Туберкульоз у ВІЛ інфікованих: яка ступінь небезпеки

За оцінками ВООЗ, одна третина населення Землі заражена туберкульозними мікобактеріями (Mycobacterium tuberculosis), але, в середньому, лише у одного з десяти інфікованих розвивається активна форма туберкульозу. Для людей із здоровою імунною системою туберкульозна паличка найчастіше не представляє особливої ​​небезпеки, але туберкульоз у ВІЛ інфікованих - це зовсім інша справа.

Туберкульоз іноді називають опортуністичної інфекцією, так як його збудники користуються тим, що імунна система організму слабшає, і призводять до розвитку небезпечного захворювання, що вражає легені, а іноді й інші внутрішні органи .  У всьому світі 14 . 8% хворих на туберкульоз також заражені ВІЛ, а в деяких регіонах частка пацієнтів, у яких діагностовано туберкульоз та ВІЛ інфекція, становить 50-80% .  У 2005 році кількість людей з такою коінфекцією досягло 1 . 39000000 чоловік і тепер, судячи з усього, поступово знижується .  Однак туберкульоз раніше залишається найпоширенішою причиною смерті хворих на СНІД - за приблизними даними, він вбиває одного з трьох осіб, у яких ВІЛ розвинувся у СНІД .  В даний час фахівці рекомендують всім ВІЛ-інфікованим проходити обстеження на туберкульоз .  Своєчасне лікування цього захворювання дозволить не тільки уникнути серйозного пошкодження легенів та інших внутрішніх органів, але й не допустити ще більшого збитку для імунної системи Імунна система - як вона працює? , Ніж той, який може нанести сама по собі ВІЛ-інфекція.

Бактерії, що викликають туберкульоз, передаються повітряно-крапельним шляхом, наприклад, коли інфікована людина кашляє або чхає. Малоймовірно, що зараження може відбутися після одного контакту зі збудниками туберкульозу. Крім того, туберкульоз не передається через дотики, використання одного посуду, рушників та інших предметів з разом хворим.

Однак при регулярних контактах з хворим відкритою формою туберкульозу Відкрита форма туберкульозу - підлягає лікуванню в стаціонарі   ВІЛ-інфікована людина заразиться туберкульозом з більшою ймовірністю, ніж той, у кого немає ВІЛ-інфекції. Для людей, імунітет яких вже в значній мірі ослаблений, також існує підвищений ризик зараження в громадських місцях і приміщеннях з поганою вентиляцією, навіть якщо вони знаходяться поруч з джерелом інфекції щодо нетривалий час.

ВІЛ-інфікованим пацієнтам обов'язково слід поговорити зі своїм лікарем про те, як зменшити ймовірність інфікування туберкульозом, якщо вони працюють в таких місцях підвищеного ризику зараження, як лікарні, поліклініки, будинки престарілих, в'язниці, притулки для бездомних, і так далі.

ВІЛ та форми туберкульозу

Існує дві основні форми туберкульозу: латентний і активний туберкульоз. При латентному туберкульозі бактерії-збудники присутні в організмі, але не призводять до розвитку хвороби і появі будь-яких симптомів - така форма туберкульозу дуже поширена. При активній, або відкритій формі туберкульозу, бактерії розмножуються, і призводять до розвитку захворювання, які є небезпечним для самого хворого, і заразним для оточуючих. У ВІЛ-інфікованих, заражених туберкульозними бактеріями, ймовірність розвитку відкритого туберкульозу в 10 разів більше, ніж у здорових людей. Ризик стає ще більше при наявності наступних чинників:

• Вагітність;
• Недоїдання;
• Зловживання алкоголем;
• Вживання наркотиків;
• Вік молодше 5 років або старше 65 років.

Симптоми

У ВІЛ-інфікованих, хворих на туберкульоз, зазвичай спостерігаються ті ж симптоми, що й у решти пацієнтів:

• Кашель, який не проходить протягом двох-трьох тижнів;
• Відхаркування мокротиння чи крові;
• Біль у грудях;
• Слабкість і підвищена стомлюваність;
• Безпричинне зниження ваги;
• Відсутність апетиту;
• Жар;
• Озноб;
• Сильне потовиділення ночами.

При ВІЛ-інфекції ці симптоми бувають виражені дуже сильно, і іноді призводять до того, що людина практично втрачає здатність нормально функціонувати.

Діагностика

Всім людям, у яких був виявлений ВІЛ, настійно рекомендується якомога швидше зробити туберкулінову шкірну пробу. Діагностика туберкульозу за допомогою реакції Манту може бути утруднена, якщо пацієнт заразився туберкульозом зовсім недавно, або його імунна система вже дуже ослаблена ВІЛ-інфекцій - в таких випадках шкірна проба може дати помилково негативні результати.

Як правило, після шкірної проби проводяться додаткові діагностичні процедури, наприклад, рентгенографія грудної клітки, аналіз харкотиння, і аналіз крові.

Якщо аналізи дали негативні результати, в майбутньому необхідно проходити повторні обстеження раз на рік.

ВІЛ і туберкульоз: лікування

ВІЛ-інфікованим пацієнтам, у яких діагностовано туберкульоз, потрібно негайно почати лікування, незалежно від того, активна у них форма захворювання, чи ні (при латентному туберкульозі призначається профілактичне лікування). Приймайте препарати так, як сказав лікар, в іншому випадку у викликали туберкульоз бактерій може розвинутися лікарська стійкість.

Як правило, туберкульоз Туберкульоз - повне одужання не гарантоване   у ВІЛ інфікованих лікують різними комбінаціями наступних медикаментів: етамбутол, ізоніазид, піразинамід і рифампіцин.

Якщо рівень клітин CD4 у пацієнта ще не занадто низький, лікар може рекомендувати пройти лікування туберкульозу Лікування туберкульозу - процес тривалий і вимагає постійного контролю   перш ніж починати антиретровірусну терапію. При одночасному прийомі протитуберкульозних та антиретровірусних препаратів існує підвищена ймовірність появи небажаних побічних ефектів.

Пацієнтам, особливо тим, хто живе не один, рекомендується госпіталізація, в середньому, на два-три тижні. За цей час на туберкульоз не виліковується, але стає незаразних. Перш ніж виписати пацієнта, проводиться ряд аналізів, щоб переконатися в тому, що він дійсно більше не може поширювати інфекцію.

Для лікування латентного туберкульозу у ВІЛ-інфікованих зазвичай призначається прийом ізоніазиду протягом 6-12 місяців, і піридоксин - це форма вітаміну В6, застосовувана для запобігання периферичноїнейропатії, яка є одним з побічних ефектів ізоніазиду. Якщо ізоніазид виявляється неефективним, може бути призначений прийом рифампіцину.