Як формується кіста

Фолікулярна кіста яєчника Кісти яєчників - нормально чи небезпечно?   являє собою кругле тонкостінні освіта з гладкою поверхнею і рідким вмістом, величиною від 2 до 7 см в діаметрі і більше, розташоване в тканини одного з яєчників. Іноді таких кіст буває кілька, але всі вони однокамерні, без перегородок.

Утворюється ця кіста з розірвався фолікула. Фолікул - це пляшечку з прозорим вмістом, в якому в першу половину менструального циклу дозріває яйцеклітина під дією гормонів. Найбільш активними гормонами першої половини менструального циклу є фоллікулстімулірующего гормон гіпофіза (ФСГ) і що виділяються яєчниками естрогени. Як тільки яйцеклітина дозріває, фолікул лопається і виходить з яєчника, цей момент називається овуляцією Овуляція - як визначити з максимальною точністю? . У деяких випадках фолікул не рвуться, і яйцеклітина залишається в яєчнику. Такий менструальний цикл називається ановуляторним. З не лопнув фолікула і утворюється фолікулярна кіста, яка може бути як гормонально активної, так і неактивної.

Причиною утворення фолікулярної кісти зазвичай бувають порушення гормонального фону і запальні захворювання жіночої статевої сфери. Вона часто зустрічається у жінок дітородного віку і перед менопаузою. Двосторонні множинні кісти можуть виникати після лікування безпліддя (на тлі посиленої стимуляції яєчників). У дівчаток до 15 років фолікулярні кісти становлять не менше 1/3 всіх кіст і пухлин яєчників, що зустрічаються в цій віковій групі. Фолікулярні кісти зустрічаються навіть в яєчниках плода та новонародженого.

Як виявляються фолікулярні кісти

Прояви фолікулярної кісти в чому залежать від їх гормональної активності і наявності у жінки супутніх гінекологічних захворювань (міоми матки, ендометріозу, запальних процесів).

У тих випадках, коли фолікулярна кіста проявляє гормональну активність (виділяє жіночі статеві гормони естрогени), спостерігається розростання слизової оболонки порожнини матки, маткові кровотечі, у дівчаток відзначається передчасне статеве дозрівання Статеве дозрівання дитини - етапи складного шляху . При кістах великих розмірів хворі можуть скаржитися на болі в низу живота.

При гормонально неактивних фолікулярних кістах жінки зазвичай не підозрюють про їх існування, вони виявляються випадково при ультразвуковому обстеженні і зникають самостійно через декілька місяців.

Ускладнення

Найбільш частим ускладненням фолікулярних кіст яєчників, особливо у дітей, є перекрут ніжки кісти, який може викликати розрив її стінки і подальше нагноєння вмісту кісти з розвитком перитоніту (запалення очеревини - тонкої внутрішньої оболонки, що вистилає зсередини черевну порожнину). Таке ускладнення починається гостро, найчастіше після фізичного навантаження або при різкій зміні положення тіла. З'являються болі в низу живота, що віддають в промежину, стегно, поперекову область, що нерідко супроводжуються нудотою і блювотою. Температура тіла в перші години зазвичай залишається нормальною. Іноді болі швидко вщухають і совершившийся перекрут ніжки кісти не відбивається на стані жінки. Якщо починається перитоніт, то піднімається висока температура, з'являються сильні болі в животі Болі в животі: види і симптоми .

Діагностика фолікулярної кісти яєчника

Якщо фолікулярна кіста має достатні розміри, то її виявить під час профілактичного огляду акушер-гінеколог: вона промацується у вигляді гладкого щільного малорухливого еластичного утворення округлої форми, зазвичай безболісного.

При ультразвуковому дослідженні проглядається кругле однокамерное освіту з однорідним вмістом і з тонкими стінками.

Лікування фолікулярної кісти яєчника

Виявлену фолікулярну кісту спостерігають і лікують консервативними методами протягом двох-трьох місяців. Для того щоб вона швидше розсмокталася, застосовують електрофорез з йодистим калієм, гормональні препарати, проводять протизапальне лікування.

Якщо, незважаючи на проведене лікування, кіста збільшується в розмірах, то її видаляють. Крім того, показанням для оперативного видалення фолікулярної кісти є її великий діаметр (більше 8 см), підвищена рухливість (небезпека перекрута), перекрут або крововилив в кісту, її нагноєння і підозра на злоякісну пухлину.

Операція з видалення фолікулярної кісти зазвичай проводиться лапароскопічним методом, коли через маленькі розрізи всередину тіла вводять спеціальні інструменти і з їх допомогою видаляють кісту (зображення цього процесу хірург бачить на екрані).

Гиперандрогения - це найбільш поширене ендокринне порушення у жінок репродуктивного віку. Чоловічі статеві гормони, або андрогени, в організмі жінки виробляються переважно наднирковими і яєчниками. Однак від периферичних тканин, таких як жирова тканина і шкіра, теж залежить рівень андрогенів в організмі, так як вони грають роль у процесах перетворення слабких андрогенів в більш сильнодіючі. Гиперандрогения, або надлишок андрогенів може впливати на різні тканини і органи, викликаючи ряд порушень, серед яких - акне, гірсутизм Гірсутизм - коли жіночність йде , Вирилизация і дисфункція органів репродуктивної системи.

Джерела і типи чоловічих статевих гормонів у жінок

Залози ендокринної системи виробляють в цілому п'ять видів андрогенів: тестостерон, дегідроепіандростерон-сульфат (ДЕАС), дегідроепіандростерон (ДГЕА), андростендіон, і андростендіол. Останній володіє як андрогенними, так і естрогенними властивостями. Тестостерон і його біологічно активна форма - дигідротестостерон (ДГТ), є єдиними андрогенами, здатними безпосередньо надавати андрогенну дію. ДЕАС, ДГЕА і андростендіон є прекурсорами тестостерону.

• Андрогени, виробляються яєчниками

Яєчники виробляють 25% всього тестостерону, що циркулює в крові жінки. Його секреція залежить від лютеїнізуючого гормону, який, у свою чергу, виділяє передня частка гіпофіза. У яєчниках також виробляється 50% андростендіону і 20% ДГЕА.

• Андрогени, що виробляються наднирковими

У наднирниках виробляється весь наявний в організмі ДЕАС, і 80% ДГЕА. Вони ж виробляють 50% андростендіону і 25% тестостерону. Секреція надпочечниками чоловічих статевих гормонів залежить від адренокортикотропного гормону, який виробляється в передній долі гіпофіза. На роботу надниркових також можуть впливати естроген і пролактин.

• Периферичний перетворення тестостерону

Шкіра, жирова тканина, печінка і органи сечостатевої системи також впливають на рівень тестостерону в крові. Наприклад, андростендіон і, в деякій мірі, ДГЕА, перетворюються в тестостерон в шкірі.

• Метаболізм андрогенів

З усіх андрогенів, циркулюючих в крові, тільки тестостерон і дигідротестостерон можуть активізувати андрогенні рецептори. У жінок репродуктивного віку 25% тестостерону виробляється в наднирниках, і стільки ж - в яєчниках. Решті тестостерон виробляється в ході перетворення андростендіону і інших андрогенів в периферичних тканинах. У нормі 80% тестостерону зв'язано з глобуліном, що зв'язує статеві гормони (ГЗСГ), 19% - з альбуміном, і лише 1% тестостерону вільно циркулює в кровотоці. Рівень андрогенів в організмі залежить, переважно, від того, яка їх кількість пов'язано з ГЗСГ.

Рівень ГЗСГ можуть підвищувати:

• Естрогени;
• Вагітність;
• Лікарські препарати, до складу яких входить естроген.
• Рівень ГЗСГ знижують:
• Синтетичні прогестини (норетіндрон, норгестрел, дезогестрел, норгестімат);
• Глюкокортикоїди;
• Гормон росту;
• Інсулін;
• Ожиріння;
• Акромегалія;
• Гіпотиреоз;
• Гиперинсулинемия.

ДЕАС, ДГЕА і андростендіон майже повністю зв'язуються з альбуміном.

Наднирники починають виробляти більше чоловічих статевих гормоном, коли підвищується рівень адренокортикотропного гормону (АКТГ), проте зворотного зв'язку в цьому процесі немає - тобто, рівень андрогенів в організмі не впливає на секрецію АКТГ. Андрогени, виробляються яєчниками, також не впливають на рівень лютеїнізуючого гормону. Таким чином, навіть при підвищеному рівні андрогенів організм може продовжувати виробляти їх все більше і більше.

Велика частина циркулюючого в крові тестостерону П'ять міфів про тестостерон   в печінці переробляється в андростерон і етіохоланолон, які потім вступають в реакції з глюкуроновою кислотою та іншими речовинами, і виводиться з сечею у вигляді 17-кетостероїдів. Лише 20-30% містяться в сечі 17-кетостероїдів отримані в ході метаболізму тестостерону. Решта їх частина утворюється в результаті переробки стероїдних гормонів.

Роль андрогенів в організмі

Чоловічі статеві гормони роблять безпосередній вплив на різні системи організму, а також є прекурсорами естрогену Естроген - запорука здоров'я кісток . Андрогенні рецептори є в багатьох тканинах, наприклад, в шкірі, скелетних м'язах, шлунково-кишковому тракті, сечостатевій системі, кістках, головному мозку, серцево-судинній системі, плаценті і жирової тканини. Ефекти андрогенів поки не вивчені повністю. Далі ми поговори про те, як чоловічі статеві гормони і їх надлишок, який спостерігається при гіперандрогенії, впливають на різні органи і системи організму.

• Головний мозок

Андрогенні рецептори в головному мозку розташовані в безпосередній близькості до естрогенним рецепторів. У деяких областях головного мозку містяться ферменти 5-альфа-редуктаза і ароматаза, здатні конвертувати тестостерон в дигідротестостерон або естрадіол Естрадіол, найважливіший гормон .

При підвищенні рівня тестостерону в результаті його внутрішньовенного введення (для лікування деяких захворювань) у багатьох жінок спостерігалося нетипово агресивну поведінку.

Численні дані вказують на те, що андрогени відповідають за статевий потяг у жінок. У пацієнток, яким для лікування гіперандрогенії призначали препарати, що пригнічують активність чоловічих статевих гормонів, спостерігалося істотне ослаблення статевого потягу. З іншого боку, підвищений рівень андрогенів може ставати причиною посилення лібідо.

• Кісткова тканина

Чоловічі статеві гормони відіграють важливу роль у мінералізації кісток. Знижений рівень андрогенів пов'язують зі зменшенням щільності кісткової тканини - це одна з причин, по яких антиандрогенні препарати для лікування гіперандрогенії слід приймати з обережністю.

• Молочна залоза

В епітеліальних клітинах поряд з естрогенні та прогестеронові рецепторами є і андрогенні рецептори. В ході досліджень було виявлено, що андрогени, особливо ДГЕА і тестостерон, запобігають проліферацію клітин епітелію у самок мавп. Зворотний ефект спостерігався, коли тваринам вводили препарати антиандрогенної дії. Дія андрогенів на молочну залозу людини поки вивчено не дуже добре, але вже зараз фахівці вважають, що підвищений рівень чоловічих статевих гормонів не чинить значного впливу на ймовірність розвитку раку молочної залози.

• Ендометрій

Лабораторні дослідження показали, що андрогени можуть інгібувати проліферацію ендометрія і, можливо, перешкоджати розвитку раку ендометрія. Проте дослідження на людині, які могли б підтвердити це припущення, поки не проводилися.

• Серцево-судинна система

У жінок, які страждають від гіперандрогенії та синдрому полікістозних яєчників, ризик розвитку серцево-судинних захворювань значно вище середнього.