Гиперандрогения - якщо жіночий організм поводиться як чоловічий - Лікування

Лікування гіпарандрогеніі

Якщо гіперандрогенія у жінки привела тільки до надлишкового росту волосся на тілі, після того, як в ході діагностики лікар виключить наявність серйозних основних порушень, може бути використано симптоматичне лікування - у більшості випадків застосовуються різні методи епіляції. Гоління, ваксинг, застосування кремів для депіляції - всі ці засоби для видалення волосся відносно дешеві та прості, але у деяких пацієнток вони можуть викликати роздратування і навіть пошкодження шкіри. Крім того, депіляція дає лише тимчасовий ефект і, зрозуміло, не знижує рівень чоловічих статевих гормонів у крові. Найчастіше найкращі результати досягаються при використанні депіляції в поєднанні з певними гормональними препаратами.

Якщо у пацієнтки є численні і сильно виражені симптоми гіперандрогенії, або ж є підозра на важкі основні захворювання, її направляють до фахівця.

Жінкам, у яких симптоми гіперандрогенії викликали серйозний психологічний дискомфорт чи навіть депресію, рекомендується звернутися до психолога.

У випадках, коли впоратися з гірсутизм або акне не допомагає стандартна терапія, необхідно пройти обстеження в ендокринолога.

Хірургічне втручання

Стандартним видом лікування гіперандрогенії, викликаної андрогенсекретирующие пухлинами яєчників або наднирників, є хірургічне видалення пухлин. Через високого ризику ускладнень хірургічні операції для лікування СПКЯ призначаються рідко, і лише у випадках, коли порушення не піддається іншим видам терапії, а також коли воно призводить до розвитку безпліддя.

Дієта

Жінкам, які страждають від гіперандрогенії та ожиріння, необхідно змінити спосіб життя і знизити вагу. Без цього боротися з багатьма ознаками надлишку чоловічих статевих гормонів, наприклад, гирсутизмом, практично марно. Результати декількох досліджень говорять про те, що зниження ваги на 5-10% у пацієнток з ожирінням, гіперандрогенією і СПКЯ, вже через шість місяців дозволяє значно зменшити кількість небажаних волосся на тілі. Зазвичай план харчування для пацієнтки становить дієтолог - поради фахівця допоможуть знизити вагу без ризику для здоров'я.

Фізичні навантаження

Щоб у ході лікування гіперандрогенії домогтися стійких результатів, пацієнткам необхідно виробити звичку регулярно займатися спортом. Це особливо важливо для тих, у кого діагностовано ожиріння. Тим, хто давно веде малорухливий спосіб життя, рекомендується починати з півгодинних тренувань три або чотири рази на тиждень. В ідеалі слід тренуватися по 50-60 хвилин, не менше чотирьох разів на тиждень.

Зниження ваги у жінок з гіперандрогенією і СПКЯ дозволяє не тільки зробити менш вираженими деякі симптоми, пов'язані з впливом андрогенів, але і збільшити ймовірність настання вагітності.

Медикаментозне лікування

Основним завданням медикаментозного лікування при гіперандрогенії є зменшення вироблення чоловічих статевих гормонів яєчниками і наднирковими, а також блокування процесів, в ході яких в периферичних тканинах утворюються активні форми андрогенів.

Комбіновані оральні контрацептиви

Препарати цього типу обмежують секрецію андрогенів в яєчниках і сприяють підвищенню рівня глобуліну, що зв'язує статеві гормони (ГЗСГ). У результаті обсяг вільного (не пов'язаного з іншими речовинами, такими як альбумін) тестостерону зменшується приблизно на 50%. Комбіновані оральні контрацептиви в деякій мірі зменшують і вироблення андрогенів в наднирниках (особливо ДЕАС). Зменшення секреції андрогенів в яєчниках пов'язано зі здатністю оральних контрацептивів інгібувати овуляцію.

Прогестин, який міститься у оральні контрацептиви третього покоління, не є більш ефективним для лікування гіперандрогенії, ніж активні речовини контрацептивів перших поколінь. У той же час, як нові, так і старі оральні засоби контрацепції допомагають нормалізувати менструальний цикл, а також зменшують ризик розвитку гіперплазії ендометрія і раку.

Оральні контрацептиви самі по собі або в поєднанні з антиандрогенами є препаратами першого вибору для лікування жінок з викликаним гіперандрогенією гирсутизмом, яким також потрібно контрацепція. Нерідко ці препарати також покращують стан шкіри у жінок, які страждають від акне.

Етинілестрадіол

Ця речовина є штучним аналогом естрогену. Етинілестрадіол пригнічує секрецію лютеїнізуючого гормону та фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) в гіпофізі, знижуючи рівень гонадотропін-рилізинг гормону. Для лікування гіперандрогенії можуть бути призначені оральні контрацептиви, до складу яких входить 30-35 мг етинілестрадіолу в поєднанні з якими аналогами прогестерону. Полегшення симптомів гіперандрогенії настає в 60-100% випадків, але для цього приймати препарат необхідно протягом, щонайменше, 6-12 місяців. Перед тим, як починати прийом оральних контрацептивів, необхідно зробити тест на вагітність.

Комбіновані оральні контрацептиви можуть викликати такі побічні ефекти, як головний біль, дискомфорт і біль у грудях Біль у грудях: один симптом - безліч захворювань , Порушення менструального циклу (це трапляється рідко, і в більшості випадків цикл швидко нормалізується), нудота, блювання, біль у животі, перепади настрою, дратівливість Дратівливість - постарайтеся контролювати свій настрій , Венозна і артеріальна тромбоемболія, гіпертонія, хлоазма, гіперкаліємія.

Антиандрогени

Через тератогенної дії препаратів цієї категорії (тобто, їх здатності порушувати ембріональний розвиток) під час курсу лікування пацієнткам репродуктивного віку необхідно використовувати надійні засоби контрацепції .  Спіронолактон, антагоніст альдостерону, знижує активність тестостерону і дигідротестостерону .  Хоча він призначений для використання в якості сечогінного засобу, щоденний прийом 50-200 мг спіронолактону у більшості пацієнток значно зменшує ріст волосся на обличчі, в середньому, за шість циклів .  Одночасний прийом спіронолактону і оральних контрацептивів істотно полегшує симптоми гірсутизму і знижує рівень чоловічих статевих гормонів в крові .  Пацієнткам, при лікуванні яких за допомогою оральних контрацептивів за шість місяців не вдається досягти позитивних результатів, нерідко призначають спіронолактон .  Найбільш поширеними побічними ефектами цього препарату є сонливість, млявість, головний біль, висипання на шкірі, порушення менструального циклу, болі в животі Болі в животі: види і симптоми , Діарея, гастрит, нудота, блювота.

Флутамід

Флутамід - антиандроген, який використовується при лікуванні раку простати. Він також є більш ефективним засобом для викликаного гіперандрогенією гірсутизму, ніж спіронолактон. Проте недавні дослідження показали, що флутамид часто викликає побічні ефекти у жінок, а в довгостроковій перспективі його ефективність досить низька. Найбільш серйозний побічний ефект флутаміду - пошкодження клітин печінки - може призвести до смерті пацієнтки. Крім того, ці ліки може викликати такі побічні ефекти, як припливи жару, зниження лібідо, пронос, відсутність апетиту, набряки, лейкопенія, висип. Флутамід не отримав офіційного дозволу для використання в терапії гірсутизму.

Ципротерону ацетат

У ході досліджень цей антиандроген показав кращі результати, ніж плацебо Плацебо - ефективний засіб для самонавіювання , Але він не був більш ефективним, ніж інші антіандрогени, які призначаються пацієнткам з гіперандрогенією. Ципротерону ацетат сходить до складу деяких комбінованих оральних контрацептивів в поєднанні з етинілестрадіолом; такі препарати, в цілому, переносяться добре.

Фінастерид

Фінастерид - ще один антиандроген, ингибирующий активність 5-альфа-редуктази. У фахівців поки немає єдиної думки про те, чи є він таким же ефективним, як спіронолактон, або його ефективність нижче. Побічними ефектами фінастериду можуть бути шкірний висип, підвищена чутливість і болючість грудей, ослаблення статевого потягу, запаморочення, пригніченість, реакції гіперчутливості - в тому числі, свербіж, набряки губ та обличчя. Деякі з побічних ефектів можуть зберігатися і після відміни препарату.