Жіночий фактор в структурі різних причин безпліддя становить від 40% до 60%. Ці цифри підтверджують дані про значення порушень в репродуктивній системі жінки, як одного з важливих причинних факторів безпліддя. Лікування жіночого безпліддя має бути призначено з урахуванням визначення основної мети - відновлення фертильності або репродуктивного потенціалу.

Корекція ендокринних порушень

Вибір певного методу лікування (це може бути консервативна терапія або оперативне лікування), а також підбір індивідуальної дози підтримуючої гормональної терапії при безплідді, пов'язаному з наявністю гормональних порушень, повинен визначатися відповідним фахівцем (гінеколог-ендокринолог). Призначену гормональну терапію пацієнтка отримує протягом трьох, чотирьох місяців. Якщо після цього не настає вагітність, то слід використовувати засоби, спрямовані на стимуляцію або індукцію овуляції.

Якщо у пацієнтки ендокринна форма безпліддя поєднується з метаболічними порушеннями і надмірною масою тіла (ожиріння при індексі маси тіла більше 30), то необхідно в першу чергу нормалізувати вагу. Клінічно доведено, що після досягнення нормальних показників ваги відбувається самостійне відновлення фертильності і настає вагітність. З метою зниження ваги розробляють низькокалорійну дієту, призначають різноманітні фізичні навантаження. Строго до їжі призначають прийом орлістата по одній капсулі. Для більш швидкого досягнення нормальної ваги рекомендують застосовувати сибутрамін Сибутрамін - ефективний, але небезпечний . Така терапія проводиться протягом чотирьох місяців. Якщо за вказаний проміжок часу вагітність не настала, то необхідно проводити стимуляцію овуляції Овуляція - як визначити з максимальною точністю? , Причому в незалежності від того, наскільки пацієнтці вдалося знизити свою вагу. Перед початком проведення терапії жінці слід роз'яснити, що неприпустимо приймати гормональні препарати і не займатися зниженням зайвої ваги. Це є глибокою помилкою і багато в чому визначає, чому не відбувається відновлення фертильності.

Проблема лікування безпліддя при спайкової хвороби

Форма безпліддя, яка обумовлена ​​наявністю трубного, а також перитонеального факторів, вимагає проведення лікування в кілька етапів .  Основною метою лікування є добитися розділення спайок, відновити прохідність туб і нормальне анатомічне розташування внутрішніх органів в малому тазу .  Виконати ці завдання можна під час проведення ендоскопічної операції .  Спочатку обов'язково призначають лапароскопію з метою діагностики, тобто уточнюють ступінь вираженості і локалізацію спайок .  Далі одночасно проводять хірургічну корекцію тих патологічних змін, які були виявлені з боку внутрішніх органів в процесі обстеження .  У ранньому періоді після операції (перші дві доби) повинен бути призначений курс відновлювальної терапії .  Він включає в себе антибактеріальну терапію, вплив фізичних факторів і еферентних методів (опромінення крові лазером, озонотерапія) .  Тільки через місяць після проведення операції можна використовувати інші додаткові методи, спрямовані на відновлення фертильності пацієнтки .  Успішно призначають гормональну циклічну терапію, індукцію овуляції і інші методи лікування .

Проведення лапароскопічних реконструктивно-пластичних операцій при безплідді та їх обсяг залежить від виявлених змін та їх характеру. Технології ендохірургіі дають можливість розділити спайки (сальпінголізіс), повністю відновити вхід в трубу (фімбріопластіка) або створити новий отвір, якщо відділ труби заращен (сальпінгостомія). Будь-яке оперативне втручання необхідно проводити тільки при відсутності протипоказань для його виконання, а саме:

• будь-який запальний процес в період гострого або підгострого перебігу
• виражений великий спайковий процес III-IV ступеня згідно з існуючою класифікацією
• поширений ендометріоз Ендометріоз - серйозна проблема з серйозними наслідками   III-IV ступеня
• раніше перенесені ендоскопічні операції на придатках матки
• туберкульоз Туберкульоз - повне одужання не гарантоване   з ураженням статевих органів
• вік жінки 35 років і старше і тривалість безпліддя більше десяти років

Перераховані вище протипоказання необхідно враховувати, коли перед лікарем стоїть питання про вибір лікувальної тактики. Після проведення операції слід використовувати різні фізіотерапевтичні процедури, щоб підвищити ефективність оперативного лікування. Успішно застосовують ультразвук, електрофорез з міддю і цинком. Продовжувати фізіопроцедури слід протягом одного місяця. Після завершення всього лікувального курсу можна приступати до питання настання вагітності.

Марина Соловйова

Мазок з шийки матки дозволяє гінеколога проаналізувати стан слизової шийки матки. Під час природного процесу руху клітинних шарів існує ймовірність пошкодження клітин. Мазок з шийки матки дозволяє визначити ступінь пошкодження тканини і запобігти розвитку раку матки.

«Аномальні» результати мазка з шийки матки показують зміни клітин в області шийки матки. У деяких випадках такі зміни означають розвиток раку шийки матки - хоча далеко не завжди «аномальні» результати аналізу пов'язані з наявністю раку. Регулярне проходження таких аналізів дозволяє в значній мірі знизити ймовірність розвитку раку шийки матки.

Нетипові результати аналізу слизової шийки матки можуть бути пов'язані з різними чинниками. У їх числі:

Інфекції

• Піхвова трихомонада
• Грибкові мікроорганізми
• Наявність великої кількості коккобацілламі у піхвової середовищі
• Бактеріальний вагіноз
• Клітинні зміни, пов'язані з вірусом простого герпесу

Реактивні зміни клітин можуть бути пов'язані з:

• Запаленням
• Атрофією
• Радіацією
• Внутрішньоматковими протизаплідними засобами

Аномалії епітеліальних клітин пов'язані з:

• Атиповими клітинами плоского епітелію неясного значення
• Плоскоклітинний інтраепітеліальних ураження низького ступеня
• Плоскоклітинний інтраепітеліальних поразкою високого ступеня
• Епідермоїдні раком

Що може означати аномальний результат мазка з шийки матки?

Для визначення результатів аналізу мазка з шийки матки найчастіше використовується класифікація Бетезда, що передбачає ряд спеціальних категорій для характеристики результатів. Одна з таких категорій - ступінь внутрішньоепітеліального ураження, яка характеризує передракові зміни в клітинах шийки матки. Такі клітини - плоскі і відрізняються неправильною формою.

Аномальний результат мазка з шийки матки може означати:

• Дисплазія шийки матки: іноді за допомогою мазка з шийки матки можна визначити дисплазію Дисплазія - що це?   або внутрішньоепітеліальний неоплазії шийки матки, які передують розвитку раку шийки матки. Дисплазія характеризується легкою формою (CIN 1), помірної (CIN 2) або тяжкою формою (CIN 3). Легка форма дисплазії часто зникає сама по собі і не вимагає ніякого лікування, в той час як помірна і важка форма захворювання потребують подальшого вивчення і лікування.
• Атипія плоского епітелію: атипія плоского епітелію (ASC) - ще один можливий результат аналізу шийки матки. ASC може бути двох типів. ASC US означає не серйозні зміни клітин епітелію, які можуть бути викликані вагінальної інфекцією Як уникнути вагінальної інфекції   або вірусом папіломи людини. Як правило, при отриманні подібних результатів мазок з шийки матки повторюють. ASC H означає можливість плоскоклітинний інтраепітеліальних ураження, в результаті якого деякі клітини епітелію знаходяться на передраковій стадії. При отриманні таких результатів, як правило, рекомендується кольпоскопія для більш точного огляду шийки матки.
• Атипія клітин залозистого епітелію (AGC): означає аномальний розвиток клітин, що виробляють слиз і розташованих в шийці матки або порожнини матки. Такий результат мазка з шийки матки показує, що клітинні зміни досить серйозні - у жінок з атипией клітин залозистого епітелію шанс захворіти на рак шийки матки Рак шийки матки: можливо лікування   набагато вище. Як правило, для аналізу аномальних тканин рекомендується кольпоскопія Кольпоскопія - як до неї правильно підготуватися? .
• Інтраепітеліальне поразку пов'язано з вірусом папіломи людини, одним з поширених типів захворювання, що передається статевим шляхом. Найбільш високий ризик ураження вірусом папіломи людини у жінок молодше 20 років. У більшості випадків імунна система організму сама справляється з вірусом, однак в окремих випадках зараження вірусом папіломи призводить до розвитку дисплазії шийки матки. Шанс розвитку дисплазії шийки матки в результаті вірусу папіломи людини у курящих жінок в два рази вище, ніж у жінок без шкідливої ​​звички.

Інтраепітеліальне поразку високого ступеня (HSIL) характеризується наявністю клітин, за формою і розміром відрізняються від нормальних. Такі клітини зазвичай знаходяться на передраковій стадії і можуть призвести до утворення раку шийки матки.

Якщо мазок з шийки матки показує наявність атипових клітин, це свідчить про наявність ракових клітин в тканинах піхви, шийки матки і порожнини матки. Зазвичай при подібних результатах рекомендується проведення додаткових аналізів.

Якщо мазок з шийки матки показує наявність запалення, це може означати, що в мазку присутні еритроцити. Запалення шийки матки - досить поширене явище, тому, як правило, лікарі досліджують причину запалення тільки в найбільш серйозних випадках. При виявленні запалення рекомендується повторний мазок з шийки матки для перевірки характеру протікання запального процесу.

Гиперкератоз означає наявність відмерлих клітин в мазку. Такий вид клітинних змін може бути пов'язаний з певними інфекціями шийки матки, а також з використанням шийного ковпачка та інших внутрішньоматкових протизаплідних засобів. При гіперкератозі рекомендується повторний мазок з шийки матки протягом шести місяців. При повторній діагностиці гіперкератозу виконується кольпоскопія.