Для виявлення різних патологічних станів в області шийки використовують метод кольпоскопії, який дозволяє своєчасно виявити зміни і призначити необхідне лікування. Це повною мірою відноситься і до проблеми папіломавірусної інфекції. При даному захворюванні кольпоскопія Кольпоскопія - як до неї правильно підготуватися?   вважається незамінним діагностичним методом. Кольпоскопія при папіломавірусу це найбільш доступний клініко-візуальний метод, який може бути доповнений у разі потреби різними епітеліальними тестами.

Проведення тестів і діагностика вірусної ВПЛ інфекції

Одним з таких специфічних тестів є проба з використанням розчину Люголя, яка має другу назву проби Шиллера. Проведення проби засновано на здатності клітин епітелію поглинати барвник і фарбуватися в темно-коричневий колір. Це пояснюється наявністю в клітинах глікогену.

Для наявності папіломавірусної інфекції характерні наступні зміни кольпоскопической картини:

• наявність ороговевающих залоз. Там де розташовуються вивідні протоки залоз, їх гирла, з'являється «ободок» або зона зроговіння, яка вказує на персистенції ВПЛ. У такому випадку обов'язково має бути здійснене прицільне дослідження - біопсія з гістологічним дослідженням, щоб виключити наявність онкологічного процесу
• йоднегативні ділянки епітелію
• наявність атипових судин і атипові зони трансформації
• «Поля» або мозаїка
• ацетобелий епітелій виглядає йоднегативні ділянки при проведенні проби Шиллера. З такого патологічно зміненої ділянки обов'язково слід зробити забір матеріалу для подальшого гістологічного дослідження

Під час проведення кольпоскопії відбувається достовірне вивчення стану епітеліального покриву шийки, а також тих ділянок на шийці, які є патологічно зміненими.

Значення гістологічного дослідження

Одним з методів діагностики папіломавірусної інфекції, яке виробляється під час кольпоскопії, є гістологічне дослідження з оцінкою морфологічної картини зміни тканин. Ця процедура відноситься до відстроченої за часом. Для забору матеріалу потрібно біопсія ділянки шийки з патологічними змінами. Щоб процедура мала діагностичну значимість, необхідно порівняти два зразки тканин. Один зразок береться з ділянки шийки, де найбільш виражені зміни, а інший - з незміненого ділянки шийки. Щоб отримати матеріал для дослідження, процедуру виробляють під контролем кольпоскопа. Отриманий зразок повинен обов'язково включати не тільки епітелій, а також підлягає строму.

Метод гістологічного дослідження в діагностиці ВПЛ має високу прогностичну цінність (більше 90%), але має низьку чутливість (всього 50%). Це пояснює необхідність доповнення гістологічного дослідження методом діагностики вірусної інфекції за допомогою ПЛР. Даний молекулярно-біологічний метод дає можливість виявити ознаки інфекції ще задовго до появи перших клінічних проявів або змін на клітинному рівні і з великою точністю визначає певний тип вірусу.

У сучасних умовах метод набув найбільшого поширення. Він відноситься до ампліфікаціонних методам діагностики виявлення ДНК папіломавірусу. При проведенні комплексного дослідження, яке включає гістологічне дослідження і використання методів виявлення ДНК папіломавірусу, можна добитися значного зниження рівня захворюваності та смертності від раку Рак грудей - вирок?   шийки. Завдяки такому комплексному обстеженню можна проконтролювати концентрацію в організмі вірусу, на підставі чого робиться висновок про перебігу та прогнозі захворювання.

Марина Соловйова

Множинна міома матки зустрічається дуже часто. Міоматозного вузли при цьому можуть розташовуватися усередині м'язового шару матки, під серозної або під слизовою оболонкою. В залежності від локалізації, розміру та кількості вузлів, а також від віку жінки, їй підбирається індивідуальне лікування.

Множинна міома матки - що це таке?

Множинна міома матки зустрічається більш ніж в 80% випадків у жінок, які страждають цим захворюванням. Наскільки важко вона буде протікати і з якими наслідками залежить від величини, локалізації вузлів, швидкості їх зростання і віку жінки.

Починається розвиватися множинна міома матки з одночасною або розділеної невеликими часовими проміжками мутації декількох гладкомишнечних клітин стінки матки. Чому починається цей процес в даний час не встановлено, але підтримується він високим вмістом в крові жіночих статевих гормонів. У основеном естрогенів. Але і прогестерон Прогестерон - норма і патологія   також може стимулювати ріст пухлини. Змінилися клітини починають швидко ділитися - так розвивається пухлина - міома.

Зміни гормонального фону, що стимулюють ріст міоматозних вузлів, можуть відбуватися після абортів, травм органів малого тазу, на тлі тривало протікаючих інфекційно-запальних захворювань жіночих статевих органів, важких фізичних і нервово-психічних навантажень, стресів і так далі.

Кілька міоматозних вузлів можуть розташовуватися як поруч, так мати різну локалізацію, в тому числі ставитися до одного чи різних видів міом - субсерозной, субмукозной або інтерстиціальної.

Ознаки

Якщо міоми невеликі, розташовані на зовнішній поверхні матки або в глибині її м'язового шару, то найчастіше захворювання протікає безсимптомно і виявляється тільки під час ультразвукового дослідження (УЗД).

Але якщо навіть один міоматозний вузол розташований під слизовою оболонкою матки (субмукозних вузол) або всередину порожнини матки росте один з вузлів, розташованих інтрамурально (всередині м'язового шару матки), то симптоми захворювання можуть бути дуже характерними.

У першу чергу розвиваються циклічні і ациклічні кровотечі, які призводять до хронічних крововтрат і розвитку залізодефіцитної анемії Залізодефіцитна анемія: наскільки це небезпечно? . Циклічні кровотечі пов'язані з менструальним циклом - це тривалі і рясні менструації (менорагії). Ациклічні кровотечі з менструальним циклом не пов'язані і можуть виникати в будь-якій його день (метрорагії).

Характерні для множинної міоми матки і болю. Вони можуть носити різний характер. При субмукозній розташуванні одного або декількох вузлів болю зазвичай пов'язані з менструацією - вони носять нападоподібний спастичний характер і виникають в основному під час і перед менструацією.

Якщо один або декілька вузлів розташовані всередині м'язового шару (інтерстиціально), то болі можуть бути постійними, ниючими - вони говорять про те, що пухлина здавлює навколишні тканини і викликає їх ишемизацию (недостатнє кровопостачання).

Нарешті, при великих міоматозних вузлах, розташовані під поверхневим шаром матки (субсерозних), що здавлюють сечовивідні шляхи або пряму кишку, болі можуть з'явитися при сечовипусканні або дефекації. Порушується і функція цих органів.

Лікування

При множинних міомах матки лікування призначається індивідуально. Так, при маленьких множинних міомах (менше двох сантиметрів у діаметрі або 8 тижнів вагітності), які супроводжуються рясними крововтратами, сильними болями і безпліддям застосовують консервативне (гормональне) лікування. Спочатку таким жінкам проводиться курс активної гормональної терапії Гормональна терапія - чи можна обдурити природу?   у вигляді призначення агоністів гонадотропін-рилізинг гормонів (ГнРГ, наприклад, Золадексу), які повністю пригнічують функцію яєчників. Курс лікування триває півроку і призводить до зменшення вузлів і придушенню їх зростання. Після цього призначаються тривалі курси гормональних контрацептивів (наприклад, регулона або Новінет). Можна також використовувати внутрішньоматкову гормональну спіраль Мірена Спіраль Мірена: переваги в застосуванні .

При більш великих (середніх, до шести сантиметрів у діаметрі) вузлах, розташованих субмукозного або інтрамурально найефективнішим методом лікування є емболізація маткових артерій. Але цей метод зазвичай не застосовують жінкам, які в подальшому планують вагітність, - їм проводиться консервативна міомектомія, тобто оперативне видалення міоматозних вузлів. Іноді все ж доводиться проводити поетапне лікування у вигляді емболізації маткових артерій з подальшою міомектомією.

При декількох великих міомах матки проводиться поетапне медикаментозне та оперативне лікування. Форма і об'єм операції, а також хірургічний доступ до оперованих тканинам підбирається лікарем індивідуально.

Галина Романенко