'язково слід призначити препарати для поліпшення емоційного стану жінки .  При невиражених проявах емоційної лабільності буває достатньо призначення рослинних препаратів (валеріана, пустирник) .

У разі значних змін емоційного фону вдаються до допомоги більш сильних медикаментів - транквілізатори, препарати брому .  Певне значення надається гормональної терапії, так як нерідко розвитку дисменореї сприяють гормональні порушення Ефективно призначення гормонів гестагенів у другу фазу за п'ять днів до початку очікуваної менструації .  Це буде сприяти зниженню підвищеного тонусу матки, усуненню больових відчуттів .  Можна рекомендувати протягом декількох місяців приймати комбіновані гормональні таблетки з групи контрацептивів (КОК), особливо, якщо у жінки виявляються ознаки генітального інфантилізму .  Краще використовувати таблетки з більш активним гестагенових компонентом .  Режим прийому вибирається за звичайною схемою, тобто з п'ятого по двадцять п'ятий день циклу по одній таблетці на день три місяці .  Після трьох місяців прийому можна оцінити, наскільки ефективною була дана терапія .  Як варіант гормональної терапії може бути використана циклічна терапія з призначенням естрогенних і гестагенних гормонів, відповідним фазам циклу .

Марина Соловйова