Фіброма матки

Фіброма матки - це доброякісна пухлина, що складається переважно з сполучнотканинних волокон, що утворюється на стінках матки. У медичній літературі фіброму матки також називають лейоміомою матки. Фіброма матки - найпоширеніша пухлина органів тазу. Як вже говорилося, розмір фіброми може бути різним (від 1 мм до 20 см в діаметрі).

Фіброідних пухлина може розростатися як власне в матці, так і на її зовнішній оболонці. Фіброма матки спостерігається у 20% жінок дітородного віку і у 40% жінок старше 30 років. Фіброідних пухлина не виникає у молодих дівчат до початку менструального циклу, а також у жінок постклімактеричного віку. До речі, вірогідність виникнення фіброідних пухлини у представниць негроїдної раси вище, ніж у жінок європеоїдної раси.

Зростання фіброідних пухлини прискорюється під час вагітності, коли в організмі жінки підвищується вироблення естрогену.

Зростанню фіброідних пухлини також сприяє прийом таблеток з вмістом естрогену в цілях запобігання вагітності або лікування клімаксу. У кліматеріческом віці ймовірність виникнення фіброми незначна, оскільки в період менопаузи рівень естрогену природним чином знижується, що запобігає зростання фіброідних пухлини, так що навіть існуючі пухлини можуть поступово зменшитися і зникнути.

Типи фіброідних пухлини

• Підслизова фіброма: зростає під оболонкою матки, всередині її порожнини, з найбільшою ймовірністю викликають сильні кровотечі. Зростання і рух підслизових фібром викликає хворобливі відчуття і спазми.
• Подсерозной фіброма: утворюється на зовнішній оболонці матки, іноді виростаючи навіть на інших невеликих фібромах. Подсерозной фіброми ніяк не дають про себе знати, поки не починають рости і перешкоджати нормальному функціонуванню інших органів.
• Інтерстиційна фіброма: найбільш поширений вид фібром, утворюється в стінках матки. Інтерстеціальний фіброми ростуть, тим самим викликаючи збільшення матки Збільшення матки - коли норма переходить у патологію .
• Межсвязочно фіброма: зростає в сторону з локалізацією між зв'язками, що підтримують матку в черевній порожнині. Цю фіброідних пухлина важко видалити, не пошкодивши інші органи або кровоносні судини.
• Стебельчатая фіброма: утворюється, коли у подсерозной пухлини з'являється ніжка. У процесі росту стебельчатим фіброми закручуються і викликають сильні болі.
• Паразитна фіброма: найбільш рідко зустрічається вид фіброми, виникає, коли фіброідних пухлина приєднується до будь-якого іншого органу.

Симптоми фіброідних пухлини

• Надмірне або ненормальне кровотеча
• Сильні болі при менструації
• Черевні спазми і болі внизу живота Болі внизу живота: коли бити тривогу?   при менструації
• Відчуття тиску або тяжкості внизу живота
• Внаслідок тиску на сечовий міхур частішають позиви до сечовипускання
• Відчуття переповненості шлунка або метеоризм
• Хворобливі відчуття при інтимній близькості.
• Сильні менструальні кровотечі та / або виділення кров'янистих згустків
• Різка або сильна біль, що свідчить про наявність стебельчатой ​​фіброми
• Прискорені позиви до сечовипускання або болі при сечовипусканні
• Якщо фіброідних пухлина росте в напрямку спини, з'являються сильні болі в попереку і запори.

Лікування фіброідних пухлини матки

Лікування фіброми призначають залежно від розміру та інтенсивності росту пухлини.

• Жінкам, які страждають від сильних спазмів і болю при менструації, призначають прийом знеболюючих засобів.
• Для уповільнення росту пухлин і зменшення менструальної кровотечі призначають прийом протизаплідних засобів.
• Жінкам, які страждають від рясного менструальної кровотечі, прописують добавки заліза з метою запобігання анемії.
• У рідкісних випадках призначають гормональну терапію, знижувальну рівень естрогену Естроген - запорука здоров'я кісток   в організмі. Однак гормональна терапія має ряд побічних ефектів, наприклад, зменшення кісткової щільності, що може призвести до остеопорозу, сухість у піхві і припливи.
• Для видалення фіброідних пухлин в порожнині матки застосовують гістероскопічна резекцію. У порожнину матки через шийку вводять мікрокамеру та хірургічні інструменти, за допомогою яких і видаляють пухлину.
• Гістеректомія - радикальний спосіб лікування фіброми, оскільки в процесі цієї хірургічної операції матка видаляється повністю.
• Емболізація (закупорка судини) припиняє приплив крові до фіброідних пухлини, що запобігає її подальше зростання.
• Міомектомія - процедура видалення фіброідних пухлини без видалення матки Гістеректомія (видалення матки) - страшна необхідність . Міомектомія рекомендована жінкам, які збираються зачати і народити дитину після видалення фіброми.

Як правильно провести обстеження і призначити лікування

При внутрішньому ендометріозі широке розповсюдження отримав метод діагностики ультразвукового сканування ТВС трансвагінальним датчиком. Дане дослідження володіє великими діагностичними можливостями, дозволяє уточнити локалізацію процесу. Можна ефективно проводити оцінку лікування на підставі динамічного контролю стану порожнини матки, що наочно видно при використанні допплерометрії судин матки.

Постановка діагнозу

Підтвердити діагноз аденоміозу допомагає гістероскопія Гістероскопія - дослідження матки зсередини . При візуалізації порожнини матки можна побачити характерні ознаки аденоміозу:

• ендометрій має нерівні контури
• наявність горбистою поверхні слизової у вигляді крипт, різних ніздрюватих структур або нерівностей. Навіть після видалення спеціальним інструментом функціонального шару не відбувається вирівнювання поверхні
• поява «точок» або «щілин», що нагадують стільники, з яких стікає кров. Це наочно видно після проведення окситоцинового тесту, коли вводять внутрішньовенно розчин окситоцину і відбувається виражене надходження крові з «точок»

Якщо патологічний процес є поширеним, то важливо правильно оцінити стан органів, що мають анатомічну зв'язок з маткою. Це має велике значення для вибору подальшої тактики лікування, при плануванні оперативного втручання. З високою точністю дозволяє дати опис розвинувся патологічного процесу метод комп'ютерної томографії (КТ), метод МРТ. Стан слизової порожнини матки добре візуалізується методом МРТ, тому його необхідно включати в план комплексного обстеження.

Існує лапароскопічний діагностична ознака аденоміозу Ознаки аденоміозу - характерні і впізнавані   - «Мармурова» матка. Також можна виявити інші прояви - характерні вогнища біло-червоного кольору, наявність залізистих вибухне або жовто-коричневих плям неправильної форми. Використання ендоскопічних технологій дає можливість не тільки підтвердити або виключити наявність ендометріозу, а також надалі відновити у жінки репродуктивне здоров'я.

Підтверджені клінічні випадки аденоміозу вимагають проведення лікування, яке складається з декількох етапів. Після купірування симптомів захворювання слід відновити фертильність жінки, її менструальну функцію, проводити профілактику рецидивів. Основним методом медикаментозного лікування є гормональна терапія. Під час прийому гормональних препаратів відбувається розвиток атрофічних явищ безпосередньо у вогнищах ендометріозу. Якщо захворювання характеризується поширеним течією, при цьому існує високий ризик розвитку на наступному рецидиву, то використовується комбінована терапія, яка поєднує гормональне і хірургічне лікування. Рекомендується проводити гормональну терапію в якості передопераційної підготовки, так як це сприятиме зменшенню ступеня вираженості патологічних утворень і полегшує технічне проведення операції.

Препарати для лікування ендометріозу матки

Питання про те, як правильно підійти до вибору лікарського засобу, призначити відповідну методику, повинен визначатися не тільки клінічною картиною, а також віковими обмеженнями і наявністю супутньої патології (гінекологічні захворювання в поєднанні з аденоміозом Аденоміоз - уникайте постійних стресів   і соматична патологія). Самостійним методом лікування вважається використання КОК або оральні контрацептивів. Цей метод особливо рекомендується для жінок молодого віку. Підтверджено ефективність низькодозованих препаратів останнього покоління: «силест», «марвелон», «Жанін», «ярина». Позитивні результати терапії можна очікувати тільки після тривалого застосування лікарських засобів протягом від шести місяців до одного року. Режим прийому гормонів вибирається індивідуально, стандартна схема полягає в тому, що пацієнтка повинна приймати таблетки 21 день, після чого слід зробити семиденний перерву.

Ефективно також призначення гормональних засобів з групи прогестагенів, до яких відносяться дидрогестерон, медроксипрогестерон. Добова доза дидрогестерону може становити до 30 мг на добу. При лікуванні аденоміозу Аденоміоз - лікування має бути індивідуальним   слід вибрати режим прийому препарату з 10-11 по 25 день циклу. Якщо призначаються ін'єкції депонованого медроксипрогестерона, то їх роблять один раз в два тижні в дозі 150 мг. Оптимальний курс лікування прогестагенами повинен бути не менше дев'яти місяців.

У першу чергу це побічні ефекти, пов'язані з гіпоестрогенії станом. Розвивається дефіцит статевих гормонів слід компенсувати проведенням замісної терапії гормонами. Якщо жінці призначається на тривалий період терапія агоністами, то необхідно звертати увагу на появу скарг на «припливи», прискорене серцебиття, зміна настрою або урогенітальні розлади. Для усунення гіпоестрогенії ефектів призначається замісна терапія тіболоном (в безперервному режимі по одній таблетці на добу).

Для більшості пацієнток є зручним режим застосування агоністів Гн-РГ. Препарати випускаються у вигляді ін'єкцій (внутрішньом'язові або підшкірні ін'єкції), які призначають тільки один раз в 28 днів. Внутрішньом'язово вводиться «бусерелін» в дозі 3, 75 мг. Підшкірно може бути використаний «гозерелін» в дозі 3, 6 мг. Результати проведеної терапії оцінюються не раніше ніж через 3-6 місяців. Тривалість гормонального лікування повинна бути строго диференційована для кожного клінічного випадку.

Якщо після завершення курсового лікування у пацієнтки зберігаються скарги на стійкий больовий синдром, є симптоми ураження сусідніх органів, то необхідно призначити консультацію фахівців суміжних спеціальностей (уролог, гастроентеролог, психіатр) .  Виражений больовий синдром, що не купірується консервативними методами лікування, є показанням для госпіталізації та проведення оперативного втручання .  Навіть після адекватного видалення вогнищ ендометріозу існує ризик їх повторного розвитку .  У цьому зв'язку важливо своєчасно призначити реабілітаційне лікування в післяопераційному періоді .  Це лікування складається з фізіотерапевтичних процедур для нормалізації кровообігу, метаболічних процесів і поліпшення процесів регенерації тканин, а також імуностимулюючої терапії, гормонального лікування з відновлення двофазного циклу .  На успіх комплексної терапії впливає поширеність аденоміозу, ступінь вираженості змін .

Марина Соловйова