В останнє десятиліття наголошується, що зросла роль грибкової флори в якості збудника інфекційних захворювань, які можуть протікати в різних органах і системах організму. Це повною мірою відноситься і до захворювань репродуктивної системи. Молочниця у жінок (або кандидоз вульвовагінальний) вважається найбільш поширеною урогенітальною інфекцією.

Характерні клінічні прояви молочниці

Клінічні прояви молочниці залежать від форми захворювання. Виділяють такі форми:

• гостру
• хронічну
• носійство

Вони відрізняються за характером перебігу інфекційного процесу. Найпоширеніші скарги:

• У першу чергу змінюється характер вагінальних виділень. При гострому перебігу захворювання виділення стають рясними, при цьому їх колір і консистенція можуть бути різними. Найбільш характерна поява густих (або вершковоподібна), білих, хлопьевідний або плівчастих виділень, але в ряді випадків вони можуть бути водянистими з появою сирнистий-крошковатая вкраплень.
• Наявність подібного роду виділень супроводжується приєднанням вираженого свербіння і печіння в області піхви і вульви, а також специфічного запаху (нерізкий кислуватий запах). Сверблячка може бути постійним або посилюватися при певних обставинах. Жінка зазначає, що ближче до вечора або вночі, після тривалої ходьби, водних процедур, статевого життя свербіж стає більш вираженим. У деяких випадках свербіж набуває таку інтенсивність, що стає причиною розвитку неврозів, безсоння.
• Гостра форма молочниці може супроводжуватися розвитком дизурических симптомів (наприклад, поява неприємних відчуттів або дискомфорту при сечовипусканні). У деяких випадках яскрава клінічна симптоматика захворювання перешкоджає нормальному процесу сечовипускання і викликає у жінки затримку сечі.

При проведенні гінекологічного огляду Гінекологічний огляд: важлива складова для жіночого здоров'я   на кріслі виявляються зміни на шкірі і слизових запального характеру. Густі виділення білого кольору покривають стінки піхви у вигляді плівки, яку важко видалити шпателем. Слизова набрякла, запалена, легко кровоточить при дослідженні. На слизовій статевих органів можуть з'явитися висипання у вигляді пухирців (або везикул), що вимагає проведення диференціального діагнозу з іншими інфекціями, передача яких можлива статевим шляхом (наприклад, герпесвірусна інфекція). Якщо запалення протікає в гострій формі, то в деяких випадках проведення огляду буде досить болючою процедурою.

Симптоми хронічного кандидозу

Хронічні форми кандидозу характеризуються наявністю менш виражених симптомів .  Захворювання протікатиме з періодами загострення і ремісії, при цьому протягом року може бути більше чотирьох епізодів .  Поза загостренням виділень стає менше або вони відсутні, тому жінка може не пред'являти скарг в цей період .  Тільки при загостренні інфекційного процесу виникає яскрава клінічна картина, поява якої є причиною візиту до лікаря .  Характерно, що симптоми частіше виникають незадовго до початку очікуваної менструації, а з її настанням їх вираженість зменшується .  Переважатимуть вторинні зміни на шкірі і слизових, які пов'язані з тривалим перебігом захворювання .  Об'єктивно під час проведення огляду звертає на себе увагу, що запальні прояви носять менш виражений характер .  На відміну від гострої форми набряклість і гіперемія слизових не є клінічно значущими симптомами .  Може відбутися поширення процесу з ураженням прилеглих відділів (перианальна область і поверхня стегон) .

Ще однією формою молочниці є кандидоносительство. У даному випадку відсутні скарги і симптоми захворювання, а діагноз встановлюється тільки на підставі проведеного мікробіологічного дослідження вагінальних виділень Піхвові виділення: норма або хвороба? .

Діагностика молочниці - практичні рекомендації

Молочниця може бути не тільки самостійним захворюванням, але й супроводжувати іншим урогенітальним інфекціям. Запідозрити наявність кандидозної інфекції можливе при наявності у жінки характерних скарг. До них відносяться виділення творожистого характеру, свербіж, місцеві ознаки інфекційного процесу. Молочницю необхідно диференціювати з інфекцією, викликаною вірусом герпесу Герпес - повзучий вірус , З вагінальним вагінозом (бактеріальний вагіноз) і з різними шкірними захворюваннями Шкірні захворювання - що робити, коли порушуються основні функції шкіри . Деяка спільність клінічних симптомів може утруднити встановлення діагнозу. У даній ситуації проведення комплексної лабораторної діагностики дозволяє остаточно встановити діагноз.

Використання культурального методу діагностики дає широкі можливості для діагностики:

• Оцінка не тільки з кількісної сторони складу мікрофлори, а й встановлення точної видовий, родової приналежності дріжджоподібних грибів та їх чутливості до найбільш часто використовуваних протигрибкових засобів. Якщо при культуральному дослідженні в досліджуваному матеріалі виявляються дріжджоподібні гриби, то це є одним з точних діагностичних критеріїв кандидозу.
• Дане дослідження дозволяє ще встановити наявність супутньої бактеріальної флори, що допомагає призначити терапію в тому випадку, якщо молочниця протікає не у формі моноинфекции. Великий відсоток позитивних результатів дає виявлення грибів в мазках, пофарбованих по граму, або при дослідженні вологого препарату.
• Комплексна оцінка результатів мікробіологічного дослідження і правильна інтерпретація місцевих симптомів захворювання є основними моментами під час проведення діагностики кандидозу. Такий підхід виключає наявність діагностичних помилок і забезпечує проведення адекватної протизапальної терапії.

Марина Соловйова

Препарати для лікування аденоміозу широко поширені і серед них є вибір. Що саме підходить вам, порекомендує лікар. Які ж ліки можуть застосовуватися для лікування аденоміозу?

Нестероїдні протизапальні препарати, наприклад, аспірин, диклофенак, або ібупрофен

Зазвичай вони є медикаментами першого вибору при появі такого симптому аденоміозу, як хворобливі менструації. Вони послаблюють біль, інгібуючи вироблення простагландинів, а також роблять менструальні кровотечі менш рясними. Побічними ефектами препаратів цього типу можуть бути розлад шлунку, проблеми з травленням, і пронос.

Аналоги гонадотропін-рилізинг гормону (ГнРГ), наприклад, лейпрорелін

Препарати цього класу викликають стан, схожий на менопаузу. Лейпрорелін запобігає овуляції і знижує рівень естрогену Естроген - запорука здоров'я кісток . Як і при менопаузі, новоутворення в тканинах матки зменшуються в розмірі, завдяки чому вони викликають значно менше проблем. Такі симптоми аденоміозу, як спазми і болі в нижній частині живота, стають значно менш вираженими. Ін'єкції лейпрореліну роблять один раз на місяць; курс лікування може тривати до шести місяців. Часто прийом аналогів ГнРГ призначають перед проведенням хірургічної операції. Вони можуть викликати такі побічні ефекти, як припливи жару, різкі зміни настрою, сухість піхви Сухість піхви: причини і симптоми , Підвищена чутливість грудей, безсоння; зазвичай все це проходить досить швидко. Наслідком тривалого застосування цих препаратів може стати зменшення щільності кісткової тканини. Протягом усього курсу лікування пацієнткам рекомендується приймати харчові добавки з кальцієм, а також використовувати лубриканти.

Мірена

Мірена - це внутрішньоматкова спіраль, з якої в організм невеликими дозами надходить левоноргестрел (прогестин). Вона не тільки запобігає настання вагітності, але і робить менструальні кровотечі значно менш рясними - це одна з причин, по яких її рекомендують використовувати при аденомиозе. З часом левоноргестрел також истончает ендометрій. Внутрішньоматкову спіраль встановлює лікар, і вона може прослужити пацієнтці до п'яти років. Побічними ефектами можуть бути кровотечі, збільшення ваги, головні болі і посилення апетиту. Найпоширенішим і неприємним побічним ефектом Мирени є кровотеча - воно може тривати до трьох місяців після установки спіралі, і багатьом жінкам до цього доводиться ставитися, як до неминучості. З іншого боку, Мірена може бути альтернативним способом лікування аденоміозу для жінок, бажаючих зберегти фертильність.

Комбіновані гормональні контрацептиви

Багато лікарі призначають пацієнткам з аденоміозом комбіновані гормональні контрацептивні засоби - таблетки (наприклад, Ярина або Жанін), вагінальні кільця або пластирі .  Вони запобігають овуляцію, стоншують ендометрій і за рахунок цього допомагають нормалізувати менструальні кровотечі .  У них є і додаткові переваги - наприклад, вони покращують стан шкіри у людей, які страждають від акне, і знижують ризик розвитку раку яєчників .  Вважається, що прийом гормональних протизаплідних засобів відносно безпечний аж до настання менопаузи - за умови, що жінка регулярно обстежується у лікаря .  Пацієнткам, які приймають ці препарати, необхідно кожні три місяці перевіряти артеріальний тиск .  Кращим жінкам у віці старше 35 років, а також тим, у кого в анамнезі є тромбоз або серцево-судинні захворювання, застосування гормональної контрацепції не рекомендується .  Її також не слід використовувати тим, кому належить серйозна хірургічна операція і жінкам, у яких в анамнезі є рак молочної залози Рак молочної залози: що потрібно знати кожній жінці   або хвороби печінки.

Гормональна контрацепція може викликати такі побічні ефекти, як головні болі, збільшення ваги, підвищення артеріального тиску, вагінальні кровотечі між менструаціями.

Даназол

Даназол - це інгібітор продукції гонадотропних гормонів, який часто призначають для лікування аденоміозу. Він блокує вироблення гормонів, які відповідають за овуляції і менструації. Даназол истончает ендометрій, і робить його менш активним.

Як правило, ефекти препарату стають помітні приблизно через 30 днів після початку курсу лікування. Нарешті, через 3-6 місяців регулярного прийому даназола у пацієнтки припиняється овуляція і менструації. Вплив даназола на вироблення гормонів є оборотним - менструальний цикл нормалізується протягом двох місяців після закінчення курсу лікування.

Найнижча з ефективних доз даназола - 200 мг на день. Прийом таких доз препарату призначається при сильних менструальних кровотечах; побічні ефекти при цьому зустрічаються рідко. Однак якщо пацієнтка приймає 400-800 мг даназола в день, існує велика ймовірність появи таких побічних ефектів, як акне, набряклість, ріст волосся на різних ділянках тіла, зменшення розміру грудей, зміна голосу (він стає більш низьким - це пов'язано з тим, що даназол є похідним чоловічих статевих гормонів), підвищення активності сальних залоз, збільшення ваги. Дещо рідше виникають такі побічні ефекти, як вагініт (запалення або подразнення тканин піхви), головні болі, припливи жару, нервозність і дратівливість Дратівливість - постарайтеся контролювати свій настрій . У дуже рідкісних випадках даназол може викликати жовтяницю, панкреатит (запалення підшлункової залози), тромбоемболію, і збільшення клітора.

Іноді хороших результатів можна домогтися, приймаючи всього 50-100 мг даназола на день; ризик появи побічних ефектів при цьому мінімальний.

Даназол можна приймати вагітним і годуючим груддю жінкам, а також пацієнткам з порушеннями роботи печінки, нирок і серця. Під час курсу лікування пацієнтка повинна регулярно відвідувати лікаря, щоб він міг вчасно відзначати будь-які зміни її стану.

Депо-провера

Депо-провера - це ін'єкційний препарат, який зазвичай використовується як протизаплідний засіб. Його також призначають для лікування аденоміозу. Він являє собою синтетичну форму прогестерону, вплив якого запобігає овуляції, і призводить до витончення ендометрію. Серед побічних ефектів депо-провера - нерегулярні менструальні кровотечі, збільшення ваги, головні болі, нудота і акне. При тривалому застосуванні депо-провера існує ризик зменшення щільності кісткової тканини. Настання вагітності можливе, в середньому, через дев'ять місяців після того, як жінка перестане використовувати цей препарат.

Застосування дидрогестерону в лікуванні аденоміозу

Оральні прогестини, до яких відноситься і дидрогестерон, давно й ефективно використовуються при лікуванні аденоміозу .  Механізм їх дії досі залишається предметом дискусій серед вчених, однак імовірно, препарат сповільнює або навіть зупиняє розвиток хвороби, впливаючи на рецептори факторів росту, і надаючи протизапальну дію .  Інші препарати, наприклад, даназол і агоністи гонадотропін-релізинг гормону, ефективно полегшують симптоми і блокують подальше проростання тканин ендометрія в міометрій, проте вони пов'язані з високим ризиком рецидивів і виникнення серйозних побічних ефектів .  Дидрогестерон, згідно з результатами досліджень, швидко послаблює біль і нормалізує менструальні кровотечі, а також полегшує деякі інші симптоми аденоміозу .  У той же час, він добре переноситься більшістю пацієнток, і рідко викликає побічні ефекти .  Ще однією перевагою є відносно невисока вартість препарату .  Дидрогестерон особливо часто застосовується в терапії пацієнток, які в майбутньому хочуть завагітніти .  Різні аспекти, пов'язані з прийомом дидрогестерону, потребують подальшого вивчення, але вже зараз він вважається одним з найбільш дієвих і безпечних ліків, які можуть бути призначені пацієнткам, хворим аденомиозом .