Маткові труби - це два тонких канали, по одному з кожного боку матки, за якими зріла яйцеклітина спускається з яєчника в матку. Непрохідність маткових труб - це порушення, при якому яйцеклітина не може проходити через маткові труби. Заблокована може бути одна або обидві маткові труби. Це порушення також відоме як трубний фактор безпліддя; непрохідність маткових труб є причиною безпліддя в 40% випадків.

Як непрохідність маткових труб викликає безпліддя

Кожен місяць під час овуляції Овуляція - як визначити з максимальною точністю? , Одна яйцеклітина вивільняється з одного з яєчників. По маткових трубах яйцеклітина спускається в матку. Щоб запліднити яйцеклітину, сперматозоїд повинен пройти через шийку матки, матку і потрапити в маткові труби. Зазвичай запліднення відбувається в той час, коли яйцеклітина переміщається по матковій трубі.

Якщо одна або обидві маткові труби заблоковані, яйцеклітина не може потрапити в матку, і сперми не може досягти яйцеклітини, в результаті чого запліднення і вагітність стають неможливими.

Якщо ж маткова труба заблокована лише частково, збільшується ризик трубної, тобто позаматкової, вагітності.

Що таке гідросальпінкс

Особливий вид непрохідності маткових труб, гідросальпінкс - це порушення, при якому маткова труба розширюється і заповнюється рідиною. Рідина також блокує рух яйцеклітини і сперми, запобігаючи запліднення і вагітності.

Чи можна завагітніти при непрохідності маткових труб

Якщо заблокована тільки одна з маткових труб, можливість настання вагітності зберігається. Це залежить від того, наскільки добре при цьому порушенні функціонують яєчники, а також від того, що є причиною непрохідності маткових труб.

Симптоми

Непрохідність маткових труб рідко викликає які-небудь симптоми. При гідросальпінксом, можуть виникати болі в нижній частині живота, а також незвичайні вагінальні виділення, але так буває не у кожної жінки з таким діагнозом.

Іноді при непрохідності маткових труб бувають дуже хворобливі менструації і болю під час статевого акту, але це - неспецифічні симптоми цього порушення.

Причини

Найбільш поширеною причиною непрохідності маткові труб є запальні захворювання тазових органів. Часто, хоча і не завжди, запальні захворювання тазових органів є наслідком захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ). Крім того, навіть якщо це порушення давно вилікувано, запальні захворювання тазових органів в анамнезі збільшують ризик розвитку непрохідності маткових труб.

Інші можливі причини непрохідності маткових труб:

• Активні ЗПСШ, або ЗПСШ в анамнезі, особливо хламідіоз і гонорея Гонорея - самолікування виключено ;
• Інфекції матки, викликані абортом або викиднем в анамнезі;
• Перфоративного апендицит в анамнезі;
• Абдомінальна хірургічна операція в анамнезі;
• Позаматкова вагітність в анамнезі;
• Раніше перенесена хірургічна операція, яка зачепила маткові труби;
• Ендометріоз.

Діагностика

Непрохідність маткових труб зазвичай діагностується за допомогою спеціального рентгена - гістеросальпінгографії Гистеросальпингография - ефективне дослідження матки   (ГСГ). У ході процедури через шийку матки вводять спеціальний барвник, після чого проводять безпосередньо дослідження рентгеном.

Якщо все нормально, барвник пройде через матку, маткові труби, і через яєчники виллється в порожнину тазу. Якщо ж барвник не проходить через маткові труби, можна припустити, що у жінки непрохідність маткових труб.

Важливо знати, що у 15% жінок тест дає «хибнопозитивний» результат, коли барвник речовина не потрапляє з матки в маткові труби. У цьому випадку здається, що заблоковано саме те місце, де маткові труби з'єднуються з маткою. Отримавши такий результат, лікар проводить тест повторно та / або застосовує інші методи діагностики.

Серед інших методів, які використовуються дли діагностики непрохідності маткових труб - ультразвук, діагностична лапароскопія або гістероскопія Гістероскопія - дослідження матки зсередини . Кров пацієнтки перевіряють на хламидию та інші ЗПСШ.

Лікування

Якщо заблокована тільки одна маткова труба, це, як правило, не заподіює особливих незручностей. Жінкам з таким порушенням, які бажають завагітніти, іноді призначають прийом препаратів, які збільшують ймовірність дозрівання яйцеклітини саме з того боку, де маткова труба відкрита.

При непрохідності обох маткових труб їх можна відкрити за допомогою лапароскопічної хірургії; в ході операції видаляють рубцеву тканину, яка і блокує труби. На жаль це не завжди допомагає. Шанс на успішне завершення операції залежить від того, скільки років пацієнтці (чим вона молодша, тим краще), наскільки сильно заблокована маткова труба, і що є причиною непрохідності.

Висока частота чоловічий інфертильності вимагає проведення обстеження пацієнта за спеціально розробленим індивідуальним протоколу. Це дозволяє виявити безпосередню причину захворювання і призначити лікування чоловічого безпліддя з урахуванням правильно встановленого діагнозу. В ході проведення курсу терапії необхідно повністю виключити вплив чинників, які негативно впливають на чоловічу репродуктивну систему. Вживання спиртних напоїв, куріння, прийом деяких лікарських засобів, теплові впливи слід звести до мінімуму.

Медикаментозна терапія інфертильності

Використання медикаментозних препаратів для консервативної корекції чоловічого безпліддя допустимо при наявності інфекції з боку статевих органів, ендокринних порушень і сексуально-еякуляторних розладів. Одним їх провідних причинних факторів безпліддя є інфекція, яка може вражати статеві органи чоловіка і приводити до розвитку захворювання в 22% випадків. При встановленні факту наявності урогенітальної інфекції призначається комплексна антибактеріальна, протизапальна, метаболічна терапія. Антибактеріальний препарат повинен бути обраний з урахуванням конкретного збудника, так як це забезпечує позитивні результати терапії, наприклад, використання групимакролідів для лікування урогенітального хламідіозу.

Накопичений досвід лікування чоловічого безпліддя дозволяє визначити основну групу препаратів, які застосовують для нормалізації різних порушень сперматогенезу. Це відноситься до ендокринних порушень, що є безпосередньою причиною у чоловіка безпліддя. З лікувальною метою призначають такі гормональні препарати Гормональні препарати - не тільки протизаплідні засоби :

• ХГЧ або хоріонічний гонадотропін. Його використовують у режимі монотерапії (тобто тільки один даний препарат) або в поєднанні з менотропинами. Препарат ХГЧ в дозі 1500 МО вводиться три рази на тиждень, а якщо він поєднується з менотропинами, то його доза повинна бути зменшена до 500 МЕ
• чоловічі статеві гормони або андрогени. Основним представником є ​​препарат тестостерон П'ять міфів про тестостерон . Він призначається в добовій дозі 120 мг. Необхідно враховувати високий відсоток наявності побічних реакцій і ускладнень на тлі такої терапії, тому пацієнт повинен бути під наглядом медичного персоналу
• препарати, що вибірково пригнічують секрецію гормону пролактину Пролактин - дія на організм до кінця не відомо . У вигляді монотерапії призначають бромокриптин або каберголін. Каберголін відрізняється більш зручним режимом прийому - два рази на тиждень по 0, 5 мг

У комплекс проведеного консервативного лікування слід включати лікарські засоби різної фармакологічної спрямованості - антіестрогени, судинні препарати і ферменти. Це забезпечує вплив на різних рівнях розвитку патологічного процесу. При досягненні нормальних показників фертильності сперми і відновленні репродуктивної функції у чоловіка можна говорити про досягнення певного позитивного результату. Якщо протягом шести місяців не настає вагітність, то слід додатково обстежити подружню пару, так як під час першого обстеження, можливо, не були встановлені всі причинні фактори безпліддя.

Показання для проведення хірургічної корекції

При обстеженні чоловіка можуть бути виявлені патологічні стани, що потребують тільки хірургічного лікування. Такими станами є вроджені аномалії розвитку або пороки, аномалії і стриктури в області сечівника, грижі (пахові і пахово-мошоночние), варикоцеле Варикоцеле - коли болить мошонка , Крипторхізм. Варикоцеле в структурі причинних чинників неплідності з боку чоловіка займає друге місце і діагностується майже в 15%. При даному захворюванні операція проводиться у віці пацієнта від 25 до 30 років, при цьому необхідно інформувати пару, що гарантій успіху від проведеного оперативного лікування у вигляді настання вагітності ніхто дати не може.

Велике значення надається проведенню мікрохірургічних операцій з метою відновлення повноцінної прохідності сім'явивідних шляхів у разі їх обструкції і нормальних показниках сперматогенезу. Судити про збереження сперматогенезу можна на підставі результату біопсії яєчка в комплексі з оцінкою прохідності сім'явивідних шляхів за допомогою рентгенологічного дослідження або вазографии.

У більшості випадків діагноз чоловічий інфертильності грунтується на об'єктивних критеріях діагностики. У разі наявності прикордонних нормативних показників фертильності чоловіка велике значення має не факт проведення диференціальної діагностики, а вибір комплексного методу лікування, що дозволить успішно реалізувати функцію дітонародження.

Марина Соловйова