Застосування

Лікування грибкових захворювань - це завжди проблема, як би просто все не виглядало в рекламі протигрибкових засобів (прийняв і забув про молочниці). Вся справа в тому, що майже всі протигрибкові лікарські препарати мають досить багато побічних дій, тому призначати їх повинен тільки лікар з урахуванням всіх показань і протипоказань.

Що таке флуконазол і механізм його дії

Флуконазол - це протигрибковий засіб, яке впливає безпосередньо на хвороботворні грибки, пригнічуючи діяльність їх ферментів, збільшуючи тим самим проникність клітинної мембрани і порушуючи ріст і розмноження грибів.

Показання для прийому флуконазолу

Флуконазол активний при кандидозах, наприклад, при молочниці (ураженнях слизової порожнини рота і геніталій), кандидозі легенів Кандидоз легень: чому так складно поставити діагноз? , Поширених формах кандидозу на тлі порушення імунітету, при деяких внутрішньочерепних інфекціях, викликаних грибами, мікроспорії та трихофітії (грибкові захворювання шкіри), грибкових захворюваннях стоп, нігтів, тіла, пахової області та інших захворюваннях, викликаних грибками.

Застосовують флуконазол і для профілактики грибкових інфекцій у хворих злоякісними пухлинами на тлі хіміотерапії Хіміотерапія - чи завжди випадає волосся?   або променевої терапії. Флуконазол є також кращим препаратом для профілактики поширених кандидозних інфекцій після трансплантації кісткового мозку. Введення флуконазолу всередину протягом 75 днів після трансплантації кісткового мозку ефективно знижувало ризик поверхневих (шкіри і слизових) і інвазивних (внутрішніх органів) кандидозних інфекцій і смерті від кандидозу. Тим самим підвищувалася виживаність хворих після трансплантації кісткового мозку.

Як застосовують флуконазол

Флуконазол застосовують всередину і внутрішньовенно крапельно. Тривалість лікування і дозування залежить від виду грибка і тяжкості захворювання. Наприклад, при менінгітах флуконазол приймають як мінімум 6-8 тижнів, при стоматиті Стоматит - щоб дихання було свіжим   іноді достатньо 7-10 днів, при вагінальному кандидозі Молочниця - вагінальний кандидоз: коли йти до лікаря?   його застосовують одноразово.

З обережністю призначають флуконазол хворим з нирковою та печінковою недостатністю.

Лікування проводиться під обов'язковим лабораторним контролем (виявлення хвороботворних грибків лабораторними методами), інакше можливі рецидиви інфекції. В ході лікування перевіряються показники крові, функції нирок і печінки.

Протипоказання для прийому флуконазолу

Протипоказанням для прийому флуконазолу є, насамперед, підвищена чутливість до цього препарату. C обережністю слід призначати флуконазол при важких захворюваннях нирок (наприклад, при інфекційно-алергічних захворюваннях нирок) і печінки (гепатити, цирози печінки). Протипоказанням для прийому флуконазолу є вагітність, період лактації і вік (дітям до 6 місяців його не призначають).

Так як флуконазол негативно впливає на печінку, не слід в період його прийому приймати інші речовини, які надають аналогічний вплив на печінку: алкоголь, деякі лікарські речовини (лікар знає, які це ліки).

Що може трапитися при передозуванні препарату

При передозуванні флуконазолу можуть з'явитися галюцинації (людина бачить і чує те, чого насправді немає), параноїдальна (маячний, з нав'язливими ідеями, коли здається, що хтось переслідує або хоче вбити і так далі) поведінку.

При перших симптомах передозування потрібно викликати швидку допомогу. Лікування таких хворих проводиться в лікарні, їм промивають шлунок, проводять форсований діурез (вводять багато рідини в поєднанні з сечогінними препаратами). Якщо це не допомагає, то проводять гемодіаліз (очищення крові).

Що буде, якщо приймати флуконазол разом з іншими ліками

Флуконазол підвищує ефективність деяких препаратів, наприклад, кумаринових антикоагулянтів (лікарських препаратів, які приймають для попередження тромбоутворення), а також деяких інших ліків. Саме тому флуконазол повинен призначатися тільки лікарем і все лікування має проходити під його контролем.

Флуконазол - високоефективний протигрибковий лікарський препарат, тому він має досить багато протипоказань і обмежень до застосування. Розібратися у всьому цьому і проконтролювати процес одужання хворий самостійно не може.

Режим дозування флуконазолу

Дорослі пацієнти

Вагінальний кандидоз:

• 150 мг перорально - одноразова доза.

Молочниця порожнини рота:

• 200 мг в перший день, потім 100 мг перорально або внутрішньовенно один раз на день.
• Терапія повинна тривати протягом, принаймні, двох тижні, щоб зменшити ймовірність рецидиву.
• Пероральний прийом 100-200 мг флуконазолу на добу рекомендується для довготривалої переважної або підтримуючої терапії, метою якої є запобігання рецидиву орофарингеального кандидозу у ВІЛ-інфікованих пацієнтів, у яких раніше були часті або важкі рецидиви цієї хвороби.

Кандідемія (кандидозна септицемія):

• Системний кандидоз: 400 мг у перший день, потім 200 мг внутрішньовенно або перорально один раз на день.
• Для системного кандидозу (включаючи кандидемію, дисемінований кандидоз та пневмонію) не визначена оптимальна терапевтична доза та тривалість лікування. Зазвичай призначаються дози до 400 мг на день.
• Лікування повинно тривати, як мінімум, протягом чотирьох тижнів, і не менше двох тижнів після зникнення симптомів.

Грибкова пневмонія:

• 400 мг в перший день, потім по 200 мг внутрішньовенно або перорально один раз на день.
• Терапія повинна продовжуватися не менше чотирьох тижнів і, як мінімум, протягом двох тижнів після того, як симптоми повністю зникнуть.

Дисемінована грибкова інфекція:

• 400 мг в перший день, потім 200 мг внутрішньовенно або перорально один раз на день.
• Лікування повинно тривати, щонайменше, протягом чотирьох тижнів, і не менше двох тижнів після зникнення симптомів.

Кандидоз стравоходу:

• 200 мг в перший день, потім 100 мг перорально або внутрішньовенно один раз на день. Залежно від ступеня ефективності терапії можуть призначатися дози до 400 мг на день.
• Терапія повинна тривати не менше трьох тижнів і, як мінімум, протягом двох тижнів після зникнення симптомів.
• Для запобігання рецидиву кандидозу стравоходу у ВІЛ-інфікованих пацієнтів, у яких раніше спостерігалися часті або важкі епізоди цієї інфекції, може бути призначений тривалий прийом 100-200 мг флуконазолу на добу, перорально.

Кандидозні інфекції сечовивідних шляхів:

• Від 50 до 200 мг перорально або внутрішньовенно один раз на день.

Грибковий перитоніт:

• Від 50 до 200 мг перорально або внутрішньовенно один раз на день.

Криптококовий менінгіт (пацієнти з нормальним імунітетом):

• 400 мг в перший день, потім від 200 до 400 мг внутрішньовенно або перорально один раз на день. Доза може збільшуватися або зменшуватися в залежності від того, як пацієнт реагує на терапію.
• Лікування повинне тривати протягом 10-12 тижнів після того, як аналізи на криптококовий менінгіт Криптококовий менінгіт - важке захворювання   дадуть негативний результат. Крім того, протягом одного року пацієнт повинен регулярно проходити медичне обстеження, так як в цей час зберігається підвищений ризик рецидиву.

Криптококовий менінгіт (пацієнти з ослабленим імунітетом):

• Лікування проходить також, як і у пацієнтів з нормальним імунітетом Імунітет - види і особливості у дітей в дорослих . Однак хворим на СНІД після закінчення стандартного курсу лікування може бути призначений тривалий прийом 200 мг флуконазолу на добу для профілактики рецидивів.

Профілактика грибкової інфекції:

• Профілактика кандидозу у пацієнтів, які перенесли трансплантацію кісткового мозку: 400 мг всередину або внутрішньовенно один раз на день.
• Якщо існує ймовірність розвитку важкої форми гранулоцитопенії, також може бути призначений курс лікування флуконазолом, який повинен тривати протягом семи днів після того, як результати аналізів крові пацієнта прийдуть в норму.

Кокцідіозний менінгіт Менінгіт - запалення оболонок мозку :

• Від 200 до 800 мг внутрішньовенно або перорально один раз на день.
• Хворим на СНІД може бути призначений прийом від 400 мг до 800 мг флуконазолу на добу.
• Для запобігання рецидиву терапію слід продовжувати протягом одного року після того, як результати аналізи прийшли в норму. Багато фахівців вважають, що для максимально ефективної профілактики прийом флуконазолу потрібно продовжувати до кінця життя.

Кокцидіоїдомікоз:

• 400 мг перорально або внутрішньовенно один раз на день.
• Тривалість терапії коливається від декількох місяців до декількох років. У багатьох пацієнтів трапляються рецидиви. ВІЛ-позитивним пацієнтам та хворим на СНІД рекомендується приймати флуконазол до кінця життя.

Криптококоз:

• 400 мг перорально або внутрішньовенно один раз на день.
• Тривалість терапії становить близько восьми тижнів. Надалі пацієнтам слід проходити обстеження, як мінімум, один раз на рік. Для профілактики рецидивів (як правило, у пацієнтів з ВІЛ та СНІДом) може бути призначений тривалий прийом 200 мг флуконазолу щодня.

Гістоплазмоз:

• Від 400 до 800 мг внутрішньовенно або перорально один раз на день.
• Тривалість курсу лікування становить від 6 до 12 місяців.

Хронічний шкірно-слизовий кандидоз:

• Від 100 до 200 мг перорально або внутрішньовенно один раз на день.
• Як правило, пацієнтам потрібно довгострокова підтримуюча терапія.

Бластомікоз:

• Від 400 до 800 мг перорально один раз на день.
• Терапія повинна продовжуватися, як мінімум, протягом шести місяців.

Оніхомікоз:

• Від 150 до 300 мг перорально один раз на тиждень.
• Тривалість терапії - від шести до дванадцяти місяців.

Діти

Стандартні дози для дітей при кандидозі стравоходу:

• Діти у віці молодше двох тижнів: від 3 до 12 мг на кілограм ваги, перорально або внутрішньовенно кожні 72 години.
• Діти у віці старше двох тижнів: 6 мг на кілограм ваги в перший день, потім 3 мг на кілограм ваги перорально або внутрішньовенно один раз на день. При необхідності доза може збільшуватися до 12 мг / кг.
• Лікування повинно тривати не менше трьох тижнів, і, щонайменше, два тижні після зникнення симптомів.

Стандартні дози для дітей при молочниці порожнини рота:

• Діти у віці молодше двох тижнів: 3 мг / кг перорально або внутрішньовенно кожні 72 години.
• Діти у віці старше двох тижнів: 6 мг / кг у перший день, а потім 3 мг / кг перорально або внутрішньовенно один раз на день.
• Щоб зменшити ймовірність рецидиву, лікування повинно тривати не менше двох тижнів.

Стандартні дози для дітей при кандидемії:

• Діти у віці молодше двох тижнів: від 6 до 12 мг / кг внутрішньовенно або перорально, раз на 72 години.
• Діти у віці старше двох тижнів: від 6 до 12 мг / кг / день, внутрішньовенно або перорально.

Стандартні дози для дітей при дисемінованій грибкової інфекції Грибкова інфекція: попередити і перемогти :

• Діти у віці молодше двох тижнів: від 6 до 12 мг / кг внутрішньовенно або перорально кожні 72 години.
• Діти у віці старше двох тижнів: від 6 до 12 мг / кг / день, внутрішньовенно або перорально.

Стандартні дози для дітей при криптококовому менінгіті:

• Діти у віці молодше двох тижнів: від 6 до 12 мг / кг внутрішньовенно або перорально, кожні 72 години.
• Діти у віці старше двох тижнів: 12 мг / кг у перший день, потім від 6 до 12 мг / кг внутрішньовенно або перорально, раз на день.
• Лікування повинне тривати протягом 10-12 тижнів після того, як стан дитини нормалізується.
• Для профілактики криптококового менангіта дітям, хворим на СНІД, може бути призначений прийом 6 мг / кг флуконазолу на добу.