Причини

Вульвовагініт - це запалення зовнішніх статевих органів (вульви) і піхви. Найчастіше збудниками запального процесу бувають стафілококи, стрептококи, кишкова паличка, трихомонади та дріжджеподібні грибки роду Кандіда. Вкрай рідко збудниками вульвовагініту бувають гонококи. Фактором для розвитку вульвовагініту є безконтрольний прийом антибіотиків, який призводить до знищення корисної мікрофлори піхви, і порушення правил особистої гієни. Особливу роль у виникненні вульвовагініту відіграють зниження ендокринної функції яєчників, цукровий діабет Цукровий діабет - грізна і невиліковна хвороба , Ожиріння та інші захворювання, що знижують опірність організму до інфекцій.

У здорових жінок дітородного віку вульва і піхву стійкі до інфекції, цьому сприяють процеси самоочищення піхви, пов'язані з ендокринною функцією яєчників. Тому вульвовагініт в цьому віці виникає набагато рідше, ніж у дитячому і літньому. Виникненню вульвовагініту у дітей сприяють анатомо-фізіологічні особливості вульви і піхви (рихлість, ніжність, вразливість), а також такі захворювання, як кір Кір у дітей - можливі серйозні ускладнення , Скарлатина, пієлонефрит.

У дорослих жінок захворювання виникає при наявності вхідних воріт для інфекції: ушкоджень шкіри і вульви (тріщини, садна, расчеси). Гонорейний вульвовагініт виникає рідко, без порушення шкіри та слизових він може виникнути у дітей, вагітних і літніх жінок.

У дітей запалення починається з вульви і переходить на піхву, у дорослих жінок - навпаки, виділення з піхви Виділення з піхви   викликають роздратування вульви з приєднанням інфекції.

Вульвовагініт може протікати гостро і хронічно.

Ознаки гострого вульвовагініту

У гострій стадії процесу хворі скаржаться на болі, що посилюються при ходьбі, дотику і в положенні сидячи, свербіж, відчуття печіння, особливо при сечовипусканні, порушення сну Сновидіння: як зрозуміти наші сни . При важкому перебігу вульвовагініту можливі підвищення температури тіла і збільшення прилеглих лімфатичних вузлів.

Слизова оболонка зовнішніх статевих органів і піхви стає червоною і набряклою, з'являються гнійні (іноді сукровичні) виділення. При важкому перебігу можуть виникнути ерозії (поверхневі порушення цілісності слизової оболонки) в області вульви і піхви.

Іноді у дорослих в результаті запального набряку слизової оболонки утворюються точкові піднесення, які залишаються в хронічній стадії процесу. При вираженому запаленні вульви в процес може втягуватися частина слизової оболонки сечівника, а також внутрішня поверхня стегон (переважно у повних жінок) - цьому сприяють виділення зі статевих шляхів.

При правильному лікуванні всі явища запалення зникають, але при наявності стійкого вогнища інфекції в матці та її придатках відбувається постійне інфікування піхви. У цьому випадку, а також при неповноцінному лікуванні процес може перейти в хронічний.

Ознаки хронічного вульвовагініту

У хронічній стадії вульвовагініту зменшується набряк і почервоніння слизових оболонок вульви і піхви, больові відчуття вщухають. В основному продовжують турбувати свербіж і виділення зі статевих шляхів.

У дівчаток в цій стадії можуть виникнути синехії (зрощення) в тих місцях, де були дефекти епітелію (найчастіше в області статевих губ). У рідкісних випадках відбувається значне пошкодження і відторгнення слизової оболонки піхви.

Грибковий процес характеризується наявністю сверблячки в області зовнішніх статевих органів, білуватих густих «сирнистих» виділень і нальотів на стінках піхви і в області вульви.

Діагностика вульвовагініту

Основою діагнозу служить огляд, у тому числі з використанням спеціальних інструментів, що дозволяють розглянути слизову оболонку піхви (для жінок - кольпоскоп, для дівчаток - вагиноскопія).

Проводиться також бактеріологічне дослідження виділень із статевих шляхів з метою встановлення збудника і його чутливості до антибіотиків.

Лікування вульвовагініту

Лікування вульвовагініту обов'язково повинно проводитися під контролем лабораторних досліджень, тільки в цьому випадку може бути гарантований позитивний (без переходу в хронічний процес) результат захворювання.

Призначаються антибіотики (відповідно до чутливістю до них збудників інфекції), загальнозміцнюючу і активизирующее імунітет лікування.

Місцево вульва обмивається слабким розчином перманганату калію або настоєм ромашки, застосовуються сидячі ванни з цими розчинами, після чого слизову змазують обліпиховою олією. При виявленні гонореї або трихомоніазу лікування проводиться відповідно до загальних правил лікування цих захворювань.

Профілактика вульвовагініту полягає в ретельному пролечіваніі всіх вогнищ інфекції в організмі дитини.

Аденоміоз: дифузно-вузлова форма

Аденоміоз - дифузно-вузлова форма цього захворювання являє собою поєднання дифузного (поширеного) аденоміозу і розташованих усередині нього ендометріоїдних вогнищ (вузлів). Таке поєднання не є рідкістю і сьогодні існують лікувальні методики, здатні призупинити поширення процесу.

Що відбувається в стінці матки при дифузно-вузловий формі аденоміозу

При дифузно-вузловий формі аденоміозу дифузні проростання стінки матки поєднуються з утворенням в м'язовому шарі матки ендометріоїдних вогнищ (вузлів) розміром від 1 до 5 см в діаметрі, не сполучаються з порожниною матки і не мають обмежує їх капсули.

При цьому в стінці і в порожнині матки відбуваються зміни, характерні, як для дифузного, так і для вузлового аденоміозу. Стінка матки поступово пронизується ендометріоїдної тканиною, яка може доходити до серозного шару матки, проростати його і переходити на прилеглі органи - сечовий міхур або пряму кишку. При таких змінах під час циклічних змін кров виділяється по найдрібніших повідомленнями в порожнину матки. У порожнині матки на поверхні слизової оболонки з'являються точки - отвори. Порушення цілісності ендометрія призводить до утворення в порожнині матки спайок - сполучнотканинних тяжів. У стінці самої матки частина м'язових волокон також з часом замінюється сполучною тканиною.

Утворилися в тканини міометрія вузли є вогнища ендометріоїдной тканини, в яких під впливом гормонів відбуваються циклічні зміни. Як правило, ці вузли відокремлені і не мають повідомлень з порожниною матки. Під час менструації відбувається відторгнення ендометріоїдних тканини, що супроводжується кровотечею. Це викликає відповідну реакцію навколишнього вузол тканини у вигляді запального процесу і набряку. Закінчується такий запальний процес зазвичай розростанням сполучної тканини, у тому числі в місці скупчення крові - так поступово формується ендометріоїдних вузол.

Симптоми

Ця форма захворювання також спочатку може протікати безсимптомно. Але зустрічається таке протягом рідше, ніж при дифузній формі. Першими ознаками аденоміозу Ознаки аденоміозу - характерні і впізнавані   є, як зазвичай, маткові кровотечі, а також болі перед і під час менструації.

Процес може розвиватися повільно, соответствен, повільно будуть наростати і симптоми захворювання. Але все ж частіше дифузно-вузлова форма захворювання прогресує досить швидко: наростають болі, кровотечі приймають, як циклічний, так і ациклічний характер, розвивається залізодефіцитна анемія.

Як відрізнити дифузно-вузлову форму аденеоміоза від інших захворювань

Диференціальна діагностика дифузно-вузловий форми аденоміозу проводиться з пухлинами статевих органів, прямої кишки, органами сечової системи, із запальними захворюваннями статевих органів.

Наявність міоми і раку матки підтверджується дані гістроскопіі, рентгенологічних досліджень (гістеросальпінгогорафіі). Під час гістероскопії, як правило, береться біопсійний матеріал із стінки матки для гістологічного дослідження. Саме гістологічне дослідження може поставити остаточну крапку в постановці діагнозу.

Пухлина прямої кишки можна підтвердити за допомогою рентгенологічного дослідження, дані якого не залежать від фази менструального циклу. Також не будуть залежати від фази менструального циклу виявлення рентгенологічним способом зміни в сечовому міхурі.

У скрутних випадках відрізнити пухлина того чи іншого органу від дифузно-вузлового аденоміозу Вузловий аденоміоз - страшний діагноз   допоможе магнітно-резонансна томографія (МРТ).

Діагностика

Під час гінекологічного огляду Гінекологічний огляд: важлива складова для жіночого здоров'я   гінеколог може виявити кулясту форму матки, в стінках якої прощупується один або декілька вузлів. Але вузли, якщо вони невеликі, промацуються далеко не завжди.

Зміни в стінці матки добре видно під час ультразвукового дослідження (УЗД): на тлі кулястого збільшення матки Збільшення матки - коли норма переходить у патологію   і потовщення її стіни з більш-менш однорідними змінами можна реєструються вузлуваті освіти без визначених меж (у ендометріоїдних вузлів немає капсули).

Частково діагноз можна підтвердити за допомогою гістероскопії: на поверхні ендометрія видно точкові отвори - ознака дифузного аденоміозу. Але «побачити» вузли в стінці матки при гістероскопії швидше за все не вдасться, вузол буде помітний тільки в тому випадку, якщо він буде видаватися в порожнину матки. Взятий під час гістероскопії біопсійний матеріал підтверджує діагноз аденоміозу.

Рентгенологічні дослідження і магнітно-резонансна томографія допоможуть встановити остаточний діагноз.

Дифузно-вузлова форма аденоміозу може протікати важче, ніж інші його форми. Вона вимагає особливо ретельного спостереження і індивідуально підібраного лікування.

Галина Романенко