Менструальний цикл є одним з найбільш тонких і чутливих механізмів в жіночому організмі. Саме від того, як протікає менструальний цикл, залежить здатність жінки до дітородіння. До порушень менструального циклу можуть наводити безліч факторів, такі, як стреси, хронічні і гострі захворювання, патологія органів репродуктивної системи та багато іншого. Важливе значення для менструального циклу має і маса тіла жінки. Як правило, як недостатній, так і надлишкова вага супроводжуються порушенням менструального циклу. Відомо, що в економічно розвинених країнах ожирінням (надмірною вагою) страждає більше 25% населення. Всесвітньою організацією охорони здоров'я відзначена тенденція збільшення маси тіла з кожним наступним роком.

Надмірна вага або ожиріння

Ожиріння є ні що інше, як надлишок жирової тканини в організмі. Надмірною вагою вважається перевищення маси тіла більш, ніж на 15% від нормальної. До факторів, які призводять до надмірної ваги, відносяться: генетична схильність, особливості способу життя (переїдання або гіподинамія), різні гормональні порушення (у тому числі і цукровий діабет), екологічна обстановка. Ожиріння (надмірна вага) підвищує ризик виникнення різних захворювань (гіпертонічна хвороба, цукровий діабет Цукровий діабет - грізна і невиліковна хвороба , Патологія серцево-судинної системи та інше). Крім того, надмірна вага не тільки викликає порушення менструальної функції, але і є причиною ановуляції (відсутність овуляції), і, як наслідок, безпліддя.

Порушення менструального циклу при надмірній вазі

Маса тіла відіграє велику роль у становленні менструальної функції. Відомо, що жирова тканина бере участь у регуляції менструального циклу, так як в ній також синтезуються жіночі статеві гормони - естрогени. Надмірна вага у дівчаток-підлітків може призводити до більш раннього статевого дозрівання Статеве дозрівання дитини - етапи складного шляху , Зокрема, до раннього початку менструацій.

Підвищена кількість жирової тканини (більш ніж на 15-20%) викликає порушення в гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи. Ожиріння може з'явитися чинником виникнення синдрому полікістозних яєчників. Даний синдром характеризується нерегулярним ритмом менструацій, ендокринним безпліддям, надмірним зростанням волосся, алопецією (випадання волосся на голові), себореєю і акне. Синдром полікістозних яєчників, який виникає при ожирінні, пов'язаний з перетворенням надлишкової кількості естрогенів, що виробляються в жировій тканині, в андрогени (чоловічі статеві гормони).

При наявності надлишкової ваги набагато (приблизно в п'ять-шість разів) частіше відзначаються порушення менструального циклу, такі як олігоменорея Олігоменорея - занадто коротка менструація   (рідкі менструації) і аменорея Відсутність менструації (аменорея) - двозначний симптом   (відсутність місячних). У свою чергу, це призводить до розвитку вторинного і первинного безпліддя. Але при ожирінні можливі не тільки затримки або відсутність менструацій, але і маткові кровотечі, як наслідок гіперестрогенеміі. Нерідко при надмірній масі тіла спостерігаються проліферативні стану ендометрію (гіперплазія і передрак ендометрія). Ці процеси збільшують ризик виникнення раку ендометрія, яєчників і молочних залоз.

У свою чергу, різні порушення менструального циклу при надмірній вазі впливають і на перебіг вагітності, пологів та післяпологового періоду. Під час вагітності зростає відсоток гестозів, порушується серцева діяльність, збільшується згортання крові.

Лікування порушень

У комплекс лікування порушень менструального циклу входить:

• зниження маси тіла за допомогою спеціальних дієт;
• фізичні вправи;
• медикаментозні препарати для зниження ваги;
• нормалізація менструальної функції гормональними препаратами.

Відзначено, що приблизно у 80% жінок після нормалізації маси тіла відновлюється менструальний цикл і репродуктивна функція без застосування лікарських засобів. Використання медикаментозних засобів, дія яких заснована на зниженні ваги сприяє ефективної втрати надлишкової маси тіла і запобігає розвитку рецидивів.

При синдромі полікістозних яєчників, що розвинувся на тлі ожиріння, з метою нормалізації менструальної функції успішно застосовується клиноподібна резекція яєчників.

Анна Созинова

Гіпогонадотропний аменорея викликана зниженням секреції гонадотропних гормонів гіпофіза (ГТГ). Це в свою чергу призводить до зниження функції яєчників і порушення менструального циклу за типом аменореї. Причиною зниження секреції ГТГ можуть бути пов'язані, як із самим гіпофізом, так і з гіпоталамусом.

Що таке гіпогонадотропний аменорея і чому вона розвивається

Нейрогормональная система, що підтримує менструальний цикл жінки та її дітородну функцію, складається з наступних ланок: кора головного мозку - гіпоталамус - гіпофіз - яєчники. Збій у роботі будь-якого з цих ланок призводить до порушення роботи всієї системи.

Так, стреси, важкі фізичні та психічні навантаження, інтоксикації, викликані хронічними вогнищами інфекції, перенесені в дитинстві важкі інфекції, а також обтяжена спадковість (зміни в хромосомному апараті) можуть призводити до того, що порушується робота кори головного мозку і гіпоталамуса, основним завданням якого є ритмічний викид власних гормонів, стимулюючих синтез і секрецію ГТГ гіпофіза. Коли такий водій ритму дає збій, робота гіпофіза також порушується, він виробляє менше ГТГ - фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого (ФСГ і ЛГ).

Недолік ФСГ призводить до того, що яйцеклітина уповільнено дозріває і не виходить з яєчника, а також до зниження виділення яєчниками жіночих статевих гормонів естрогенів. Недолік естрогену викликає недостатню проліферацію (розростання) слизової оболонки порожнини матки.

Мала кількість ЛГ нездатне викликати овуляцію і забезпечити гормональне супровід другої половини менструального циклу, оскільки не стимулюється вироблення прогестерону. Секреція прогестерону неможлива ще й тому, що не відбулася овуляція, і на місці лопнув фолікула не утворилося жовте тіло, секретується прогестерон. Таким чином, порушуються всі фази менструального циклу, що призводить до відсутності місячних - аменореї.

Причиною гіпогонадотропному аменореї можуть бути також захворювання і пухлини, що виникають, як в гіпоталамусі, так і в самому гіпофізі. При таких ураженнях іноді відбувається не стільки зменшення секреції ГТГ і жіночих статевих гормонів, скільки порушення правильної ритмічності їх виділення - саме це призводить до відсутності овуляції і розвитку аменореї. Все це призводить до формування стійкого безпліддя.

Симптоми гіпогонадотропному аменореї

Основним симптомом гіпогонадотропному аменореї є відсутність менструацій. Крім того, відмітною особливістю дівчаток з первинною гіпогонадотропному аменореєю Відсутність менструації (аменорея) - двозначний симптом   є їх зовнішній вигляд: непропорційна статура, високий зріст, довгі руки і ноги, короткий тулуб, недорозвинені молочні залози і зовнішні статеві органи. При обстеженні з'ясовується, що і внутрішні статеві органи у таких дівчаток теж недорозвинені.

Залежно від того, що послужило причиною розвитку захворювання, можуть бути й інші симптоми.

Діагностика

Для постановки правильного діагнозу досліджується кров на гормони (ГТГ, пролактин, естрогени, прогестерон Прогестерон - норма і патологія , Тестостерон, гормони щитовидної залози Гормони щитовидної залози: механізм дії і фізіологічні ефекти , Гормони надниркових залоз) і проводяться гормональні проби з прогестероном, з гормональними контрацептивами, глюкокортикоїдних гормонами. Обов'язково проводяться генетичні дослідження з метою виявлення генетичних мутацій.

Обов'язково проводяться ультразвукові, рентгенологічні дослідження гіпоталамуса, гіпофіза і статевих органів жінки. Метою таких досліджень є виявлення пухлин, крововиливів, захворювань в цих органах.

Лікування

Для лікування гіпогонадотропному аменореї застосовують людський менопаузальний гонадотропін, наприклад, пергонал. До складу цього препарату входять ФСГ і ЛГ у співвідношенні 1: 1. Отримують пергонал з людської постменопаузного сечі. Він надає фолликулостимулирующий і лютеїнізуючий ефект - стимулює ріст і дозрівання яйцеклітини, підвищує рівень естрогенів, стимулює проліферацію слизової оболонки порожнини матки і овуляцію Овуляція - як визначити з максимальною точністю? . Протипоказаний пергонал при будь-яких пухлинах репродуктивної системи і молочних залоз. У деяких випадках призначення пергонала поєднують з призначенням гормонів гіпоталамуса або з хоріонічним гонадотропіном (профазі).

Такі курси лікування призводять до корекції гормонального фону, дозріванню яйцеклітини, овуляції і відновленню регулярних менструальних кровотеч.

Сучасні методи лікування різних видів аменореї дозволяють більшості жінок випробувати радість материнства.

Галина Романенко