Кровотеча в середині циклу може бути ознакою, як норми, так і патології. Наприклад, нормальними вважаються короткочасні незначні кровотечі в середині менструального циклу, які не супроводжуються більше ніякими іншими симптомами. Рясні міжменструальнікровотечі в середині циклу - це, звичайно ж, не норма.

Невелика кровотеча в середині циклу

Незначне короткочасне (зазвичай протягом доби) кровотеча в середині циклу зазвичай пов'язане з овуляцією Овуляція - як визначити з максимальною точністю?   - Розривом фолікула (пухирця), в якому визрівав фолікул. Це вважається нормальним.

При прийомі комбінованих оральних контрацептивів (КОК), коли відбувається переклад природного менструального циклу на штучний також можуть виникати кровотечі в середині циклу. Це відбувається тому, що в перші три місяці можуть виникати гормональні збої, які проявляються у вигляді незначних кровотеч в середині циклу.

При наявності внутрішньоматкових контрацептивів (ВМК) також цілком можлива поява невеликих кровотеч в середині циклу, що пов'язано з легким запальним процесом, які викликають ВМК в стінці матки.

Чому з'являється сильна кровотеча в середині циклу

Така кровотеча ніяк не може бути нормою. Рясна кровотеча в середині циклу може бути проявом дисфункціональної маткової кровотечі Маткові кровотечі поза менструації - ознака серйозного порушення   (ДМК). Найчастіше ДМК розвивається в перехідні вікові періоди - в період статевого дозрівання Статеве дозрівання дитини - етапи складного шляху   (ювенільні кровотечі) і під час клімаксу.

Механізм розвитку ДМК пов'язаний з порушенням ритмічності секреції гормонів яєчників, зустрічається при ураженні системи гіпоталамус - гіпофіз - яєчники - матка. Причиною порушення функції цієї системи можуть бути стреси, фізичні навантаження, зміна клімату, перевтома, неправильне харчування, гіповітаміноз, різні гострі і хронічні захворювання, операції, травми.

У результаті впливу одного або декількох перерахованих вище факторів виникають порушення в гіпоталамо-гіпофізарної системі з наступною появою змін в яєчниках і матці. Іноді все відбувається навпаки: зміни в яєчниках і матці (інфекційно-запальні процеси, травми, пухлини, кісти) за принципом зворотного зв'язку викликає зміни в гіпоталамо-гіпофізарної системі.

При ДМК виділяють три типи гормональних зрушень:

• високий ациклический характер виділення фоллікулстімулірующего (ФСГ - гормону 1 фази менструального циклу) і лютеінезірующій (ЛГ - гормону 2 фази менструального циклу) гормонів гіпофіза;
• помірне зниження секреції ФСГ і ЛГ з ациклічні характером виділення;
• значне зниження секреції ФСГ і ЛГ.

Види дисфункціональних маткових кровотеч

ДМК поділяють на два види - овуляторні і ановуляторні. При овуляторних ДМК зберігається овуляція і можливе зачаття, при ановуляторних яйцеклітина залишається в яєчнику, овуляція не настає, тому зачаття неможливо.

Самими распрстраненнимі є два види ановуляторних ДМК: по типу персистенції і за типом атрезії. При ДМК по типу персистенції 1-2 фолікула досягають зрілості і не розриваються, а продовжують функціонувати, виділяючи велику кількість естрогенів. Це викликає зміни в гормональнозавісімих органах - матці і піхві. Після тривалого розростання слизова оболонка матки (ендометрій) або відразу вся відторгається (сильна кровотеча) або відторгається поступово (тривале, то зменшуване, то збільшується кровотеча).

ДМК за типом атрезії фолікула частіше зустрічається в підлітковому віці. При цьому в стадії дозрівання знаходиться відразу кілька фолікулів, але стадії зрілості вони не досягають і піддаються атрезії (зворотні зміни). Атрезія фолікулів проявляється хвилеподібним викидом невеликої кількості естрогенів з малими коливаннями. Таке тривале вплив навіть невеликих доз естрогенів призводить до розростання ендометрію. Як тільки кількість естрогену знижується, настає тривалий нерівномірне відторгнення ендометрію і таке ж тривале хвилеподібне кровотеча.

Як виявляються дисфункціональні маткові кровотечі

ДМК по АНОВУЛЯТОРНОЮ типом можуть виявлятися тільки міжменструальнікровотечі (сильна кровотеча в середині циклу) або тільки менструальними кровотечами. Але ці порушення в різних циклах можуть чергуватися. Менструальні кровотечі зазвичай розвиваються після значної затримки.

У підлітковому віці на тлі нестачі естрогенів може спостерігатися відставання у фізичному розвитку і в розвитку вторинних статевих ознак.

Як лікують дисфункціональні маткові кровотечі

Лікування ДМК проводиться тільки після повного обстеження та виявлення всіх захворювань, які могли б вплинути на репродуктивну систему. Якщо такі захворювання виявляють, їх лікують. До складу комплексного лікування ДМК повинні входити гормональна корекція, лікарські препарати, що скорочують гладку мускулатуру матки (м'язи, скорочуючись, здавлюють судини і кровотеча припиняється), загальнозміцнюючу лікування, вітамінотерапія, здорове харчування Здорове харчування - не обмежуйте себе в їжі   і здоровий спосіб життя.

Галина Романенко

Гіперплазія ендометрія матки розвивається при гормональних порушеннях менструального циклу. Гормональні порушення призводять до того, що розростається слизова оболонка матки і формується передракові захворювання, тому так важливо своєчасне виявлення і лікування цього стану.

Чому може розвиватися гіперплазія ендометрію і її різновиди

Ендометрій матки - це внутрішній слизовий шар матки (слизова оболонка), його надмірне розростання називається гіперплазією Гіперплазія - не варто лякатися . Відбувається це при порушеннях першої половини менструального циклу жінки, яка протікає під впливом жіночих статевих гормонів естрогенів. Коли естрогенів багато, а жіночого статевого гормону другої половини менструального циклу прогестерону мало, відбуваються такі зміни:

• під дією естрогену в першій половині менструального циклу ендометрій бурхливо розростається (стадія проліферації);
• недолік прогестерону призводить до того, що збільшення в обсязі ендометрія триває невизначений час, тоді як в нормі прогестерон Прогестерон - норма і патологія   повинен придушити проліферацію і стимулювати секреторну діяльність залоз матки;
• якщо естрогенів багато, то менструальна кровотеча буває рідкісним, але сильним, зі значними крововтратами; але іноді естрогени виділяються хвилеподібно і тривалий час, у такому випадку кровотеча буває не сильним, але тривалим; можливі й міжменструальнікровотечі.

Слизова оболонка порожнини матки складається з покривного одношарового циліндричного епітелію і строми із закладеними в ній залозами. Залежно від того, яка частина ендометрія розростається, гіперплазія ділиться на железистую, залізисто-кістозна, атипическую (аденоматозний гіперплазія) і осередкову (поліпи). Останні два види вимагають ретельного спостереження жінки гінекологом, так як вони мають тенденцію до переродження в злоякісну пухлину. Таке переродження можливо і при інших видах гіперплазії, але зустрічається воно значно рідше.

Захворювання розвивається під впливом різних гормональних порушень, у тому числі при порушеннях функції гіпоталамуса або гіпофіза, при ожирінні, гінекологічних інфекційно-запальних процесах, ендометріозі Ендометріоз - серйозна проблема з серйозними наслідками , Фіброміомі матки, полікістоз яєчників, після гінекологічних операцій, що призводять до гормональних збоїв, при цукровому діабеті, артеріальній гіпертензії, гепатитах і цирозах печінки і так далі.

За якими ознаками можна запідозрити гіперплазію ендометрія

Запідозрити захворювання можна при порушеннях менструального циклу, які супроводжуються або раптовими сильними кровотечами, або тривалими (до декількох тижнів) незначними крововтратами. І те, і інше створює ризик розвитку залізодефіцитної анемії. У жінки з часом з'являється слабкість, стомлюваність, зниження працездатності, блідість шкірних покривів, сильні запаморочення. Але спочатку захворювання може протікати безсимптомно.

Кровотечі можуть мати як циклічний, так і ациклічний характер. У деяких випадках при тривалому дозріванні фолікула в яєчнику менструації може не бути кілька тижнів або місяців, а потім початися сильна кровотеча. Можуть бути й навпаки, занадто короткі менструальні цикли (два тижні).

У більшості хворих з гіперплазією ендометрія виявляється поєднання порушень менструального циклу, кровотеч і безпліддя з нейроендокринними порушеннями (ожирінням, цукровим діабетом, порушенням функції щитовидної залози), а також з підвищенням артеріального тиску та порушеннями функції печінки.

Як можна виявити гіперплазію ендометрія

При підозрі на це захворювання обстеження починають з ультразвукового дослідження, у тому числі з використанням вагінального датчика і з дослідження крові на гормони. УЗД дозволяє виявити патологічне розростання слизової оболонки порожнини матки. Наступний етап обстеження - гістероскопія Гістероскопія - дослідження матки зсередини   - Ендоскопічне обстеження за допомогою спеціальної апаратури, що дозволяє при багаторазовому збільшенні добре розглянути будову слизової оболонки матки і взяти невеликий шматочок тканини з найбільш підозрілих ділянок на гістологічне дослідження. Гістологія взятої тканини дозволяє виявити злоякісну пухлину на самому початку її утворення.

При необхідності проводиться також гістерографія (ретгенологіческое дослідження порожнини матки) і радіоізотопний метод дослідження.

Як проводиться лікування

Лікування в чому залежить від результатів дослідження і віку хворої. У будь-якому випадку спочатку зупиняють кровотечу і лікують залізодефіцитну анемію, а потім проводять лікування, спрямоване на придушення проліферації слизової оболонки порожнини матки.

При сильній кровотечі лікування починають з вискоблювання слизової оболонки порожнини матки, а потім вже приєднують гормональну терапію. Залежно від результатів обстеження і віку хворої вона може складатися з синтетичних аналогів естрогену і прогестерону або одного прогестерону. Якщо ж у процесі обстеження виникла підозра на злоякісну пухлину, то матку видаляють.

Галина Романенко