Лікування безпліддя є складним завданням, яке вимагає від пари набратися сил і терпіння. Позитивний ефект у вигляді настання довгоочікуваної вагітності не може бути миттєвим, іноді на це йде кілька років. При виборі лікувальної тактики необхідно дотримуватися принципу послідовного проведення лікувальних заходів. Успіх терапії залежить безпосередньо від раннього встановлення причини безпліддя, тому дуже важливо своєчасно подружній парі звернутися до профільного фахівця.

Вибір тактики терапії

Після проведення комплексного обстеження звернулася пари і встановлення причини, що призвела до безпліддя, лікар повинен визначитися з необхідною лікувальною тактикою. На її вибір впливають наступні важливі моменти:

• основними моментами є форма і тривалість безпліддя
• вік партнерів
• які були зроблені раніше методи лікування, яка була їхня ефективність, і який пройшов проміжок часу після завершення лікувальних заходів

Часовий фактор є важливим для досягнення позитивних результатів при лікуванні безпліддя. Якщо з моменту проведення традиційного консервативного курсу лікування пройшло більше двох років, при цьому немає результатів від такого лікування, а для пацієнток у віці 35 років і старше цей термін зменшується до одного року, необхідно кардинально поміняти обрану тактику. На ефективність терапії впливає наявність супутньої екстрагенітальної і гінекологічної патології, вік обох партнерів, тривалість захворювання, тому дуже складно давати якісь прогнози про можливе настання вагітності після завершення всього курсу лікування.

Згідно зі статистичними даними більше половини жінок, які звертаються у зв'язку з безпліддям, мають трубний і перитонеальний фактори. Якщо у пацієнтки лікар увазі наявність спайкового процесу, то оцінити його наявність і ступінь поширення можливо під час діагностичної ендоскопічної операції (діагностична лапароскопія). На думку більшості фахівців проводити тривале консервативне лікування трубно-перитонеального безпліддя за допомогою протизапальної терапії, медикаментозного протівоспаечним лікування, фізіотерапії та курортного лікування є безперспективним заняттям. Єдиний метод, який дозволяє відновити прохідність труб, тобто репродуктивну функцію, є оперативне лікування. Методом вибору є лапароскопічна мікрохірургія. Залежно від ступеня вираженості спайкової хвороби Спайкова хвороба: практично неминуча після операції   ефективність хірургічного лікування становить від 10% до 45%.

Для всіх жінок з безпліддям обов'язковим є проведення оцінки стану порожнини матки, ендометрію. Це пояснюється високою частотою наявності патології усередині порожнини матки, яка призводить до розвитку безпліддя. З цією метою призначається діагностична процедура - гістероскопія з діагностичним вишкрібанням. При виявленні патології за результатом гістологічного дослідження, який конкретно встановлює вид гіперплазії Гіперплазія - не варто лякатися   або поліпів ендометрію, жінці проводиться курс гормональної терапії. Даний курс повинен бути призначений на строк не менше чотирьох місяців залежно від конкретної клінічної ситуації. Критерієм излеченности можна вважати відсутність патологічних змін у контрольному біоптаті з порожнини матки. Надалі таким пацієнткам проводять послідовно кілька курсів індукції овуляції Овуляція - як визначити з максимальною точністю?   для досягнення регуляції гормональних взаємин і настання вагітності.

Коли обгрунтовано застосовувати гормональні препарати

У першу чергу терапія гормональними препаратами призначається пацієнткам з проблемами ендокринного характеру, які призвели до безпліддя .  Успішно можна застосувати специфічний вид терапії гормонами з метою відновлення порушеного балансу гормонів .  З цією метою застосовують контрацептивні препарати (або КОК), гестагени, препарати бромокриптину, каберголін, глюкокортикоїди .  В якості додаткового методу лікування зберігається безпліддя можна провести стимуляцію овуляції .  Якщо пацієнтка на тлі адекватно підібраною гормональної терапії залишається інфертильних протягом одного року, то рекомендується виключити у неї наявність трубного фактора .  У даній ситуації відсутність вагітності виявляється наслідком поєднання гормональних порушень і трубного безпліддя .  Схеми індукції або стимуляції овуляції можуть бути використані в якості самостійного виду терапії в тому випадку, якщо у жінки з безпліддям встановлений тільки факт порушення овуляції, але при цьому причину їх виникнення не вдається визначити .

Гормональна терапія в якості консервативного методу лікування застосовується також для лікування чоловіків, які страждають безпліддям. Використовуються андрогенні препарати (в якості монотерапії), антіестрогени, препарати хоріонічного гонадотропіну (або ХГЛ), інгібітори секреції пролактину, антиоксиданти Антиоксиданти: вся правда про горезвісну користь , Ангіопротектори і ензимний препарати (вобензим). При призначенні андрогенів слід пам'ятати про ризик виникнення побічних ефектів, тому обов'язково потрібно стежити за загальним станом пацієнта і контролювати його. Абсолютним протипоказанням для призначення пацієнту тестостерону і його препаратів є наявність пухлини передміхурової залози, яєчка або молочної залози, що є гормонально-активною. Перед початком проведення курсу лікування необхідно виключити зазначені вище захворювання. Критерієм ефективного проведення лікування вважається нормалізація показників, які оцінюються за спермограмме (відновлення фертильності сперми), а також настання вагітності. Загальноприйнятою є схема консервативного лікування чоловічого безпліддя протягом трьох місяців. На сучасному етапі багато фахівці заперечують доцільність її призначення.

Безпліддя стає бичем нашого часу. Сексуальна революція зробила свою справу. Тепер дітей намагаються заводити ближче до 30 років, перехворівши на той час поруч інфекційно-запальних захворювань. А тривало перебігають запальні захворювання жіночих статевих органів часто сприяють виникненню такого грізного захворювання, як ендометріоз - він-то часто і є причиною безпліддя.

Що таке ендометріоз

Ендометріоз - це захворювання, що характеризується розростанням в різних органах тканини, схожої по своїй будові і функції з ендометрієм (слизовою оболонкою матки, яка покриває її порожнину зсередини). Незважаючи на схожість ендометріозу з пухлинними захворюваннями його відносять до гормональних розладів.

Ендометріоз може бути генітальним (уражаються статеві органи - близько 92-94% випадків) і екстрагенітальні (уражаються інші органи, головним чином органи малого тазу - 6-8%). Генітальний ендометріоз в сою чергу може бути зовнішнім і внутрішнім. Внутрішній генітальний ендометріоз характеризується ураженням матки і маткових труб, зовнішній - яєчників, шийки матки, піхви і зовнішніх статевих органів.

Причини виникнення ендометріозу

Абсолютно точно причини виникнення ендометріозу не встановлені, але відомо, що його виникненню сприяють тривало перебігають запальні захворювання жіночих статевих органів, аборти, імунні порушення та порушення синтезу статевих гормонів, спадкові чинники. Причиною ендометріозу можуть бути також порушення функції печінки, в результаті яких порушується гормональний обмін в організмі. Ендометріоз виникає частіше у віці 30-50 років, але іноді він зустрічається і в більш молодому віці.

Що відбувається в ураженому ендометріозом органі

У тканині ураженого органу виявляють вогнища ендометріоїдной тканини, які здатні проростати далі, захоплюючи весь орган. У матці такі розростання можуть носити поширений характер і тоді вся стінка матки потовщується або вузловий у вигляді великих і дрібних вузлів без чітких меж.

Для ендометріозу характерні циклічні розростання, так як при менструації кров разом з ендометріоїдних клітинами закидається в інші органи. Всі ці процеси призводять до утворення спайок, непрохідності маткових труб, порушення процесу овуляції (дозрівання і виходу з яєчника яйцеклітини) і в кінцевому рахунку - до безпліддя.

Ознаки ендометріозу

При ендометріозі з'являються сильні болі внизу живота Болі внизу живота: коли бити тривогу? , Не пов'язані з менструацією, іррадіація болів в поперек і куприк. Менструації також болючі, можуть бути кровотечі. Кров'янисті виділення зі статевих шляхів можуть виникнути до і після менструації, їх може викликати статевий акт, який приносить ряд неприємних відчуттів. Ендометріоїдниє клітини можуть проростати в навколишні тканини, наприклад, в пряму кишку або в сечовий міхур і тоді виникають болі при дефекації або при сечовипусканні.

Але буває й безсимптомний ендометріоз, виявити який можна тільки на профогляді у гінеколога.

Ускладнення ендометріозу

Важким ускладненням ендометріозу є безпліддя, воно виникає більш ніж у 60% хворих. При здавлюванні нервових стовбурів можуть виникнути різні неврологічні порушення. Самим грізним ускладненням ендометріозу є малігнізація - переродження ендометріоїдних тканини в злоякісну пухлину. Часті кровотечі можуть призвести до недокрів'я, що викличе занепад сил, плаксивість і дратівливість Дратівливість - постарайтеся контролювати свій настрій .

Лікування ендометріозу

Лікування зазвичай починається за наявності будь-яких проявів ендометріозу. При безсимптомному перебігу за жінкою просто спостерігають (регулярне проведення УЗД, лабораторних досліджень, у тому числі на виявлення злоякісного переродження). Вважається, що лікування безсимптомного ендометріозу сприяє його переходу в активну фазу.

Для полегшення стану жінки при болях і кровотечах призначають лікарські препарати, які пригнічують утворення жіночих статевих гормонів для того, щоб загальмувати овуляцію Овуляція - як визначити з максимальною точністю?   і викликати відмирання вогнищ ендометріозу. Цей метод підходить не всім хворим, іноді він може викликати ускладнення у вигляді кров'яних виділень Кров'янисті виділення - важливо виключити патологію   в міжменструальний період. Крім того, гормональна терапія сприяє збільшенню ваги.

Для лікування ендометріозу застосовується також внутрішньоматкова спіраль, яка зменшує болі і крововтрати під час менструації.

При відсутності ефекту від консервативного лікування проводиться хірургічне лікування, яке дозволяє ліквідувати вогнище ендометріозу. Якщо раніше під час операції віддалялася вся матка з придатками (маткові труби і яєчники), то в даний час проводяться ендоскопічні органозберігаючі операції, після яких жінка може народити дитину. Невеликі вогнища ендометріозу можна також видалити за допомогою лазера, ультразвуку або криовоздействия (впливу холодом).

Якщо жінка після проведеного лікування добре себе почуває, забула про болі і в неї протягом п'яти років не було рецидивів захворювання, то вважається, що вона здорова. А найголовнішим критерієм вилікування є настання вагітності та народження здорової дитини.

Галина Романенко