Захворювання, при якому відбувається розростання тканини на обмеженій ділянці, завжди вимагає спостереження і виключення злоякісної пухлини. Саме таким захворюванням є вогнищева гіперплазія ендометрія матки, яка зовні підставляє собою один або кілька поліпів.

Чому починається вогнищева гіперплазія ендометрія

Порушення гормонального супроводу менструального циклу завжди призводять до змін в порожнині матки. Так, секреція фолікулами великої кількості естрогенів призводить до того, що дозріла яйцеклітина затримується в яєчнику, адже для її виходу (овуляції) потрібні гормони другій половині менструального циклу (лютеїнізуючий гормон гіпофіза і жіночий статевий гормон прогестерон), але їх недостатньо, що призводить до тривалої першій фазі менструального циклу, відсутності овуляції Овуляція - як визначити з максимальною точністю?   і розростання слизової оболонки порожнини матки. З настанням другої фази при нестачі прогестерону Прогестерон - норма і патологія   потовщена слизова оболонка майже не зменшується в об'ємі і потім, до кінця менструального циклу, відторгається, як правило, з сильною кровотечею. При цьому на стінках порожнини матки можуть залишатися залишки слизової оболонки, які будуть підтримувати кровотеча в міжменструальний період, а потім стануть основою осередкового розростання тканини і, можливо, утворення в порожнині матки поліпа.

Може бути й інший «сценарій»: естрогенів виробляється мало, а так як яйцеклітина не дозріває, виробляються вони довгостроково, хвилеподібно, що призводить до того, що яйцеклітина так і не дозріває, не виходить з яєчника, а менструальна кровотеча продовжується тривало, хвилеподібно. Кровотеча при цьому не занадто сильне, але крові в підсумку втрачається досить багато. У цьому випадку слизова оболонка порожнини матки відторгатися поступово і якісь її ділянки можуть залишатися не віддаленими.

Такі не видалені ділянки слизової оболонки можуть бути спочатку вогнищами розрослася слизової оболонки, а потім основою для формування поліпів, які можуть бути залозистими, фіброзними або аденоматозними (доброякісними пухлинами залозистої тканини). Товщина слизової оболонки порожнини матки (ендометрія) при осередкової гіперплазії може досягати 5-6 см.

Утворенню поліпів сприяють запальні захворювання матки, травми (у тому числі важкі пологи, аборти), ендокринні порушення, у тому числі і загального характеру (цукровий діабет, захворювання щитовидної залози Захворювання щитовидної залози - жінки в групі ризику , Ожиріння і так далі), стреси, спадкова схильність і так далі.

Осередкової може бути і атипова гіперплазія ендометрію, при якій клітини тканини змінюють свій зовнішній вигляд. Цей вид осередкової гіперплазії найчастіше переходить в злоякісну пухлину.

Як виглядає порожнину матки при осередкової гіперплазії ендометрія

Поліпи із залозистої або залізисто-фіброзної тканини зазвичай мають тіло округлої або злегка довгастої форми і ніжку. Поліп формується за рахунок розростання всіх шарів слизової оболонки порожнини матки разом з підлеглою тканиною. Його основа складається з фіброзних і залізистих клітин. Поліп може бути один, кілька, зустрічаються і множинні поліпи. Найчастіше поліпи розташовуються у верхній частині матки (дно), а також у місці, де від тіла матки відходять маткові труби.

Зверху поліпи мають гладку, рожеву поверхню. Але в деяких випадках поліп із'язвляется через порушення кровообігу, які завжди супроводжують циклічні відторгнення ендометрію. Під мікроскопом видно, що до складу тканини поліпа входять залози різної величини, частково проникаючі в середній м'язовий шар матки. Крім того, в ньому є багато елементів сполучної тканини і розширених склерозованих кровоносних судин.

Вогнищева атипова гіперплазія ендометрію являє собою вогнище зміненої слизової оболонки, в тканини якій зустрічаються клітини з більш-менш вираженою атипией. Коли такі осередки з'являються в поліпі, такий поліп називається аденоматозним.

Діагностика та лікування

Діагноз можна поставити на підставі типових появ захворювання (циклічні і ациклічні рясні або тривалі кровотечі), а також додаткового обстеження. Досліджується гормональний статус крові, поводятся ультразвукове дослідження органів малого тазу, а також матки за допомогою вагінального датчика, ендоскопічне дослідження (гістероскопія) із взяттям шматочка тканини на дослідження, рентгенологічне дослідження порожнини матки (гістерографія), при необхідності проводиться також радіоізотопне дослідження матки.

Осередкову гіперплазію, в тому числі поліпи видаляють шляхом вишкрібання порожнини матки в процесі лікувальної гістероскопії. Поки хвора перебуває на операційному столі, проводять гістологічне дослідження видаленої тканини. При виявленні атипових клітин, характерних для злоякісної пухлини, видаляють матку.

Після операції вишкрібання порожнини матки Вишкрібання порожнини матки - наскільки це небезпечно?   жінці призначається гормональна терапія, мета якої - попередження розростання (проліферації) слизової оболонки порожнини матки.

Галина Романенко

Міома матки після пологів може себе вести по-різному. Але найчастіше вона зменшується в розмірах, особливо, якщо жінка тривалий час годує дитину грудьми. У той же час міома може стати причиною кровотеч у ранньому післяпологовому періоді, а також приєднання інфекції уповільненому відновленні нормального стану матки в пізньому післяпологовому періоді.

Як протікає ранній післяпологовий період у жінок з міомою матки

Під час вагітності в організмі жінки відбуваються значні гормональні зміни. При цьому може значно збільшуватися кількість жіночих статевих гормонів, у тому числі естрогенів, під впливом яких міоматозного вузли можуть збільшуватися. Збільшенню міоми сприяє також збільшення м'язового шару матки, розтягнення м'язових волокон і поліпшення кровообігу в області матки. Але в кінці вагітності цей процес призупиняється і міома може навіть зменшуватися в розмірі.

Відразу після пологів, під час раннього післяпологового періоду починає виділятися гормон гіпофіза пролактин, стимулюючий виділення жіночого молока. Під дією пролактину Пролактин - дія на організм до кінця не відомо   матка скорочується в обсязі, в тому числі зменшується і міома. У той же час в ранньому післяпологовому періоді міома може стати причиною кровотечі.

Післяпологовий період - це час з моменту народження плаценти до завершення зворотного розвитку змін, що відбулися в організмі жінки під час вагітності. Тривалість післяпологового періоду шість тижнів.

Після народження плаценти матка починає швидко скорочуватися, що сприяє стисненню зяючих судин і попередження кровотечі. При міомі матки може відбутися порушення скорочувальної здатності матки, а це в свою чергу може стати причиною кровотечі. Кровотеча може бути викликане також збільшенням або неповним відділенням плаценти. Знаючи про те, що у жінки міома, лікар, який приймає пологи, може заздалегідь підготуватися до розвитку такого ускладнення і продумати тактику надання екстреної допомоги.

Як протікає пізній післяпологовий період у жінок з міомою матки

У більшості випадків після перших двох тижнів стан жінки покращується, матка починає активно скорочуватися в обсязі, відновлюється її внутрішня слизова оболонка. Але якщо під час пологів були проблеми з відділенням плаценти або в порожнині матки залишився невеликий шматочок плаценти, то це може стати причиною затримки відновлення нормального обсягу матки, відновлення епітелію в місці відділення плаценти, маткової кровотечі Маткові кровотечі поза менструації - ознака серйозного порушення   та інфікування матки в пізньому післяпологовому періоді.

Всі ці ускладнення в післяпологовому періоді розвиваються далеко не у всіх жінок, але ризик їх розвитку присутній завжди. Для попередження таких ускладнень в останні тижні вагітності за жінкою проводиться ретельне спостереження, у тому числі регулярно проводяться ультразвукові дослідження, що дозволяють стежити за станом плаценти і розмірами міоми. При підозрі на порушення функції плаценти і появі перших ознак порушення харчування плаценти відразу ж призначається лікування для попередження ускладнень.

Як «поводиться» міома матки після пологів

Годування дитини грудьми протягом півроку сприяє стабільному виділенню пролактину, який у свою чергу частково сприяє зворотному міоми. Але іноді відразу після пологів міома може збільшуватися в об'ємі. Відбувається це за рахунок набряку травмованих під час пологів тканин. Але потім, коли набряк спадає, можна помітити, що міома зменшилася в обсязі (якщо, звичайно, триває грудне вигодовування).

Але найчастіше після пологів міома повертається до своїх початкових (як до вагітності) розмірами. Іноді після пологів на тлі відновлення стану матки поступово змінюється розташування міоми.

Іноді в післяпологовому періоді відбувається дегенерація міоматозних вузлів. В результаті цього процесу відбувається некроз тканини міоми. Це в свою чергу призводить до виділення великої кількості токсичних речовин, які надходять у кров і є причиною отруєння організму. Виділяються при цьому біологічно активні речовини можуть викликати сильні кровотечі і приводити до інфікування матки.

Ознакою дегенерації міоми матки є поява сильних болів внизу живота Болі внизу живота: коли бити тривогу? , Підвищення температури тіла, поява ознак запалення в периферичної крові (велика кількість лейкоцитів і високу ШОЕ). Підтверджується діагноз за допомогою ультразвукового дослідження.

При підозрі на дегенерацію міоми матки жінку зазвичай госпіталізують і проводять консервативну терапію в умовах стаціонару.

Після пологів жінки з міомою матки Міома матки - коли необхідна операція?   повинні проходити регулярний профілактичний огляд у гінеколога. Це дозволить їм і надалі народити здорову дитину без шкоди для власного здоров'я.

Галина Романенко