Туберкульоз лімфатичних вузлів - це найпоширеніший різновид позалегеневого туберкульозу. Це захворювання в більшості випадків вражає дітей, молодих дорослих і жінок, але може зустрічатися у людей будь-якого віку і статі.
Найчастіше (приблизно в 70% випадків) туберкульоз лімфатичних вузлів розвивається в шийних лімфатичних вузлах, дещо рідше - в лімфовузлах середостіння (в анатомії цей термін використовується для загального позначення центральних відділів грудної порожнини), пахвових западин і паховій області.
Симптоми туберкульозу лімфатичних вузлів
Основним симптомом цього виду туберкульозу є поступове збільшення лімфовузлів, яке може відбуватися протягом декількох тижнів або місяців. При натисканні на збільшені лімфатичні вузли пацієнт може відчувати слабку або помірну біль. У деяких випадках, як правило - у пацієнтів з коінфекцією (наприклад, з туберкульозом та ВІЛ) або на пізніх стадіях розвитку хвороби - спостерігаються і ознаки системного захворювання, такі як жар, зниження ваги, підвищена стомлюваність, сильне потовиділення ночами. Сильний кашель нерідко буває симптомом туберкульозу лімфовузлів середостіння.
На початкових стадіях захворювання лімфатичні вузли тверді і рухливі; шкіра над ними виглядає абсолютно нормально. Пізніше між лімфовузлами утворюються спайки, а в шкірі над ними починаються запальні процеси. На ще більш пізніх стадіях в лімфовузлах починається казеозний некроз, вони стають м'якими на дотик, утворюються абсцеси. Сильно збільшені лімфовузли можуть здавлювати прилеглі структури, і це може ускладнити перебіг хвороби.
Збільшені лімфатичні вузли в грудній клітці можуть тиснути на бронхи, наслідком чого може стати ателектаз, легеневі інфекції та хілоторакс - стан, при якому відзначається накопичення лімфи в плевральній порожнині, і яке за відсутності своєчасного лікування може призвести до смерті пацієнта. Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів шиї та грудної порожнини може викликати і такі ускладнення, як дисфагія, трахеоезофагеальний свищ, тампонада серця. Ускладненнями інших видів туберкульозу лімфатичної системи можуть бути хілезний асцит, хілурія і, в окремих випадках, реноваскулярна гіпертензія.
Туберкульоз лімфатичної системи і ВІЛ-інфекція
Якщо серед людей, не заражених ВІЛ, туберкульоз лімфатичної системи найбільш поширений у дітей, молодих людей і жінок, то серед ВІЛ-інфікованих пацієнтів це захворювання найчастіше зустрічається у чоловіків середнього та похилого віку. До того ж, у них найбільш часто бувають вражені лімфовузли переднього і заднього середостіння. Як правило, у таких пацієнтів, поряд зі збільшенням лімфовузлів, спостерігаються такі симптоми, як сильний жар і різке зменшення маси тіла.
Діагностика
У ході диференціальної діагностики туберкульозу лімфатичних вузлів необхідно виключити інші можливі причини лімфаденопатії, такі як реактивна гіперплазія лімфовузлів, лімфома, саркоїдоз
Саркоїдоз - як від нього захиститися?
, Вторинна карцинома
Карцинома - як запобігти катастрофі?
, Генералізована лімфаденопатія при ВІЛ, саркома Капоші, токсоплазмоз.
Реакція Манту у більшості пацієнтів з туберкульозом лімфатичних вузлів дає позитивний результат. Імовірність помилково негативні результати становить менше 10%. Однак туберкулінова проба не допомагає встановити, яким видом туберкульозу хворіє пацієнт; в більшості випадків для цього використовується рентгенографія грудної клітки. При підозрі на туберкульоз лімфатичних вузлів також може бути проведено ультразвукове дослідження черевної порожнини і комп'ютерна томографія грудної клітки. Ці діагностичні процедури дозволяють як виявити збільшені лімфатичні вузли (зазвичай вони виглядають як дуже щільні ділянки з чіткими кордонами), так і встановити стадію розвитку туберкульозного лімфаденіту і оцінити, як збільшення лімфовузлів вплинуло на прилеглі структури.
Нерідко для того, щоб діагностувати туберкульоз
Туберкульоз - повне одужання не гарантоване
лімфатичних вузлів, крім перерахованих вище процедур також потрібно біопсія. Традиційно для діагностики цього захворювання застосовують ексцизійної біопсію, але сьогодні фахівці все частіше віддають перевагу тонкоголкової аспіраційної біопсії - ця процедура менш інвазивна і болюча, і вважається більш безпечною. До того ж, тонкоголкової біопсію виконують амбулаторно - тобто, пацієнт може відправлятися додому в той же день, коли проводиться процедура.
Лікування туберкульозу лімфатичних вузлів
Як правило, при туберкульозі лімфатичних вузлів використовується виключно медикаментозне лікування. Застосування хірургічних методів лікування у поєднанні з протитуберкульозними препаратами зазвичай призводить до менш сприятливому результату, ніж використання виключно лікарської терапії.
Режими лікування, які є ефективним при легеневому туберкульозі, зазвичай виявляються дієвими і при туберкульозному лімфаденіті. У більшості випадків застосовуються наступні режими терапії:
- Дев'ятимісячний курс лікування: ізоніазид, рифампіцин і етамбутол протягом перших двох місяців, потім - ізоніазид і рифампіцин протягом ще семи місяців;
- Шестимісячний курс лікування: два місяці - ізоніазид, рифампіцин і піразинамід, і чотири місяці - ізоніазид і рифампіцин.
Оскільки пацієнтам, які приймають етамбутол, на додаток до медикаментозного лікування частіше потрібно аспірація лімфовузлів, ніж тим, кому призначений піразинамід, зазвичай лікарі вважають за краще призначати другу схему терапії.
Незабаром після початку лікування деякі лімфатичні вузли можуть збільшитися ще більше, а іноді збільшуються і лімфовузли, які раніше виглядали нормальними. Як правило, це - тимчасове явище, і в переважній більшості випадків такі лімфовузли поступово починають зменшуватися. Однак будь-яке посилення симптомів туберкульозу лімфатичних вузлів через вісім і більше тижнів після початку терапії є тривожною ознакою; в таких випадках, як правило, потрібне хірургічне втручання.
Щоб звести до мінімуму ризик розвитку можливих ускладнень туберкульозу лімфатичних вузлів, також необхідно діагностувати і лікувати супутні інфекції, якщо такі є. Пацієнти повинні точно слідувати інструкціями лікуючого лікаря щодо прийому препаратів; якщо хворий регулярно пропускає прийом ліків, або перериває курс лікування завчасно, це може призвести до розвитку лікарської стійкості, і підвищити ймовірність важких ускладнень туберкульозного лімфаденіту.
Ще однією важливою умовою успішного лікування туберкульозу лімфатичних вузлів є повноцінне харчування і відмова від вживання алкогольних напоїв та куріння. Якщо пацієнту не вистачає поживних речовин, він курить або зловживає алкоголем, його організму буде важче впоратися з хворобою, а ймовірність рецидиву буде підвищена.
Пацієнтам, у яких спостерігаються будь залишкові зміни після лікування туберкульозу лімфовузлів, необхідно регулярно проходити медичне обстеження. Якщо лімфовузли
Лімфовузли - на чому тримається наш імунітет
знову починають збільшуватися, потрібне проведення біопсії і, як правило, ще один курс медикаментозної терапії. Для більшості пацієнтів режим лікування, що використовувався раніше, виявляється ефективним і при рецидиві туберкульозу лімфовузлів.
