Однією з проблем, з якою стикаються акушери-гінекологи, є розширення цервікального каналу. Механічне розширення шийки матки приводить до її розривів, формуванню ІЦН, і, як результат, до невиношування вагітності Невиношування вагітності - чому ви втрачаєте найдорожче? . Розширення шийки матки перед початком родовозбуждения препаратами простагландинів загрожує розвитком аномалій пологової діяльності, передчасним вилиттям навколоплідних вод і навіть интранатальной (в пологах) загибеллю плоду. Палички ламінарії в гінекології та акушерстві застосовувалися кілька десятиліть тому, були незаслужено забуті, але знову здобувають свої позиції в акушерсько-гінекологічній практиці.

Палички ламінарії

Палички ламінарії (від латинського Laminaria digita, Laminaria japonica, що означає морську водорість) - це продукт, який зроблений із стебла ламінарії, що представляє собою натуральні розширювачі цервікального каналу. Палички ламінарії щільні і негнучкі, довжина їх становить 5-6 см, а товщина варіює від 2 до 10 мм. Основна їхня риса полягає в здатності збільшуватися в поперечному розмірі в три-чотири рази за рахунок притягання і вбирання рідини при попаданні у вологе середовище.

Водорості, з яких виготовляють палички ламінарії, виростають в холодних північних морях і в Японському морі.

Показання до використання

Розширення цервікального каналу за допомогою паличок ламінарій проводиться в наступних ситуаціях:

• підготовка шийки матки до пологів (особливо за наявності тугий і нерастяжимой шийки);
• підготовка шийки матки до родостимуляції у випадках ускладненої вагітності (резус-конфлікт, важкий гестоз, внутрішньоутробна затримка розвитку плода, антенатальна загибель плода);
• розширення цервікального каналу перед внутрішньоматковими маніпуляціями (аборт, діагностичне вишкрібання Вишкрібання - важка і небезпечна процедура   порожнини матки, гістероскопія);
• «Дозрівання» шийки матки перед перериванням вагітності більше дванадцяти тижнів.

На чому заснована дія паличок ламінарій?

Механізм дії паличок ламінарії досі остаточно не вивчений. Дослідники схиляються до думки, що в розширенні цервікального каналу відіграють роль два основоположні фактора. Перший фактор заснований на високій гігроскопічності паличок ламінарії, в результаті чого вони товщають і виробляють механічний тиск на стінки цервікального каналу і його розширення. Другий фактор - це здатність паличок ламінарії впливати на освіту маточного простагландину Ф2а і збільшувати його вироблення. Матковий простагландин Ф2а утворюється з арахідонової кислоти, яка в певній кількості входить до складу паличок. Простагландини, посилено виробляються під впливом паличок ламінарій, сприяють розширенню і розм'якшенню цервікального каналу.

Спосіб введення

Перед введенням паличок ламінарії необхідно обробити розчинами антисептиків піхву і шийку матки .  У піхві вводиться дзеркала, цервікальний канал при необхідності зондується (у випадках перегину матки або наявності извитого шийного каналу) .  Шийка матки фіксується кульовими щипцями .  Паличку ламінарії захоплюють затискачем з кінця, від якого відходять нитки, необхідні для подальшого видалення .  Перед введенням в цервікальний канал палички ламінарії слід змочити (наприклад, фізіологічним розчином) .  Палички вводяться в шийного каналу паралельно один одному, так, щоб вони щільно заповнили цервікальний канал .  Введення паличок виробляється до внутрішнього зіву шийки матки, при цьому їх кінці трохи виступають за межі зовнішнього зіва .  Щоб уникнути мимовільної експульсіі (випадання) паличок з цервікального каналу, у зовнішнього зіву розташовують кілька згорнутих стерильних маткових серветок .

Перед проведенням аборту в терміні до 12 тижнів вводиться від однієї до чотирьох паличок на період від шести до шістнадцяти годин. Якщо планується переривання вагітності в пізніх термінах, палички ламінарії вводяться дворазово.

Побічні ефекти і ускладнення введення паличок

Після введення паличок ламінарій деякі пацієнтки відчувають дискомфорт і незначні болі внизу живота Болі внизу живота: коли бити тривогу? . Можлива поява кров'яних виділень Кров'янисті виділення - важливо виключити патологію . До ускладнень відносяться: розтин плодових оболонок і вилиття вод, потрапляння палички в порожнину матки.

Анна Созинова

Серед сучасних методів контрацепції Методи контрацепції: десятеро міфів про контрацепцію в дзеркалі фактів   гормональні протизаплідні препарати дають найбільш високу гарантію запобігання від незапланованої вагітності - близько 99%. Тому багато жінок вважають за краще користуватися саме гормональними контрацептивами, незважаючи на ризик збільшення ваги, гормонального дисбалансу та інших «жахів», які приписують штучним гормонам. Втім, при правильному виборі препарату і строгому дотриманні лікарських рекомендацій такі неприємності малоймовірні. До того ж гормональні контрацептиви вельми зручні в застосуванні, оскільки вживаються орально. Одним з таких пероральних протизаплідних засобів є ригевидон.

До складу рігевідона входять два біологічно активних речовини, які, на перший погляд, є антагоністами по відношенню один до одного. Так, левоноргестрел має виражену протизаплідний дію завдяки одночасному впливу на декілька ланок у механізмі виникнення вагітності.

• По-перше, цей гормональний інгредієнт пригнічує секреторну активність гіпоталамуса, необхідну для нормального дозрівання яйцеклітин в яєчниках.
• По-друге, левоноргестрел збільшує в'язкість внутрівлагаліщнимі рідини, через що чоловічі статеві клітини виявляються не в змозі подолати цей «бар'єр» і гинуть.
• По-третє, завдяки левоноргестрелу пригнічується розростання слизової оболонки матки - найважливіший етап у підготовці ендометрію до вагітності, без якого запліднена яйцеклітина не зможе закріпитися в матці.

Проте другий компонент рігевідона - етинілестрадіол - навпаки, сприяє проліферації внутрішньої оболонки матки і стимулює утворення гормонів жіночої статевої сфери. Таке, здавалося б, взаємовиключні дію зовсім не знижує контрацептивну здатність рігевідона, зате дозволяє його використовувати не тільки для профілактики вагітності, але і для лікування різних менструальних порушень: надмірне або недостатня кількість виділень, зрушення менструальних циклів, розлади клімактеричного періоду і т.д. Також ригевидон призначається при болісних менструаціях, маткових кровотечах Маткові кровотечі поза менструації - ознака серйозного порушення   і в деяких інших випадках.

Якщо метою застосування є попередження незапланованої вагітності, то препарат починають вживати на п'ятий день, рахуючи від початку виділень. Добова доза становить одну таблетку один раз на день. Бажано встановити постійне, найбільш зручний час прийому (краще ввечері). Слід пам'ятати, що перерва між прийомами більше 35 годин вже не гарантує ефективного контрацептивної дії. Тому в разі пропуску своєчасного прийому таблетки наступну дозу необхідно подвоїти. Деякі фахівці впевнені, що цього може виявитися недостатньо, і рекомендують додатково вдатися до механічної контрацепції.

Загальна тривалість прийомів становить 21 день, тобто один цикл. Після завершення одного циклу роблять семиденний перерву, і починають наступний цикл. Така схема дає надійний контрацептивний ефект, особливо при тривалому застосуванні рігевідона Рігевідон - не рекомендований жінкам після сорока . Правда, при тривалому вживанні можна забувати про необхідність періодичного медичного контролю, що включає обов'язкову перевірку функціональної активності печінки, рівня глюкози Глюкоза: джерело енергії   в крові, артеріального тиску, згортання крові, а також дослідження мазка з шийки матки. В основному це пов'язано з тим, що при довгостроковому вживанні рігевідона можливі такі побічні ефекти, як жовтяниця, знижений засвоєння цукру клітками, збільшення кров'яного тиску, тромбози, порушення складу піхвової мікрофлори. Зазвичай медичний контроль проводиться два рази на рік. Перераховані побічні ефекти виникають досить рідко. Частіше має місце симптоматика, яка спостерігається в початкових стадіях прийому рігевідона: нудота, блювання, підвищення ваги, придушення статевого потягу, ущільнення ареол. У переважній більшості випадків вже через кілька місяців ці ефекти безслідно зникають.

Деякі лікарські засоби здатні нейтралізувати контрацептивна дія рігевідона, тому перед застосуванням будь-якого нового препарату слід проконсультуватися з лікарем.

Жигулі Андрій