Відсутність менструацій протягом більше шести місяців або їхнє споконвічне відсутність у дівчат після 16 років - це аменорея. Симптоми аменореї - відсутність місячних і безпліддя характерні для всіх видів цього стану. Залежно від причин аменореї Причини аменореї - різні обставини   можуть розвиватися і інші симптоми.

Основні симптоми аменореї

Основних симптомів аменореї дві - відсутність менструальних кровотеч протягом більше півроку і безпліддя. Ці два симптоми характерні для будь-якого виду аменореї. Від звичайної затримки менструації аменорею Відсутність менструації (аменорея) - двозначний симптом   відрізняють терміни - тривалість затримки ніколи не перевищує шести місяців.

Як відомо, нейрогуморальна система, що забезпечує підтримку менструального циклу жінки, включає в себе кору головного мозку - гіпоталамус - гіпофіз - яєчники. Поломка на будь-якому з цих рівнів може викликати аменорею, яка буде характеризуватися як наявністю спільних або основних симптомів, так і симптомів, характерних тільки для даної патології. Таким чином, умовно можна виділити гипоталамическую, гіпофізарну і яїчниковую аменорею.

Симптоми гіпоталамічної аменореї

Гіпоталамічна або центральна аменорея - це найчастіша аменорея. Симптоми її залежать від походження і тривалості захворювання. Найчастіше вона буває функціональної, пов'язаної, наприклад, з високими фізичними, нервово-психічними навантаженнями, стресами, неправильним харчуванням, швидкою втратою ваги, різними важкими загальними захворюваннями і так далі. Під дією цих причин у жінки пропадають місячні і вона не може завагітніти.

Центральна аменорея функціонального походження зазвичай проходить після усунення причин, які її викликали. Але якщо ці причини діють тривало, то в яєчниках можуть наступити незворотні зміни. Причиною гіпоталамічної аменореї може бути також пухлина або захворювання гіпоталамуса.

При довгостроково протікає гіпоталамічної аменореї тіло і обличчя дівчинки поступово зазнає характерні зміни: вага наростає, жир відкладається в основному в області живота, таза, стегон і грудних залоз. Особа стає круглим, шкіра м'яка, з мармуровим відтінком, волосся на лобку і в пахвових западинах рідкісні або повністю відсутні. Зовнішні статеві органи зазвичай недорозвинені, піхву вузьке, матка занадто маленька.

Для того щоб виявити таку аменорею, необхідно досліджувати кров на гормони. Про відсутність або недоліку стимулюючого впливу гіпоталамуса на гіпофіз говорить низький рівень гонадотропних гормонів гіпофіза (ГТГ) при нормальному вмісті в крові гормону гіпофіза пролактину. Знижено також вміст у крові жіночих статевих гормонів. Захворювання і пухлини гіпоталамуса виявляються за допомогою рентгенографії та магнітно-резонансної томографії.

Симптоми гіпофізарної аменореї

На відміну від гіпоталамічної гипофизарная аменорея зазвичай має органічне походження. Найчастіше причиною захворювання є крововилив або пухлина гіпофіза. Захворювання може проявлятися у вигляді різних синдромів. При різних захворюваннях і пухлинах гіпофіза може збільшуватися вага, зріст, порушуватися пропорції тіла. Іноді дівчинки, навпаки, відстають у рості та фізичному розвитку. Симптоми аменореї поєднуються з різними симптомами, які залежать від локалізації, характеру і ступеня ураження гіпофіза.

Наприклад, характерним є синдром Іценко-Кушинга, який розвивається при пухлини гіпофіза. Це ожиріння з переважним відкладенням жиру у верхній частині тулуба, на животі, обличчі. На шкірі з'являються численні синюшного кольору розтяжки (стрії), підвищений оволосіння, остеопороз, зменшуються в об'ємі молочні залози, підвищується артеріальний тиск. Часто розвиваються цукровий діабет Цукровий діабет - грізна і невиліковна хвороба   і аменорея.

При руйнуванні тканини гіпофіза внаслідок некрозу розвивається гіпорфізарная кахексія або синдром Сімондса: млявість, занепад сил, відсутність апетиту, різке схуднення, зменшення в розмірах внутрішніх органів, аменорея.

Симптоми яєчникової аменореї

Яєчникова аменорея найчастіше є наслідком первинної яєчникової недостатності генетичного походження. Рідше зміни в яєчнику бувають набутими (після важких захворювань, перенесених у дитинстві). До яєчникової аменореї генетичного походження відноситься, наприклад, синдром Тернера, коли первинний дефект тканини яєчників розвивається через генетичні поломок. Дівчатка з синдромом Тернера мають низький зріст, коротку шию, переважання нижньої половини тіла над верхньою. Вторинні статеві ознаки розвинені слабко, остеопороз (крихкість кісток, пов'язана з нестачею кальцію). Іноді всі ці ознаки поєднуються з іншими вираженими аномаліями.

Яєчникова недостатність може супроводжуватися симптомами раннього клімаксу (іноді в 30 років). При склеро-кістозних яєчниках розвиваються ациклічні маткові кровотечі Маткові кровотечі поза менструації - ознака серйозного порушення   і ожиріння.

Виявити причину розвитку аменореї можна тільки після ретельного обстеження жінки.

Галина Романенко

Аменорея центрального генезу (походження) може проявлятися по-різному, залежно від того, які структури головного мозку і наскільки сильно вражені. До цієї групи аменореї відносяться всі її види, викликані порушеннями в роботі центральної нервової системи.

Що таке аменорея центрального генезу

Цей вид аменореї називають також гіпоталамо-гіпофізарної, тобто виникає при будь-якої патології в області гіпоталамуса або гіпофіза. Як відомо, нейрогормональної система жінки складається з наступних взаємно впливають один на одного структур: кора головного мозку - гіпоталамус - гіпофіз - яєчники - матка. Збій на будь-якому з цих рівнів може викликати аменорею. Збій на рівні кора головного мозку - гіпоталамус - гіпофіз викликає аменорею центрального походження.

Всі види аменореї центрального походження можна розділити на дві великі групи - функціональні та органічні. Функціональні зміни відбуваються без видимого зміни структури головного мозку. Але зміни відбуваються на біохімічному рівні під впливом різних факторів: голодування, психічних травм, різних захворювань (гострих інфекцій, частих загострень хронічних захворювань), інтоксикацій і так далі.

До органічних видам аменореї центрального походження відносяться види, викликані захворюваннями і пухлинами в області гіпоталамуса і гіпофіза. При цьому в тканини головного мозку відбуваються структурні порушення, які й призводять до появи низки симптомів, у тому числі і до аменореї.

Функціональна аменорея центрального генезу

При стресах, інтоксикаціях, голодуванні і будь-яких інших спільних впливах на кору головного мозку функціональні зміни виникають і в підкіркових структурах - гіпоталамусі і гіпофізі. Починається все з того, що по команді кори головного мозку збільшується вироблення ендогенних опіоїдів - речовин, основне завдання яких - згладити неприємні наслідки впливу на головний мозок.

Це запускає справжню ланцюгову реакцію: під дією опадів знижується кількість нейромедіатора допаміну і секрецію гормонів гіпоталамуса, які регулюють секрецію гормонів гіпофіза. Зокрема може знижуватися вироблення гонадотропін-ризлинг-гормону гіпоталамуса, який регулює кількість і циклічність секреції гонадотропних гормонів гіпофіза - фоллікулстімулірующего (ФСГ - гормону першої половини менструального циклу) і лютеїнізуючого (ЛГ - гормону другої половини менструального циклу).

А так як під впливом ФСГ і ЛГ відбувається спочатку дозрівання яйцеклітини, а потім її вихід з яєчника (овуляція), а також секреція жіночих статевих гормонів, які готують матку до вагітності, порушується звістку менструальний цикл Менструальний цикл і його характеристика . Слизова оболонка матки не розростається, що не починає секретувати і потім відторгається - менструації відсутні.

Як правило, функціональна аменорея центрального походження проходить після усунення причини захворювання. Але при тривалому її течії в гормональній системі (зазвичай в яєчниках) можуть наступити незворотні зміни. Тому будь-яку аменорею слід лікувати вчасно.

Органічна аменорея центрального генезу

Органічна аменорея центрального походження викликається захворюваннями і пухлинами гіпоталамо-гіпофізарної системи. При цьому частіше вражається гіпофіз. А так як гіпофіз за допомогою своїх гормонів регулює функцію всіх інших залоз внутрішньої секреції, то в залежності від локалізації ураження і його ступеня можуть з'являтися ті чи інші симптоми захворювання, до складу яких входить також аменорея. Найчастіше зустрічаються синдроми Шиена, Іценко-Кушинга та гігантизм.

При синдромі Шиена зміни в тканині гіпофіза виникають на тлі значних кровотеч під час пологів, штучних абортів або викиднів. Через відсутність кровопостачання (ішемії) в тканини гіпофіза може відбутися некроз (омертвіння тканини). До таких же порушень може призвести тромб до кровоносних судинах в області гіпофіза. Саме це і викликає різні симптоми захворювання, які проявляються в різному ступені в залежності від величини і розташування ураження гіпофіза. Можуть дивуватися структури, відповідальні за контроль над статевими залозами, щитовидною залозою, наднирковими. Тому аменорея може виникати на тлі інших симптомів, наприклад, недостатності функції щитовидної залози Щитовидна залоза - відповідає за ваші гормони   (слабкість, зниження працездатності, низький артеріальний тиск). Може бути і повна поразка всіх функцій гіпофіза, в результаті чого розвивається стійка аменорея, зменшення в обсязі статевих органів і молочних залоз, облисіння, порушення пам'яті, слабкість, млявість, зниження ваги.

При деяких органічних ураженнях гіпоталамуса підвищується секреція гіпоталамуса гормонів, що регулюють утворення гіпофізом гормонів, що відповідають за функцію надниркових залоз. Це викликає надмірне утворення глюкокортикоїдних і чоловічих статевих гормонів. У результаті з'являється аменорея, зміни за чоловічим типом (у тому числі підвищений оволосіння), непропорційне ожиріння з відкладенням підшкірної жиру в області обличчя, шиї, верхньої половини тулуба.

Гігантизм розвивається при ураженні ділянок гіпофіза, що відповідають за секрецію гормону росту Гормон росту - медицина допоможе вирости   (соматотропного гормону - СТГ). Збільшення вироблення СТГ призводить посиленому росту, іноді непропорційного, який в підлітковому віці часто поєднується з первинною аменореєю Первинна аменорея - наслідок генетичної поломки   або раннім припиненням менструацій.

Галина Романенко