Репродуктивна системи система жінки, її менструальна функція є складними біологічними процесам, які знаходяться в залежності від стану всього організму. У кожному менструальному циклі Менструальний цикл і його характеристика   відбуваються періодично повторювані циклічні процеси, які в кінцевому підсумку спрямовані на здійснення основного жіночої функції, тобто генеративної або репродуктивної. Гормональна регуляція менструального циклу дозволяє здійснити взаємодія між основними системами та органами, які беруть участь у цій складній системі регуляції.

Роль центральних структур в системі регуляції

Найбільш вираженими змінами протягом менструального циклу є процеси, які відбуваються з боку репродуктивної системи. Кульмінацією циклу є менструація, що починається в кінці другої фази (або лютеїнової фази) циклу. Ті фізіологічні процеси, які повинні забезпечувати менструальну функцію жінки, перебувають під регулюючим впливом багаторівневої нейрогуморальної системи. Гормональна регуляція відбувається на певних рівнях цієї системи. Усього таких рівнів виділяють п'ять і вони перебувають у тісній взаємної позитивної та негативної зв'язку, без чого неможливо здійснюватися єдиного процесу регуляції.

Домінуюча роль належить центральним рівнями системи .  До першого вищого рівня відносяться нервова система і її центральні відділи - кора і структури лімбічної системи .  Ці структури нервової системи сприймають різні зовнішні і внутрішні подразники і у відповідь на це синтезують, виділяють спеціальні регулюють речовини - нейротрансмітери, нейропептиди, нейромодулятора .  Від них буде надалі залежати те, як протікають у жінки циклічні зміни в репродуктивній системі .  Наступним рівнем регуляції є область гіпоталамуса, а точніше його гіпофізотропная зона .  Клітини цієї зони продукують регулюють гормони (релізинг гормони), які впливають на область гіпофіза і контролюють його секреторну активність .  Здатність секретувати релізинг гормони у жінки запрограмована на генетичному рівні .  Виділення гормонів відбувається в пульсуючому режимі (його ще називають цирхорального режимом) .  Це означає, що протягом декількох хвилин відбувається синтез гормону, а потім настає інтервал низькою секреторної активності, який триває протягом від одного до трьох годин .

На третьому центральному рівні гормональної регуляції циклу знаходиться гіпофіз (область його передньої частки). Тут під регулюючим впливом гіпоталамуса відбувається синтез гонадотропних гормонів, що забезпечують нормальну діяльність в цілому всієї репродуктивної системи. Основними гормонами є фолікулостимулюючий, лютеїнізуючий, адренокортикотропний, соматотропний, тиреотропний гормони і пролактин Пролактин - дія на організм до кінця не відомо . Найбільш важливою рисою гормональних взаємин жіночого організму є циклічність процесів, пов'язаних з періодичним повторенням розвитку фолікулів, овуляторним змінами та формуванням нової ендокринної залози жовтого тіла. Дані процеси регулюються безпосередньо гипофізарнимі гормонами.

Периферичні відділи регулюючої системи

В системі гормональних взаємин виділяють також периферичні відділи. Існують периферичні ендокринні органи, які відносяться до четвертого рівня даної системи (наднирники, щитовидна залоза Щитовидна залоза - відповідає за ваші гормони   і яєчники). За останні десятиліття внесені істотні зміни в оцінку ролі яєчників у регуляції менструального циклу. Гормони яєчників регулюють процеси, що протікають в самому яєчнику, в системі гіпоталамус-гіпофіз і в периферичних органах. Доведено, що для нормального росту і дозрівання домінантного фолікула і процесу овуляції необхідно певний вміст у крові статевих гормонів. Процеси циклічної секреції гормонів в репродуктивному періоді жінки також визначається рівнем гормонів яєчників. Естрадіол є основним гормоном, який бере участь у забезпеченні функціональних зв'язків меду усіма ланками нейрогуморальної системи. У яєчнику дозрівають фолікули, відбувається овуляція і дозріває жовте тіло. Протягом зростання фолікулярного апарату можна виділити кілька стадій:

• фолікул прімордіальний з незрілої яйцеклітиною усередині. З початком кожного циклу починають рости від трьох до тридцяти таких фолікулів
• фолікул преантральний. Спостерігається збільшення зростання овоциту і посилення гормональної активності клітин, які утворюють один з шарів фолікула
• фолікул преовуляторний або домінантний. Його відмітною особливістю є розміри (максимальний розмір може досягати 20 мм до моменту настання овуляції). У міру зростання домінантного фолікула в яєчниках відбуваються процеси зворотного розвитку інших фолікулів, які спочатку вступили в зростання
• фолікул вторинний або антральний

Під впливом відбуваються гормональних перетворень в центральних і периферичних відділах, домінантний фолікул розривається в овуляцію Овуляція - як визначити з максимальною точністю? , При цьому яйцеклітина виходить в черевну порожнину.

Чутливими органами до змін гормональної насиченості організму є органи-мішені, до яких відносяться матка і труби, слизова піхви і молочні залози. Всі вони відносяться до п'ятого заключного рівню нейрогормональной регуляції. Найбільш яскраво гормональні зміни відбиваються на слизової матки. У порожнині матки спостерігаються циклічні процеси трансформації ендометрію, які сприяють створенню необхідних умов для імплантації заплідненої яйцеклітини і розвитку вагітності. Під час менструального циклу жінки відбуваються складні нейрогормональні процеси у всьому організмі, які залежать від функціональної активності відділів єдиної регулюючої системи.

Марина Соловйова

Менструальний цикл встановлюється з моменту початку першої менструації. Але в деяких умовах на це потрібен якийсь певний час (зазвичай цикл встановлюється протягом першого року). Якщо відбувається вплив несприятливих факторів або розвивається захворювання, то може відбутися зміна менструального циклу. Дані порушення є різноманітними і виникають у жінки в різні вікові періоди її життя.

Основні групи порушень циклу

З погляду клінічних проявів порушень умовно можна виділити кілька груп:

• зміна міжменструальної проміжку у вигляді коротких, рідкісних менструацій. Окремо виділяють гіпоменструальний синдром Мізерні місячні або гіпоменструальний синдром - сигнал до дії , Коли помітно зменшується кількість втрачається крові в менструацію
• зміни, пов'язані з кровотечами. Це група дисфункціональних маткових кровотеч
• розвиток хворобливих проявів під час початку менструації (альгодисменорея)

Одним із проявів функціональних розладів або захворювань є відсутність у жінки менструації або аменорея. Основні клінічні ознаки патології у даної категорії пацієнток пов'язані з характером основного захворювання. Проте, відомо, що сама по собі аменорея при тривалому існуванні в свою чергу викликає розвиток вторинних вегетативних та емоційно-психічних розладів. Вони можуть виражатися дратівливістю, загальною слабкістю, нездужанням, головним болем і запамороченням, неприємними відчуттями в області серця, втратою сну і зниженням працездатності. Виразність симптомів залежить від тривалості існування аменореї, рівня ураження і ступеня вираженості змін з боку яєчників і фолікулярного апарату.

Зміна менструального циклу може бути викликано рядом причинних факторів, є проявом патології тих органів, які надають регулюючий вплив на органи репродуктивної системи. Однак які б не були ці причини змін циклу, безпосередня причина полягає в ураженні однієї з ланок нейроендокринної системи. Патологічний процес, виникнувши в будь-якому з відділів системи, в кінцевому рахунку, призводить до змін циклічної продукції гормонів і розвитку змін менструальної функції.

Як клінічно проявляються зміни циклу

У досить великої групи жінок (за деякими даними у 30% пацієнток), які звертаються до лікаря з приводу змін циклу, виявляється наявність посиленої продукції гормону гіпофіза пролактину. Патологічна продукція даного гормону призводить до порушень функції яєчників. Причини, що призводять до гіперпролактинемії, є різноманітними. До них можна віднести тривалий вплив стресової ситуації, наявність склерокістозних змін в яєчниках, часто проводяться діагностичні вискоблювання порожнини матки Вишкрібання порожнини матки - наскільки це небезпечно? , Прийом деяких медикаментозних засобів (наприклад, гормональні протизаплідні таблетки). У жінки при підвищенні рівня пролактину в крові змінюється менструальний цикл. При невираженому підвищенні гормону в крові характерні затримки менструації, а при значному перевищенні нормальних показників розвивається аменорея, тобто менструація буде відсутній. Нерідко при огляді жінки можна вивіть наявність виділень з молочної залози (симптом галактореи), при цьому немає залежності від рівня пролактину. У половини пацієнток з гіперпролактинемією можуть бути скарги на головний біль, зміна цифр артеріального тиску. Існую також безсимптомні форми даного стану, коли патологія виявляється на основі проведеного лабораторного дослідження.

Зміни менструального циклу можуть проявлятися кровотечами. Вони можуть з'явитися у жінки в будь-якому віці, в різні дні менструального циклу Дні менструального циклу: чотири фази , При цьому вони відрізняються за тривалістю, величиною і циклічності. Причини виникнення маткових кровотеч різноманітні і багато в чому збігаються з причинними факторами аменореї. Ці два процеси можуть бути стадіями єдиного патологічного процесу, коли після відсутності менструації у жінки розвивається клініка дисфункционального кровотечі. Але в ряді випадку так і не вдається виявити причинний фактор розладів менструального циклу.

Доведеним вважається той факт, що кровотечі виникають внаслідок порушень взаємовідносин у нейроендокринної системі на рівні гіпоталамус-гіпофіз-яєчники, які призводять до порушення процесу фолікулогенезу .  Можуть розвинутися зміни навіть при збереженому двухфазном характері циклу і повноцінному процесі овуляції .  Даний вид патології називається міжменструальнікровотечі .  Причина виникнення такого порушення пов'язана з дисфункцією на рівні гіпофіза, яка призводить до порушення гормонального рівноваги з боку яєчників (змінюється секреція яєчниками естрогенів і прогестерону) .  У тому випадку, коли спостерігається різке зниження рівня естрогенів після овуляції, а жовте тіло запізнюється у своєму розвитку, у жінки з'являється кровотеча .  Воно нетривалий, за часом триває близько двох днів і збігається з днями овуляції .  Також можуть турбувати скарги на нездужання, нудоту і невиражений больовий синдром внизу живота .  У частини жінок кровотеча розвивається на тлі відсутності нормального процесу овуляції .  У деяких випадках ановуляція Ановуляція - причина безпліддя?   є фізіологічним явищем і зустрічається у 10% здорових жінок. Але після перенесеного запалення, нервового потрясіння, фізичних і психічних навантажень ановуляція супроводжується розвитком кровотечі. Дисфункціональні маткові кровотечі слід віднести до часто рецидивуючим хронічним захворюванням. Комплекс лікувальних заходів повинен включати не тільки гемостатичну терапію, а також загальні заходи, спрямовані на поліпшення самопочуття жінки.

Марина Соловйова