Гормональні засоби контрацепції під час годування грудьми

Естрогенові протизаплідні засоби

Такі контрацептиви також називаються комбінованими, оскільки в них містяться і естроген, і прогестин. Комбіновані протизаплідні засоби відрізняються високою ефективністю, проте вони можуть скоротити вироблення молока. Як і прогестин, естроген в невеликій кількості потрапляє в молоко, але це не завдає шкоди здоров'ю дитини.

Використовувати контрацептиви, що містять естроген, не рекомендується, принаймні, до тих пір, поки дитині не виповниться шість місяців і він не почне харчуватися твердою їжею.

У комбінованих засобах контрацепції містяться і прогестерон Прогестерон - норма і патологія , І естроген. До контрацептивів цього ставляться:

• Комбіновані протизаплідні таблетки (наприклад, ярина, Жанін Жанін - не тільки контрацепція, але і захист від вугрів , та інші);
• Щомісячні ін'єкції (Lunelle);
• Контрацептивний пластир (Евра);
• Вагінальне кільце (NuvaRing).

Вироблення молока. Контрацептиви, що містять естроген, можуть зменшувати вироблення молока і скорочувати період лактації, навіть якщо почати їх приймати, коли дитина трохи підріс, а молоко початок вироблятися стабільно. Не у всіх годуючих матерів, що приймають протизаплідні засоби з естрогеном Естроген - запорука здоров'я кісток , Стає менше грудного молока, однак такі матері перебувають у меншості. У переважній більшості випадків естроген негативно позначається на лактації.

Безпека. Як прогестин (прогестерон), так і естроген офіційно схвалені для використання в якості засобів контрацепції матерями, що годують. Нижче ми докладніше поговоримо про можливі побічні ефекти, пов'язані із застосуванням цих засобів контрацепції.

Прогестіновиє контрацептиви

Контрацептиви цього типу містять тільки прогестин. Вони вважаються найбільш безпечними для годуючих матерів і їхніх дітей гормональними протизаплідними засобами. До прогестіновим контрацептивами відносяться табелеткі (міні-пили), протизаплідні ін'єкції, імплантати, гормональні внутрішньоматкові спіралі. Вони дуже ефективно запобігають вагітність і в деяких випадках навіть збільшують об'єм грудного молока. Оскільки в них містяться гормони, деяке їх кількість потрапляє в молоко, проте клінічні випробування не виявили яких-небудь негативних наслідків для дітей.

Прогестіновиє контрацептиви - найбільш кращі з гормональних протизаплідних засобів для жінок в період лактації. До контрацептивів цього ставляться:

• Протизаплідні таблетки, що містять тільки прогестин, або «міні-пили» (наприклад, Micronor, Errin, Nor-QD, Ovrette, Microval);
• Протизаплідні ін'єкції (Depo Provera);
• Прогестіновиє внутрішньоматкові спіралі (Mirena, Progestasert);
• Протизаплідні імплантати (Norplant, Implanon).

Вироблення молока. У більшості годуючих матерів прогестіновие засоби контрацепції не викликають проблем з виробленням молока, якщо їх почали приймати через 6-8 тижнів після пологів, і якщо не перевищується рекомендована доза. Однак відомо чимало випадків (як правило, відбувалися при порушенні правил прийому контрацептивів, але, тим не менш, вартих уваги), коли у жінок, які використовували прогестіновим протизаплідними засобами, зменшувалася вироблення молока. Тому цьому якщо ви обираєте такий метод контрацепції, пам'ятайте, що використовувати його потрібно з обережністю.

Якщо ви хочете скористатися прогестіновим протизаплідними засобами, які забезпечують тривалий захист (наприклад, після ін'єкції Depo-Povera ви будете захищені від вагітності, як мінімум на 12 тижнів, а внутрішньоматкові спіралі Mirena і Progestasert і імплантати Norplant дію до п'яти років), спочатку потрібно спробувати приймати міні-пили, як мінімум, протягом одного або двох місяців. Якщо вони вам підійдуть, швидше за все, і інші прогестинові контрацептиви не викличуть серйозних побічних ефектів. Якщо ж виявиться, що ви - одна з небагатьох жінок, у яких прогестин негативно впливає на вироблення молока, ви зможете просто припинити прийом таблеток, і незабаром лактація прийде в норму. Якщо вам відразу зроблять противозачаточную ін'єкцію Протизаплідні ін'єкції - застосовувати обережно   або поставлять внутрішньоматкову спіраль, відновити вироблення молока буде набагато важче.

Важливо, що з прогестінових внутрішньоматкових спіралей гормони надходять прямо у внутрішню оболонку матки, завдяки чому рівень прогестерону в крові підвищується лише незначно (набагато менше, ніж під час прийому таблеток, що містять прогестин). Як наслідок, спіралі рідше викликають побічні ефекти, ніж протизаплідні ін'єкції і таблетки.

Склад молока. Якщо приймати прогестіновиє пігулки в занадто високих дозах, вони можуть впливати на склад молока. Зокрема, підвищення рівня прогестина зменшує вміст білка, азоту і лактози в молоці. Якщо жінка приймає міні-пили в рекомендованих дозах, такі наслідки малоймовірні.

Безпека. Прогестин вважається безпечним для годуючих матерів.

Екстрена контрацепція

Екстрену контрацепцію, як можна зрозуміти по її назві, слід використовувати тільки в крайньому випадку (незалежно від того, годуєте ви грудьми, чи ні). В даний час можна придбати два типи продуктів, що відносяться до категорії екстреної контрацепції:

• Комбіновані таблетки, що містять естроген і прогестин (Preven, Ovral);
• Прогестіновиє пігулки (Plan B).

Вироблення молока. Естроген, як говорилося вище, особливо часто призводить до зменшення вироблення грудного молока. Протягом декількох днів після прийому таблеток для екстреної контрацепції молоко може вироблятися в кілька меншій кількості, ніж зазвичай, але потім лактація нормалізується. Деякі лікарські трави, наприклад, пажитник, можуть запобігти появі цього побічного ефекту естрогену, однак перед їх використанням потрібно обов'язково проконсультуватися з лікарем.

Безпека. Таблетки для екстреної контрацепції (як комбіновані, так і прогестинові) вважаються сумісними з лактацією, але приймати їх потрібно якомога рідше. Їх не можна використовувати як звичайні протизаплідні засоби - це стосується і жінок, які не годують груддю.

Застосування

Одним із зручних і доступних способів контрацепції є внутрішньоматкова спіраль. Такі внутрішньоматкові засоби можна застосовувати тривалий час (від трьох до п'яти років), вони не створюють труднощів і можна забути про контрацепцію на певний часовий проміжок. Але внутрішньоматкова спіраль Мірена крім усього перерахованого, володіє додатковими унікальними можливостями. Якщо інші спіралі не рекомендуються вводити жінкам старше 40 років, то спіраль Мірена - це не той випадок. У цьому віці відбувається згасання функції яєчників, збивається менструальний цикл, але здатність до зачаття ще зберігається і питання про контрацепцію все ще стоїть на порядку денному. Для попередження небажаної вагітності та нормалізації менструального циклу не замінна внутрішньоматкова система Мірена.

Гідності внутрішньоматкової спіралі Мірена

Крім звичайної дії, які надають інші внутрішньоматкові спіралі, Мірена має низку переваг:

• високий ефект контрацепції з оборотним дією;
• Мірена досить зручна в застосуванні;
• надає місцевий протизаплідний ефект;
• зменшує менструальні крововтрати;
• знижує відсоток запальних захворювань внутрішніх органів статевої системи;
• мінімальне системне гормональний вплив, що дає можливість використовувати Мірену у жінок з цукровим діабетом, епілепсією, розсіяним склерозом та іншими захворюваннями;
• зменшує ризик позаматкової вагітності;
• надає позитивну дію на передменструальний синдром.

Склад і форма випуску

Мірена являє собою полімерний носій, до складу якого входить 52 мг левоноргестрелу, з його вивільненням по 20 мкг на добу. У стерильній упаковці міститься одне внутрішньоматкова спіраль.

Властивості спіралі Мірена

Спіраль Мірена вводиться на термін п'ять років. Це вельми ефективний захист від вагітності. Форма спіралі Т-подібна, на нижній частині распложена петля, до якої приєднані дві нитки для видалення. Така форма спіралі відповідає формі порожнини матки. У вертикальній частині, покритою спеціальною мембраною, міститься левоноргестрел (його дія подібна з прогестероном), який вивільняється щодоби, в рівних кількостях і з однаковою швидкістю. Попередження вагітності здійснюється за рахунок контролю ендометрія і перешкоди попаданню сперми в порожнину матки. Левоноргестрел не допускає проліферативні зміни в ендометрії і знижує його здатність до імплантації.

Крім того, левоноргестрел підвищує в'язкість цервікальногослизу, в результаті чого сперматозоїди не можуть проникнути в матку. Також левоноргестрел володіє незначною системною дією, що проявляється в пригніченні функції яєчників і придушенні овуляції Овуляція - як визначити з максимальною точністю? . Тому спіраль Мірена так само ефективна, як і стерилізація жінки. Мірена значно зменшує кровотечі, через три місяці обсяг кров'яних виділень Кров'янисті виділення - важливо виключити патологію   зменшується на 80% або менструальні кровотечі навіть повністю припиняються. Внаслідок зменшення крововтрат під час менструації знижується ризик розвитку залізодефіцитної анемії. Крім іншого, Мірена нейтралізує болю під час і перед менструацією у пацієнток з менорагіями.

Показання до застосування спіралі Мірена

• попередження небажаної вагітності;
• рясні кровотечі під час менструацій;
• попередження гіперплазії ендометрія Гіперплазія ендометрія матки - вимагає своєчасного виявлення та лікування   в період проведення замісної гормонотерапії.

Спосіб застосування спіралі Мірена

Перед введенням спіралі необхідні мазки на вагінальну мікрофлору, за потребою - на приховані інфекції. До установки Мірени проводиться піхвове дослідження, під час якого визначаються розміри і положення матки.

Після асептичної обробки зовнішніх статевих органів і шийки матки зондується порожнину матки, після чого вводиться спіраль (не пізніше сьомого дня менструального циклу). У післяпологовому періоді Мірена вводиться не раніше шести тижнів. Після аборту - через місяць (під час першої менструації). Пацієнткам з аменореєю Відсутність менструації (аменорея) - двозначний симптом   можна вводити спіраль в будь-який день.