У першу чергу проблема остеопорозу Остеопороз - загрожує він вам?   заслуговує особливої ​​уваги внаслідок її соціальної значущості. Небезпека остеопорозу при менопаузі полягає в його наслідки - переломах, які обумовлює високий рівень захворюваності, інвалідності та смертності серед жінок. У деяких розвинених країнах частота цього захворювання досягає 40%.

Особливості клінічної картини та діагностики постменопаузального остеопорозу

Остеопороз відрізняється мізерної клінічної симптоматикою, а у частини жінок він протікає безсимптомно. Безсимптомний перебіг цього захворювання клінічно проявляється тільки вже доконаним переломом кісток. Така особливість клінічної картини відзначається майже в половині всіх випадків.

При встановленні діагнозу остеопорозу слід звертати увагу на наявність наступних скарг:

• поява болю в області хребта (поперековий і грудний відділи), а також в області тазу і большеберцових кісток
• переломи, які виникають при мінімальній травмі і навантаженні. Такою травмою може стати різкий рух, чхання або кашель, підняття важких речей, падіння з незначною висоти (не вище власного зросту). Іноді переломи виникають спонтанно. Характерна локалізація переломів це дистальний відділ променевої кістки, щиколотки, проксимального відділу стегнової кістки, грудні і поперекові хребці
• порушення постави Постава - кілька корисних порад для бажаючих ходити прямо , Формування стійкого больового синдрому і м'язова слабкість слід віднести до розвинувся ускладнень. На цьому тлі відбувається зниження працездатності та втрата здатності до самостійного обслуговування, що призводить до інвалідизації пацієнтки.

Враховуючи той факт, що клінічна картина не завжди може дати достовірну інформацію про наявність захворювання, необхідно вдаватися до лабораторних методів діагностики. Вони дозволяють дати оцінку стану кісткової тканини. До «золотого стандарту» діагностики відноситься метод DXA або двохенергетична рентгенівська абсорбціометрія. Наявність остеопорозу визначається на підставі показників мінералізації кісткової тканини. Інформативними є також біохімічні методи дослідження, що дозволяють отримати дані про стан основних маркерів кісткової тканини і швидкості кісткового обміну.

Як можна запобігти розвитку остеопорозу

Щоб не допустити розвитку небезпечних ускладнень остеопорозу, необхідно приділяти велику увагу профілактичним заходам і проводити серед жіночого населення активну роз'яснювальну роботу .  Для жінок, які вступають у період менопаузи, розроблені спеціальні освітні програми, що дозволяє значно підвищити рівень знань і проводити заходи профілактики .  Основні рекомендації стосуються способу життя і харчування .  Фізичні навантаження повинні бути помірними, при цьому необхідно уникати падінь, різких рухів і підняття важких .  Слід уникати сидячого і малорухливого способу життя .  У харчовий раціон потрібно більше включати ті продукти, які є джерелом для організму кальцію, а саме, рибу і морепродукти, бобові, молочні продукти .  Збалансоване, повноцінне харчування відноситься до важливим практичним рекомендаціям з профілактики постменопаузального остеопорозу .

Наступним важливим моментом у питанні профілактики є проведення базового лікування або ЗГТ. Гормональна терапія надає захисний ефект на кісткову тканину і зменшує ймовірність розвитку остепороза, як наслідок, і переломів кісток. Дуже важливо призначити таку терапію своєчасно - за наявності у жінки клімактеричних симптомів в період пременопаузи Пременопауза - ще один етап у житті жінки   і в перші роки настання менопаузи. Даний період характеризується найбільш інтенсивної втратою кісткової тканини, тому так принципово важливо почати лікування в зазначений часовий проміжок. Вибір конкретного гормонального препарат для ЗГТ повинен бути здійснений з урахуванням співвідношення потенційний ризик і очікувана користь. Якщо гормони призначаються пацієнткам старшої вікової групи, то дозу препаратів слід зменшити вдвічі. У віці після 60 років переходять на препарати іншої групи - бісфосфонати або кальцитонін. Тривалість безперервного прийому гормональних препаратів Гормональні препарати - не тільки протизаплідні засоби   повинна становити від трьох до п'яти років. Протягом усього періоду прийому гормонів необхідно динамічно стежити за рівнем показників мінералізації кісткової тканини, які дозволять дати оцінку характеру перебігу захворювання. Моніторинг терапії повинен здійснюватися щорічно.

При проведенні профілактики остеопорозу обов'язково використовуються препарати кальцію. Це необхідний компонент всього комплексу проведених заходів. Рекомендована доза кальцію карбонату в добу становить 1000 мг.

Марина Соловйова

Внаслідок гормонального дефіциту, який розвивається під час клімактеричного періоду в житті жінки, виникає велика кількість захворювань. З цієї причини обгрунтованим є проведення гормональної терапії. Препарати при менопаузі допомагають досягти основної мети - за допомогою лікарських засобів заповнити функцію яєчників і не допустити розвитку серйозних метаболічних порушень.

Основні принципи при проведенні гормональної терапії

Даний вид терапії в період менопаузи ще називають замісної (ЗГТ). Гормони, що вводяться ззовні, приводять до відновлення гормонального фону жінки. Для клімактеричного періоду характерним є природний дефіцит статевих гормонів, тому за допомогою фармакологічного заміщення такого дефіциту можна нормалізувати концентрацію гормонів у крові жінки. За рахунок цього відбувається не тільки поліпшення загального стану, але забезпечується надійна профілактика розвитку ускладнень.

Терапія гормонами може бути призначена тільки лікарем після відповідного повного клініко-лабораторного обстеження пацієнтки. Повинні бути враховані деякі важливі моменти:

• перед початком проведення гормонотерапії слід оцінити не тільки показання та протипоказання для її проведення, а також співвідношення можливої ​​користі та ризику для стану здоров'я жінки
• підхід до терапії повинен бути індивідуальним
• використання натуральних гормональних препаратів з обов'язковим динамічним спостереженням на тлі всього курсу лікування - проведення об'єктивного огляду, лабораторного моніторингу
• щоб забезпечити найбільш оптимальний клінічний ефект і не допустити розвитку побічних ефектів або реакцій, необхідно визначитися з оптимальною дозою препарату для ЗГТ, типом і шляхом його введення

Гормональна терапія має короткочасні і довготривалі показання для її призначення .  Це залежить від переважання певних симптомів в клінічній картині клімактеричного синдрому .  Нейровегетативні, косметичні, психологічні симптоми можуть бути куповані при короткочасному курсі ЗГТ .  При профілактиці та лікуванні пізніх обмінних порушень (остеопороз і урогенітальні розлади) мова повинна йти про призначення довготривалого курсу терапії .  Гормони використовують в декількох режимах - в якості монотерапії (призначається тільки один гормональний препарат) та комбінованої терапії .  Призначати монотерапію можна жінкам в період менопаузи, якщо у них вилучена матка .  Така умова є обов'язковим для досягнення певних позитивних результатів, так як існує серйозний ризик розвитку онкологічних захворювань при такому введенні гормонів .  Якщо матка у жінки збережена (або є інтактною), то показаний буде режим комбінованої терапії .

Естрогени і прогестагени для ЗГТ

Існує кілька варіантів призначення комбінованої гормональної терапії. Для переривчастого циклічного призначення використовуються наступні препарати - «Клімен», «Клімонорм», «Дивина». Якщо є необхідність в безперервному прийомі гормонів, то з цією метою використовують «Фемостон» в режимі 1/10 або 2/10. У період постменопаузи Постменопауза - чи можна її контролювати?   для безперервної комбінованої терапії можна рекомендувати препарати «Кліогест», «Паузогест», «Індивіна», «Фемостон» в режимі 1/5, «Анжелік». Ще один препарат для безперервного режиму в постменопаузі це «тіболоном». Особливість препарату полягає в поєднанні не тільки есторогенного і гестагенного ефектів, а також андрогенного ефекту. Його призначають жінкам у постменопаузі безперервно на добу по 2, 5 мг.

Естрогени і гестагени в менопаузі можна використовувати і для монотерапії. Естрогенні препарати призначаються для терапії переривчастими курсами протягом до 28 днів з обов'язковим проведенням тижневої перерви або безперервно. Форма випуску цієї групи гормонів представлена ​​кількома варіантами - таблетки, нашкірні пластирі та гелі, креми, кульки для вагінального введення. Нашкірні пластирі представлені двома розмірами, які відрізняються по дозі гормонального компонента. Жінка використовує пластир один раз на тиждень. Щодня можна наносити на шкіру гелі, в яких містяться естрогени (естрадіол по 0, 5 і 1, 0 мг). Такі гелі випускаються в пакетиках, вони призначені для місцевого використання (наносяться тонким шаром рівномірно на шкіру сідниць, живота). Гель, в якому міститься більш висока концентрація естрадіолу Естрадіол, найважливіший гормон   (1, 5 мг) випускається в спеціальних флаконах. Для проведення монотерапії прогестагенамі також можна використовувати кілька шляхів введення гормонального препарату Гормональні препарати - не тільки протизаплідні засоби . Випускаються таблетки для орального і вагінального використання, в яких доза прогестерону становить 100 мг. Для місцевого введення можна рекомендувати гелі з прогестероном Прогестерон - норма і патологія .

Якщо у жінки є протипоказання для призначення гормональної терапії або вона не бажає її приймати, то в якості альтернативного варіанту слід рекомендувати рослинні аналоги гормонів, так звані, фітоестрогени .  За рахунок своїх унікальних властивостей вони призводять до усунення патологічних проявів менопаузи .  Утримуються вони в сої, червоній конюшині, картоплі, циміцифугу .  Одним з лікарських препаратів на основі цимицифуги є «Климадинон», який випускається в краплях і таблетках .  Таблетки слід пити по одній двічі на день, а краплі по 30 крапель теж кілька разів на день .  Існує одна особливість при проведенні терапії препаратами рослинного походження - вона повинна бути тривалою .  Клінічний ефект можна побачити тільки після декількох місяців безперервного прийому ліків .  Про це жінка повинна бути проінформована перед початком курсу лікування .  Це стосується також гормональної терапії .  У середньому її тривалість повинна бути п'ять років з щорічною оцінкою її ефективності і корекцією дози препарату .

Марина Соловйова