Мультіфоллікулярние яєчники - це термін, який з'явився з впровадженням в загальноклінічних практику ультразвукових досліджень (УЗД). Найчастіше мультіфоллікулярние яєчники є варіантом норми, але іноді їх важко відрізнити від полікістозу яєчників - захворювання, яке вимагає лікування і спостереження гінеколога.

Причини мультіфоллікулярних яєчників

Мультіфоллікуллярние яєчники (МФЯ) - це ознака, яка у здорових жінок може з'являтися при статевому дозріванні Статеве дозрівання дитини - етапи складного шляху , А також на тлі прийому оральних контрацептивів (ОК). При цьому приблизно через тиждень після початку менструального циклу в тканини яєчників на УЗД можна побачити до 7 фолікулів з однаковим ступенем зрілості, тоді як в нормі до цього часу вже повинен виділитися «лідер» - один фолікул, в якому зріє яйцеклітина, що виходить з яєчника в середині менструального циклу внаслідок овуляції.

Зберігаються симптоми мультіфоллікулярних яєчників в тому випадку, коли в передній долі гіпофіза виділяється недостатньо лютеїнізуючого гормону (ЛГ). ЛГ виділяється в другу половину менструального циклу. Основними завданнями цього гормону є стимуляція овуляції, а потім секреції жіночого статевого гормону другої половини менструального циклу прогестерону. При нестачі ЛГ більш активно виділяється фоллікулстімулірующего гормон гіпофіза (ФСГ), який стимулює дозрівання фолікулів, що і призводить до одночасного дозріванню декількох фолікулів.

Мультіфоллікулярние яєчники і овуляція пов'язані наступним чином: кілька одночасно дозріваючих фолікулів виділяють велику кількість жіночих статевих гормонів естрогенів, що затримує перехід менструального циклу в другу фазу. Іноді друга фаза менструального циклу не наступає зовсім через недостатній секреції ЛГ (виділення ЛГ стимулює вихід яйцеклітини з яєчника - овуляцію). Так як овуляція не настає, яйцеклітина залишається в яєчнику формуються так звані ановуляторні менструальні цикли. А це вже загрожує безпліддям (немає овуляції Овуляція - як визначити з максимальною точністю?   - Немає яйцеклітини, нічого запліднювати).

Зниження рівня ЛГ може бути результатом швидкого схуднення або, навпаки, ожиріння, прийому оральних контрацептивів, ендокринних захворювань (цукрового діабету, порушення функції щитовидної залози, різних захворювань гіпофіза і гіпоталамуса), годування дитини Годування грудьми - особистий вибір   грудьми (гормон гіпофіза пролактин пригнічує овуляцію), тривалих високих фізичних або емоційних навантажень, важких стресів, підліткового віку.

У деяких випадках МФЯ на УЗД можна сплутати з серйозним захворюванням - полікістозом яєчників (ПКЯ), яке вимагає тривалого лікування і спостереження. Мультіфоллікулярние яєчники і полікістоз іноді неможливо відрізнити під час одиничного ультразвукового дослідження, тому УЗД проводиться кілька разів протягом менструального циклу. Дуже важливо своєчасно виявляти МФЯ і при необхідності (якщо є порушення менструального циклу) лікувати.

У більшості випадків мультіфоллікулярние яєчники і вагітність - явища сумісні, оскільки МФЯ частіше все ж є одним з варіантів норми і не перешкоджає настанню вагітності, а також виношування і народження дитини. Але це тільки в тому випадку, коли цей синдром не супроводжується порушенням менструального циклу.

Ознаки мультіфоллікулярних яєчників

Синдром мультіфоллікулярних яєчників, що не супроводжується зниженням секреції ЛГ і порушенням менструального циклу, його можна побачити тільки на УЗД на п'ятий-сьомий день менструального циклу Дні менструального циклу: чотири фази   і це є варіантом норми. Якщо ж при цьому є порушення менструального циклу, то вони проявляються тривалими менструальними циклами і рідкісними, але значними менструальними кровотечами. Якщо такі порушення тривають довго, можливий розвиток залізодефіцитної анемії.

У тому випадку, коли овуляція не настає зовсім, мультіфоллікулярная трансформація яєчників проявляється безпліддям.

Діагностика МФЯ

Діагноз «Мультіфоллікулярние яєчники» - це фактично не діагноз, а висновок УЗД. У тому випадку, коли виявлення на УЗД МФЯ супроводжується порушенням менструального циклу, жінку ретельно обстежують для того, щоб виявити причину виниклих порушень. Перш за все, досліджують кров на гормони. Так як гормональна система, що забезпечує дітородну функцію жінки, має складний пристрій, збій може бути викликаний різними причинами. Він може бути, як наслідком порушення функції самого гіпофіза, так і порушення функції гіпоталамуса (відділу головного мозку, що відповідає за роботу всієї ендокринної системи), а також інших залоз внутрішньої секреції, в тому числі яєчників (між залозами внутрішньої секреції і гіпофізом існує пряма і Зворотній зв'язок).

Ехографічні ознаки мультіфоллікулярних яєчників - це звичайні розміри яєчників і товщини їх капсули, а також кількість фолікулів, що не перевищує 7-8, і їх відносно невеликі розміри (4-8 мм). При поликистозе на УЗД можна побачити постійне значне (іноді в два рази) збільшення яєчників, і наявність в них різко потовщеної капсули. Кількість і зовнішній вигляд фолікулів при ПКЯ також відрізняються: при ПКЯ їх більше 10 і величина іноді в два рази перевищує таку при МФЯ. Всі ці відмінності дозволяють відрізнити функціональні порушення, що виникають при МФЯ від органічних (з порушенням структури тканини і стійкими гормональними порушеннями) при ПКЯ.

Однією з найчастіших доброякісних пухлин у жінок є міома матки. Розміри міоми матки, так само, як і її розташування в стінці матки і симптоми захворювання, мають велике значення для вибору методів лікування. Розміри міоми зазвичай порівнюють з розмірами матки під час вагітності.

Як визначають розміри міоми матки

Міома - це доброякісна пухлина м'язового шару матки. Розміри міоми матки безпосередньо залежать від гормонального фону жінки, в основному від вмісту в крові жіночих статевих гормонів естрогенів. При наростанні естрогенів зростає і міоматозний вузол. Розміри міоми акушери-гінекологи порівнюють з розмірами матки під час вагітності. Але деякі фахівці сьогодні вважають такий метод оцінки розміру міоми застарілим, так як під час ультразвукового дослідження (УЗД) можна виміряти розміри міоми в сантиметрах. За розміром міоми поділяються на:

• міоми малих розміром - до п'яти тижнів вагітності або до 2, 5 см;
• міоми середніх (невеликих) розмірів - до 10-12 тижнів вагітності;
• міоми великих розмірів - понад 12-15 тижнів вагітності.

Розмір міоми матки має особливо велике значення під час вагітності. Так, при маленьких і невеликих міомах вагітність зазвичай протікає без яких-небудь особливостей. А при великих міомах зачаття і виношування дитини часто стають неможливими через перекриття просвіту маткової труби (сперматозоїди не можуть потрапити в неї і запліднити яйцеклітину), викиднів, передчасних пологів. У пологах у таких жінок також часто бувають ускладнення у вигляді кровотеч, порушень пологової діяльності, інфекційно-запальних процесів і так далі.

За якими ще критеріями оцінюють міому матки

Іншим важливим критерієм для оцінки міоми матки є її локалізація (розташування в стінці матки). Міома, розташована відразу під внутрішньої слизовою оболонкою матки, називається субмукозной, в середині м'язового шару матки - інтерстиціальної, під зовнішньою серозною оболонкою - субсерозной. Субмукозних вузол, зростаючий всередину порожнини матки, може ще більш порушувати менструальний цикл жінки, посилюючи циклічні і ациклічні кровотечі. Особливо небезпечні такі вузли під час вагітності, так як можуть здавлювати кровоносні судини плаценти і плід.

Великі субсерозні вузли здавлюють органи малого тазу. Особливо страждають при цьому нирки і сечовивідні шляхи - перешкода на шляху відтоку сечі може призводити до її застою, утворенню каменів, розвитку інфекційно-запальних процесів і зниженню функції нирок.

Не менш важливим критерієм оцінка міоматозного вузла є швидкість його росту. Зростання вважається швидким, якщо протягом року міома збільшилася на п'ятитижневий термін.

Має значення також виявлення всіх міоматозних вузлів - це не представляє труднощів, так як на УЗД їх можна не тільки побачити, а й виміряти.

Від чого залежить вибір методу лікування

Найважливішими діагностичними критеріями стану міоми матки є її розмір, локалізація і швидкість росту. Про цих показників залежить вибір методу лікування міоми. Зростання міоми залежить від багатьох причин. Але зазвичай ця пухлина росте досить довго. Прискорити зростання міоми може вагітність, аборт, травма, інфекційно-запальний процес в порожнині матки і так далі.

Швидке збільшення міоматозних вузлів проявляється зазвичай болів внизу живота Болі внизу живота: коли бити тривогу?   і в області попереку, які іноді віддають в ногу, неприємних відчуттів в сусідніх органах. Іноді у жінки з'являються ознаки гострого живота - стану, що вимагає термінової медичної допомоги. Виникають такі ознаки зазвичай при перекрут ніжки міоми і часткового відмирання (некрозу) її клітин.

До швидкого росту більше схильні субмукозні або інтерстиціальні міоми.

У деяких випадках пухлина зменшується в розмірах і може навіть зникнути. Невеликі міоми зникають після настання менопаузи - цьому сприяє зменшення в крові жіночих статевих гормонів естрогенів. Маленькі і середніх розмірів міоми, не схильні до зростання зазвичай спостерігають або лікують консервативно.

Розміри міоми матки в поєднанні з швидким її ростом і розташуванням є основними критеріями в оцінці стану міоми, її можливих ускладнень і вики методу лікування.

Галина Романенко