Клінічна картина при гіперандрогенії

Мало хто з жінок з гіперандрогенією знає про наявність цього синдрому у своєму організмі, поки не зіткнеться з певними проблемами (наприклад, з порушенням менструального циклу, аж до аменореї Відсутність менструації (аменорея) - двозначний симптом , Нездатністю завагітніти або виносити дитину). Найчастіше гіперандрогенія протікає стерто, зі слабко виражені симптомами.

В організмі людини виробляються як чоловічі, так і жіночі статеві гормони. Тільки різниця в їх співвідношенні. У чоловіків більше утворюється чоловічих статевих (андрогенів) гормонів, а у жінок, відповідно, жіночих статевих (естрогенів) гормонів. Чоловічі статеві гормони секретуються в надниркових і яєчниках. Гиперандрогения - це патологічний стан, при якому в жіночому організмі відзначається підвищене вироблення андрогенів. Підвищене вироблення чоловічих статевих гормонів впливає на органи і тканини-«мішені». До них відносяться шкіра, яєчники, сальні і потові залози і волосся. Гиперандрогения може бути яєчникового, надпочечникового і центрального (гіпофіз і гіпоталамус) генезу.

Причини виникнення

• вроджена дисфункція кори надниркових залоз;
• функціональні зміни в яєчниках і надниркових залозах;
• пухлини яєчників або наднирників;
• хвороби гіпоталамо-гіпофізарної системи;
• гіпофункція щитовидної залози;
• гіперпролактинемія (підвищена освіту пролактину, стимулюючого синтез молока);
• прийом ліків з андрогенними властивостями (допінгові засоби, гестагени, анаболічні стероїди);
• стреси (вони впливають на роботу надниркових і посилюють виділення чоловічих статевих гормонів).

Клінічна картина

• гірсутизм - поява у жінки оволосіння за чоловічим типом (одиничні стрижневі волосся над верхньою губою, на щоках, підборідді, на навколососкових полях, відмічається оволосіння білої лінії живота, промежини, стегон, гомілок);
• виникнення себореї, алопеції (облисіння);
• порушення менструального циклу (нерегулярні місячні, із затримками аж до аменореї). При вродженої гіперандрогенії пізніше менархе (перша менструація);
• зовнішній вигляд жінки: статура ближче до чоловічого, розвинений плечовий пояс, звужений таз, виражена мускулатура, змінено відкладення жирової тканини на стегнах, атрофічні молочні залози; також знижується тембр голосу;
• наявність вугрової висипки Вугрі: лицьові неприємності   (акне), жирна і пориста шкіра обличчя, спини;
• якщо причина гіперандрогенії таїться в порушенні роботи гіпофіза - це супроводжується ожирінням;
• при гіперандрогенії відбувається порушення чутливості тканин до інсуліну, що веде до підвищення інсуліну в крові і можливого виникнення цукрового діабету;
• надлишок андрогенів порушує циклічні процеси в яєчниках, що проявляється ановуляцією (яйцеклітина просто не може пробити щільну білкову оболонку яєчника, яка утворюється в результаті підвищеного вмісту андрогенів, щоб потрапити в матку) і безпліддям;
• якщо вагітність все ж виникає, то протікає вона із загрозою переривання, а частіше і зовсім переривається;
• гіперандрогенія впливає і на розвиток плоду, викликаючи плацентарну недостатність і затримку росту плода. У пологах виникають ускладнення у вигляді слабкості пологової діяльності або несвоєчасного вилиття навколоплідних вод.

Діагностика

Діагностика гіперандрогенії представляє відомі труднощі, особливо при так званих «м'яких» формах. Лікар повинен правильно зібрати анамнез, оцінити прояв симптомів (виникли раптово, вже в репродуктивному віці або почали проявлятися поступово, з початку статевого дозрівання), призначити інструментальні і гормональні методи обстеження. До таких методів належать:

• аналіз крові (визначення рівня 17-ОПК, ЛГ, ФСГ, чоловічих статевих гормонів і продуктів їх розпаду;
• аналіз сечі (також для визначення 17-ОПК, тестостерону);
• ультразвукове дослідження матки, яєчників і надниркових залоз;
• для виключення патології гіпофіза - рентген кісток черепа (турецьке сідло);
• томографія.

Лікування

Методи лікування залежать від форми гіперандрогенії та мети (ліквідація зовнішніх проявів, відновлення репродуктивної функції при безплідді або збереження вагітності). Якщо виявлена ​​омужествляющая пухлина яєчника або наднирника, тоді, безсумнівно, потрібна операція. А при підвищеному утворенні андрогенів в результаті порушення роботи гіпофіза і гіпоталамуса проводиться лікування, залежне як від причини, так і від мети, якої хоче досягти пацієнтка. Дуже хороший ефект роблять гормональні контрацептиви з антиандрогенною дією («Діані-35», «Жанін», «Ярина»). Вони нормалізують роботу сальних залоз, борються з вуграми. При ожирінні призначається низькокалорійна дієта і фізичні навантаження. Гиперандрогения наднирковозалозної походження лікується препаратами глюкокортикоїдів (дексаметазон), він також призначається і при вагітності в підтримуючій дозі. Для лікування безпліддя Лікування безпліддя - які принципи є пріоритетними , Викликаного яєчникової гиперандрогенией, призначається кломифен (стимулятор овуляції). Якщо медикаментозне стимулювання овуляції Овуляція - як визначити з максимальною точністю?   неефективно, проводиться хірургічне лікування (лапароскопія з метою нанесення надрізів на щільну капсулу яєчників).

Своєчасно діагностована гіперандрогенія і призначене лікування допоможе зберегти не тільки репродуктивну функцію, а й досягти позитивних результатів при безплідді.

Анна Созинова

Процедура взяття мазка на флору

Перед взяттям мазка на флору жінка не повинна мочитися близько двох годин, так як сеча може змити необхідні для дослідження клітини і бактерії. Крім того, протягом доби, що передують дослідженню, необхідно уникати статевих контактів, не спринцюватися, не застосовувати вагінальних свічок Вагінальні свічки - для контрацепції та лікування запалень   і кремів.

Мазок на флору береться на гінекологічному кріслі Гінекологічне крісло: познайомтеся ближче . За допомогою дзеркал гінеколог відкриває доступ до місць для взяття мазка. Мазок береться за допомогою спеціальної стерильної одноразової палички (шпателя) з піхви, шийки матки і сечовипускального каналу. Для здорової жінки це безболісна процедура, але якщо є запальний процес, то біль може з'явитися при взятті мазка з сечовипускального каналу. Взятий шпателем біологічний матеріал наноситься на предметне скло і рівномірно розподіляється по його поверхні, при цьому кожен мазок має своє маркування. Після взяття всі три мазка висушуються і відправляються в лабораторію.

Що роблять із мазком в лабораторії

У лабораторії мазок забарвлюється по граму спеціальними барвниками, це дозволяє краще розглянути клітини, так як всі вони забарвлюються по-різному. Особливо це стосується бактерій, які умовно діляться на дві великі групи: грампозитивні та грамнегативні. Грампозитивні бактерії мають більш щільну оболонку, що дозволяє їм утримувати фарбу після промивання мазка, до цієї групи бактерій відносяться, наприклад, стафілококи і стрептококи.

Грамнегативнібактерії мають менш щільну оболонку, тому після промивання мазка фарба зникає (гонококи, кишкові палички і так далі). Після фарбування проводиться дослідження мазків під мікроскопом.

Як оцінюються результати мазка на флору

Мазок на флору - це, перш за все, виявлення запального процесу та інфекції. Велика кількість лейкоцитів говорить про те, що є запальний процес і захисники-лейкоцити (вони є основними клітинами імунної системи) спрямувалися в осередок інфекції на боротьбу зі збудником. Кількість лейкоцитів вважається в полі зору мікроскопа, їх вважають в декількох полях зору, а потім береться середня цифра (норма - до 15 лейкоцитів у полі зору).

Наступний показник - це клітини поверхневого шару епітелію (плоского епітелію), що вистилає внутрішні жіночі статеві органи. У нормі плоский епітелій повинен бути обов'язково, якщо його немає, то це може говорити про порушення гормонального фону жінки. Велика кількість слущенного плоского епітелію є ознакою запального процесу.

Бактерії завжди присутні в статевих шляхах жінки. У здорової жінки в статевих шляхах можна побачити тільки палички (звичайно це лактобактерії, що створюють кисле середовище в піхві, яка перешкоджає розвитку хвороботворної мікрофлори). Інші мікроорганізми, в нормі живуть в піхві (грибки, гарднерели, золотистий стафілокок), присутні в невеликих кількостях, що не дозволяють побачити їх у мазку. Поява цих мікроорганізмів у великій кількості, а також мікроорганізмів, що викликають захворювання, що передаються статевим шляхом, говорить про наявність інфекції. Іноді в мазку на флору можуть бути виявлені так звані ключові клітини - клітини плоского епітелію, до яких прикріплена паличка гарднерели, що надає їм характерний зернистий вигляд, це говорить про наявність дисбактеріозу піхви Дисбактеріоз піхви - як з ним боротися?   (наявності великого кількість умовно-патогенної мікрофлори, яка при першому ж зручному випадку у вигляді зниження імунітету викличе захворювання).

При виявленні хвороботворної мікрофлори або просто за наявності великої кількості лейкоцитів (збудника інфекції не завжди можна виявити в мазку) обов'язково проводиться посів біологічної рідини, взятої з статевих органів, на живильні середовища, де відбувається вирощування збудника інфекції, його ідентифікація та визначення його чутливості до антибіотиків .

Крім того, є так звані приховані інфекції, які неможливо визначити в мазку. Це віруси, хламідії Хламідії: підступне і поширене захворювання , Уреаплазми, мікоплазми, які мають занадто малі розміри, через що їх неможливо побачити під звичайним мікроскопом. Для того, щоб виявити таку інфекцію, береться кров на ПЦР (полімеразно-ланцюгову реакцію). За допомогою ПЛР виявляється ДНК збудника інфекції.

Мазок на флору - це тільки попереднє дослідження, яке виявляє запальні захворювання і в деяких випадках - збудників інфекції.

  Галина Романенко