Препарати для лікування гіпарандрогеніі

Антагоністи гонадотропін-рилізинг гормону

Препарати з цієї групи, що пригнічують секрецію лютеїнізуючого гормону і ФСГ, обмежують вироблення гормонів яєчниками в більшою мірою, ніж комбіновані оральні контрацептиви .  При терапії гіперандрогенії зазвичай використовуються ті ж дози антагоністів гонадотропін-рилізинг гормону, що і для лікування ендометріозу .  Іноді у пацієнток під час курсу лікування розвивається остеопороз - у багатьох випадках він не проходить навіть шість місяців потому після відміни препарату .  У цьому випадку може бути призначена замісна гормональна терапія, або прийом звичайних комбінованих оральних засобів контрацепції .  Деякі з побічних ефектів, які можуть бути викликані препаратами з класу антагоністів гонадотропін-рилізинг гормону: приливи жару, підвищена стомлюваність, астенія, головні болі, відсутність апетиту, анемія, болі в кістках, запор, часті позиви до сечовипускання, дерматит, запаморочення, нудота і блювота, гастроентерит, задишка, пригніченість, гематурія, посилене потовиділення .

Глюкортікоіди

Гиперандрогения, викликана надмірною активністю надниркових залоз, добре піддається лікуванню кортикостероїдами, такими як дексаметазон Дексаметазон - один з найефективніших глюкокортикостероїдів   або преднізолон Преднізолон - проти запалення, алергії і болю, але з ускладненнями . Ці препарати з перемінним успіхом використовуються для лікування жінок з гіперандрогенією, що викликає різні порушення, найчастіше - гірсутизм. Глюкокортикоїди володіють протизапальними властивостями, і впливають на метаболічні процеси. Їх побічними ефектами можуть бути пригнічення функції надниркових залоз, безсоння, запаморочення, акне, остеопороз, міопатія, уповільнене загоєння ран.

Препарати, що підвищують чутливість до інсуліну

Встановлено, що при гіперінсулінемії зменшується обсяг чоловічих статевих гормонів, що виробляються яєчниками, а також знижується секреція ГЗСГ. Отже, штучне зниження рівня інсуліну за допомогою препаратів, що підвищують чутливість тканин до інсуліну (таких як метформін) повинно понизити загальний рівень інсуліну в крові. Проте поки не вдалося показати, що медикаменти цього типу більш ефективні, ніж оральні контрацептиви. Результати деяких досліджень говорять про те, що препарати, що підвищують чутливість до інсуліну, значно полегшують симптоми гірсутизму, але в ході ряду експериментів підтвердити це не вдалося. Крім того, під час декількох досліджень виявилося, що антіандрогени значно ефективніше препаратів, що підвищують чутливість до інсуліну.

Метформін може викликати такі побічні ефекти, як астенія, діарея, метеоризм, м'язова слабкість, болі в м'язах, інфекції верхніх дихальних шляхів, гіпоглікемія, різні порушення в роботі шлунково-кишкового тракту, нудота і блювота, озноб, запаморочення, здуття живота, запор, печія, диспепсія.

Препарати для зовнішнього застосування часто призначаються жінкам, які страждають від гірсутизму. Медикаменти цього типу, наприклад, ефлорнітин, не впливають на рівень чоловічих статевих гормонів в організмі, але вони поступово уповільнюють ріст волосся, і роблять волосся менш жорсткими і темними. Як правило, мазі застосовують, щоб інгібувати ріст волосся на обличчі і шиї - на інших ділянках тіла успішно використовується епіляція.

У 30% пацієнток результат застосування Ефлорнітин стає помітним лише через два місяці, в інших поліпшення настає ще більш тривалий час опісля. Як правило, мазь наносять на шкіру двічі на день; її не слід змивати протягом чотирьох годин після нанесення.

Агоністи дофамінових рецепторів. Пацієнткам, у яких разом з гіперандрогенією діагностована гіперпролактинемія, нерідко призначають прийом агоністів дофамінових рецепторів (наприклад, бромокриптину або каберголина). Медикаменти цього типу нормалізують менструальний цикл, а також полегшують симптоми гірсутизму. Вони можуть надавати позитивний вплив і на деякі інші ознаки гіперандрогенії.

Бромокриптин може викликати такі побічні ефекти, як нудота, гіпотензія, головний біль, запаморочення, спазми в животі, запор, сонливість, постійна втома, слабкість, безсоння, аритмія, висип. Побічними ефектами каберголина можуть бути головний біль, запаморочення, запор, астенія, болі в животі Болі в животі: види і симптоми , Депресія Депресія - трохи більше ніж поганий настрій , Проблеми із зором.

Місяць потому після початку медикаментозного лікування пацієнтці слід пройти ще одне обстеження, щоб лікар міг оцінити ефективність терапії, виявити можливі побічні ефекти і, при необхідності, переглянути план лікування. Протягом наступних місяців пацієнтка повинна регулярно ходити до лікаря - до тих пір, поки її стан не стабілізується. Після цього рекомендується проходити медичне обстеження один раз на рік.

Прогноз

У більшості випадків гиперандрогению доводиться лікувати протягом усього життя. Відомі окремі випадки, коли пацієнтки, у яких гіперандрогенія була пов'язана з СПКЯ, повністю видужували після значного зниження ваги. Більшості пацієнток, однак, доведеться продовжувати терапію до кінця життя - це єдиний спосіб тримати під контролем симптоми надлишку чоловічих статевих гормонів.

Діагностика гіпарандрогеніі

• Лабораторні аналізи

Лабораторні аналізи є найважливішим етапом діагностики порушень, пов'язаних з гіперандрогенією - таких, як гірсутизм. Хоча в більшості випадків причиною підвищеного рівня чоловічих статевих гормонів виявляється СПКЯ, у деяких жінок виявляються андрогенсекретирующие неоплазми - в таких випадках своєчасна діагностика та лікування може врятувати пацієнтці життя. При порушеннях, безпечних для життя, занадто пізно почате лікування може призвести до незворотної андрогенизации.

Деякі лікарі призначають аналізи на визначення рівня андрогенів тільки жінкам, у яких спостерігаються помірні або важкі форми гірсутизму Гірсутизм - коли жіночність йде . Виняток може бути зроблено у випадку, якщо симптоми гірсутизму з'явилися раптово, а також якщо є які-небудь ознаки, що вказують на наявність основного захворювання.

• Рівень тестостерону

Загальний рівень тестостерону у пацієнток з СПКЯ часто буває злегка підвищений, тому верхня межа норми при цьому порушенні - 2 нг / дл (8.92 нмоль / л). Перевищення верхньої межі може вказувати на наявність пухлини яєчника Кісти і пухлини яєчника: діагностика та лікування   або на гіпертекоз.

• Рівень дегідроепіандростерон сульфату (ДЕАС)

ДЕАС виробляється майже виключно наднирковими, тому він є хорошим маркером їх активності. Невелике підвищення рівня ДЕАС в крові характерно для жінок з СПКЯ. Якщо рівень ДЕАС перевищує 700 нг / дл, це дозволяє припустити наявність неоплазми наднирників. У цьому випадку для подальшої діагностики використовуються ті чи методи медичної візуалізації.

• Рівень 17-гидроксипрогестерона

Визначення рівня 17-гидроксипрогестерона призначається для діагностики некласичної форми вродженої гіперплазії Гіперплазія - не варто лякатися   надниркових залоз, яка нерідко призводить до гіперандрогенії. Якщо рівень 17-гидроксипрогестерона перевищує 2 нг / дл, призначаються додаткові діагностичні процедури.

• Рівень тиреотропного гормону

Пацієнток, у яких виявлена ​​гіперандрогенія, обов'язково потрібно перевірити на гіпертиреоз і гіпотиреоз. У них може спостерігатися субклиническая дисфункція щитовидної залоза, яка іноді стає причиною порушень менструального циклу. Щоб оцінити функцію щитовидної залози, найчастіше призначаються аналізи для визначення рівня тиреотропного гормону (ТТГ).

• Рівень пролактину

Те, що гіперпролактинемія Гиперпролактинемия: встановити причину   пов'язана з гіперандрогенією, фахівцям відомо досить давно. Крім того, підвищений рівень пролактину може спостерігатися у пацієнток з гіпотиреозом. Якщо при високому рівні пролактину функція щитовидної залози в нормі, пацієнтці може бути призначена магнітно-резонансна томографія (МРТ) гіпофіза, щоб виключити наявність пухлин в цій частині головного мозку - вони іноді можуть стимулювати секрецію пролактину.

Інші діагностичні процедури

• Ультразвукове дослідження

Багато фахівців призначають ультразвукове дослідження (УЗД) органів малого тазу жінкам, у яких спостерігаються ті чи інші ознаки гіперандрогенії. За допомогою УЗД можна діагностувати СПКЯ і неоплазми яєчників.

Зазвичай СПКЯ діагностується, якщо у жінки хоча б в одному яєчнику виявляється 12 і більше фолікулів діаметром більше 10 мм - за умови, що відсутні інші патології. Наявність великих, складних кіст яєчників може бути ознакою пухлини, секретирующие андрогени.

• Комп'ютерна томографія (КТ) та МРТ

При підозрі на неоплаз наднирників жінкам призначається КТ або МРТ. За допомогою обох цих методів візуалізації зазвичай вдається відрізнити доброякісні аденоми від злоякісних новоутворень. КТ дозволяє виявити пухлини в надниркових залозах, діаметр яких не перевищує 5 мм, а за допомогою МРТ можна визначити, чи проросла пухлина в кровоносні судини.