Клімакс вважається природним фізіологічним процесом в житті жінки. Відповідно, і порушення менструального циклу під час клімаксу відносяться до варіантів норми. Проте в деяких випадках спостерігаються маткові кровотечі в період пременопаузи Пременопауза - ще один етап у житті жінки , Які відносяться до розряду патологій. При будь-якому збої менструального циклу в клімактеричному періоді жінці необхідно якомога раніше звернутися до лікаря, тому що нерідко порушення циклу свідчать про наявність будь-якої гінекологічної патології, що виникає в пременопаузальном віці.

Клімактеричний період

Клімактеричний період починається приблизно в 45-55 років і може тривати від двох до восьми років. У клінічні прояви клімаксу, крім порушення менструального циклу входять: емоційно-психічні розлади (дратівливість, сонливість, слабкість, забудькуватість та інше), вазомоторні розлади (припливи жару, головні болі, підвищена пітливість, озноби, серцебиття) і пізні обмінні порушення (остеопороз, серцево-судинні захворювання).

Механізм розвитку порушень менструального циклу при клімаксі

Клімакс є ні що інше, як фізіологічне згасання репродуктивної функції жінки .  Порушення менструального циклу в клімактеричний період пов'язане зі збоєм циклічного виділення гонадотропінів (фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого гормонів), порушенням процесу дозрівання фолікулів і їхня гормональна функція .  На цьому тлі формується лютеиновая недостатність з неповноцінністю жовтого тіла, наслідком якої є ановуляторні дисфункція яєчників .  Крім того, стероїдогенез в яєчниках характеризується відносною гіперестрогенією (надлишок естрогенів) на тлі абсолютної гіпопрогестеронеміі (недолік прогестерону) .  Всі перераховані процеси призводять до порушення проліферації і секреторної трансформації ендометрія .  Внаслідок цього виникають циклічні, а частіше ациклічні маткові кровотечі .  Кровотечі походять з гиперплазований шару слизової оболонки матки .

У зв'язку з цим в клімактеричному періоді зустрічаються різні види гіперплазії ендометрія Гіперплазія ендометрія матки - вимагає своєчасного виявлення та лікування , Такі як: залізисто-кістозна гіперплазія, залізисті поліпи, аденоматозна і атипова гіперплазія. Відомо, що гіперплазія ендометрію в пременопаузальном періоді розвивається значно частіше, ніж в репродуктивному. Це пов'язано не тільки з віковими змінами яєчників (згасання їх функції), але і з більшою частотою ожиріння та вікової імунодепресією.

Лікування

У першу чергу, лікування кровотеч у жінок в період клімаксу визначається причиною кровотечі, супутніми хронічними і нейро-ендокринними захворюваннями. Не слід забувати, що кровотеча під час клімаксу може свідчити про аденокарциноме ендометрія (рак ендометрія), а також про аденоматозної і атипові гіперплазії. Не допускається застосування гормонального гемостазу, бо за наступному вискоблюванні порожнини матки змінюється гистоструктура слизової оболонки матки, що призводить до зниження інформативності гістологічного аналізу.

Консервативне лікування порушень менструального циклу проводиться у жінок з:

• гіперпластичними процесами ендометрію при відсутності іншої гінекологічної та екстрагенітальної патології;
• гіперпластичними процесами на тлі невеликих міоматозних вузлів;
• гіперпластичними процесами на дифузної форми аденоміозу першого ступеня.

Для лікування маткових кровотеч в клімактеричному періоді після вискоблювання порожнини матки Вишкрібання порожнини матки - наскільки це небезпечно?   широко застосовуються гестагени. Жінкам до 48 років при залозисто-кістозної гіперплазії призначають 17-ОПК по 125-250 мг на 14-й, 17-й і 21-й день менструального циклу Дні менструального циклу: чотири фази . Подібне лікування повинно тривати не менше чотирьох-шести місяців. Дюфастон призначають по 10-20 мг з чотирнадцятого-шістнадцятого дня менструального циклу також протягом чотирьох-шести місяців. Жінкам старше 48 років пригнічують менструальну функцію. Їм призначають 17-ОПК по 250 мг в безперервному режимі два рази на тиждень протягом півроку.

Анна Созинова

Організм жінки влаштований так, що на народження дітей їй дається певний час. А потім організм починає виробляти менше статевих гормонів, порушується нормальний перебіг менструального циклу і настає так звана менопауза, коли народження дитини стає неможливим.

Поняття «менопауза»

Менопауза - це друга фаза клімактеричного періоду, що наступає після останнього менструального кровотечі. Під час менопаузаи припиняються циклічні зміни в слизовій оболонці порожнини матки, менструальна та дітородні функції, відбуваються зміни гормонального балансу в системі гіпоталамус - гіпофіз - яєчники і зміни в статевих органах, пов'язані з їх в'яненням.

Терміном «менопауза» іноді користуються для позначення останнього маткової кровотечі Маткові кровотечі поза менструації - ознака серйозного порушення , Обумовленого дією гормонів яєчників. Термін «постменопауза» позначає період зниження, а потім припинення секреції гормонів в яєчниках.

Перехід першої фази клімактеричного періоду в менопаузу визначається зазвичай протягом року після останньої менструації, так як важко визначити, яка менструація буде останньою, адже вони можуть відбуватися в цей період нерегулярно, з великими перервами. Зазвичай це буває у віці від 48 до 52 років.

Гормональні зміни під час менопаузи

Під час менопаузи в яєчниках знижується синтез статевих гормонів. Зрілі фолікули (пухирці, в яких дозрівають яйцеклітини) вже відсутні, прогресують дистрофічні (обмінні, з порушенням харчування тканин) зміни, склерозируются і запустевают кровоносні судини в області статевих органів. У той же час яєчники все ще здатні продукувати деяку кількість статевих гормонів естрогенів. При цьому секреція основного естрогену Естроген - запорука здоров'я кісток   - Естрадіолу різко знижується, зменшується і зміст іншого естрогену - естрону. Зі зменшенням секреції естрогенів, особливо, естрадіолу, посилюється секреція гонадотропних гормонів гіпофіза (фоллікулстімулірующего і лютеїнізуючого гормонів - ФСГ і ЛГ), так як між цими гормонами існує зворотна залежність: чим більше естрогену, тим менше гонадотропних гормонів гіпофіза і навпаки. Але яєчники поступово втрачають здатність реагувати на підвищену стимуляцію гонадотропними гормонами, що призводить до певних змін статевих органів.

Зміни статевих органів під час менопаузи

На тлі вікових гормональних змін посилюються гіпотрофіческіе (зі зменшенням обсягу тканин) процеси в статевих органах. Зменшуються розміри матки (в основному за рахунок м'язового шару) і яєчників, циклічні процеси в слизовій оболонці порожнини матки (ендометрії) закінчуються, залози в слизовій оболонці порожнини матки атрофуються, стоншується кіркова речовина яєчників, а зовнішня білкову оболонку, навпаки, потовщується.

Зміни в епітелії шийки матки синхронні змін у слизовій оболонці тіла матки. Залози каналу шийки матки також поступово припиняють функціонувати, слизова оболонка стає атрофічною (всохлі). Довше зберігає свої властивості слизова оболонка піхви, це відбувається тому, що вона більш чутлива до невеликої кількості естрогенів. Але поступово і слизова оболонка піхви стоншується, зникає її складчастість, припиняється розмноження клітин епітелію.

Зміни в інших органах і системах

Зміни в інших органах і системах під час менопаузи також значні. Особливо значні зміни відбуваються в нервової, ендокринної та серцево-судинній системах. Всі ці органи і системи поступово втрачають свої функції. Менопаузу, також як і клімакс, можуть супроводжувати більш-менш виражені зміни з боку центральної нервової системи: напади головного болю (іноді у вигляді мігреней), пітливість, приливи жару, свербіж статевих органів. Можуть з'являтися дратівливість Дратівливість - постарайтеся контролювати свій настрій , Образливість, порушення пам'яті і працездатності, швидка стомлюваність, безсоння і так далі. У деяких жінок менопауза протікає на тлі постійних депресій.

Змінюються жировий, водний і вуглеводний обмін. Це проявляється в зменшенні або збільшенні жирових відкладень, набряках, зміні добового об'єму крові і так далі. Можуть спостерігатися нерізко виражені функціональні зміни наднирників і щитоподібної залози, що пояснює деякі види обміну речовин, пігментні плями на шкірі, пітливість і так далі.

Під час менопаузи важче протікають серцево-судинні захворювання, цукровий діабет Цукровий діабет - грізна і невиліковна хвороба , Захворювання печінки, нирок, щитовидної і підшлункової залоз, алергічні стани.

Таким чином, менопауза сприяє тому, що в організмі жінки поступово знижуються функції всіх органів і систем.