З проблемою ендометріозу Ендометріоз - серйозна проблема з серйозними наслідками   жінка може зіткнутися в будь-якому віці. За деякими даними захворюванням страждають від 10 до 50% жінок, що знаходяться в репродуктивному віці. Однією з різновидом ендометріозу є ендометріоїдна кіста яєчника Кісти яєчників - нормально чи небезпечно?   (ендометріоз генітальний зовнішній). Актуальність даної проблеми визначається відносно низькою ефективністю проведеного лікування і його високою вартістю, а також психоемоційними стражданнями пацієнтки.

Що відрізняє ендометріоїдні кісти від інших утворень

Кіста яєчника ендометріоідного походження має чітко виражену стадійність. Відповідно до існуючої класифікації виділяють чотири стадії розвитку патологічного процесу. Кожна стадія відрізняється не тільки розмірами кісти, а також ураженням сусідніх органів (пряма кишка, сигмовидна кишка, сечовий міхур). На початкових стадіях кіста яєчника визначається у вигляді дрібного точкового утворення на поверхні яєчника. На останній четвертій стадії ендометріоїдна кіста представлена ​​крупним освітою 6 см і більше, при цьому може вражати одночасно обидва яєчника. Патологічний процес зачіпає сусідні органи, викликаючи розвиток обширного спайкового процесу.

Якщо кіста має невеликі розміри, вона може себе не проявляти клінічними симптомами. Жінка може дізнатися про наявність у неї ендометріоїдних кісти, коли вона досягає більших розмірів і процес зачіпає сусідні органи. Найхарактернішим симптомом є наявність болю. Біль носить характер постійної тазового болю і має чітку взаємний зв'язок з менструальним циклом. Посилення хворобливих проявів спостерігається перед початком чергової менструації.

Проведення об'єктивного огляду жінки на кріслі допомагає лікареві в процесі встановлення діагнозу. Ендометріоїдна кіста визначається у вигляді округлого, хворобливого пухлиноподібного утворення невеликого розміру. Кіста має тугоеластічную консистенцію і обмежену рухливість. Жінка повинна бути оглянута в динаміці кілька разів протягом циклу. Розміри, стан кісти будуть змінюватися в залежності від дня циклу.

Ефективність комплексного лікування

Сучасний підхід до лікування ендометріоїдних кісти яєчника полягає в поєднанні гормонального і хірургічного методів лікування. Гормональна терапія є підготовчим етапом перед проведенням операції і забезпечує досягнення позитивних результатів у післяопераційному періоді. З гормональних препаратів Гормональні препарати - не тільки протизаплідні засоби   рекомендується використовувати наступні:

• контрацептивні препарати або КОК з групи низькодозованих. Слід призначати препарати, представлені останніми поколіннями гормонів, до яких відносяться «марвелон», «фемоден», «янина», «Жанін» та інші. Результати проведених досліджень підтверджують високу ефективність «Жанін», який містить в якості гормонального компонента диеногест. Призначаються ці кошти по контрацептивної схемою (це режим тритижневого прийому і тижневої перерви) протягом кількох місяців перед планованої операцією. У молодих жінок і дівчат при наявності кісти на початковій стадії можна рекомендувати даний вид терапії, як самостійний метод.
• Пацієнтці призначається прийом таблеток протягом шести місяців з обов'язковим динамічним контролем за станом ендометріоїдних кісти для проведення гормональної терапії використовуються прогестагени. Дидрогестерон (випускається під торговою назвою дуфастон) призначається до 30 мг щодня до препаратів вибору належить група агоністів Гн-РГ. Препарати цієї групи (бусерелін, гозерелін, трипторелін) відрізняються розвитком серйозних побічних ефектів на тлі їх прийому, тому пацієнтка повинна бути інформована про можливий ризик.
• Група антігонадотропінов (гестринон, даназол) особливо показана для призначення в післяопераційному періоді для запобігання розвитку рецидиву кісти яєчника. Вони мають бути призначені на строк до шести місяців.

Оперативне лікування полягає у видаленні ендометріоїдних кісти. Рекомендується робити радикальне висічення патологічного утворення, що дає найкращі результати в порівнянні з застосуванням різних видів енергії для коагуляції кісти (лазерна або електрична коагуляція). Радикальне лікування повинно бути методом вибору для жінок віку пременопаузи Пременопауза - ще один етап у житті жінки   і менопаузи. У молодому віці дуже важливо зберегти для жінки тканину яєчника, щоб не пошкодити фолікулярний резерв яєчника і дати можливість відновити репродуктивну функцію. У такій ситуації необхідно дбайливо ставиться до самої капсулі кісти, тому технології повинні бути щадними і органозберігаючі.

Марина Соловйова

Флюкостат (флуконазол) - це сучасний ефективний протигрибковий препарат. Сьогодні він найбільше відомий як засіб для лікування молочниці - реклама про те, що молочниця проходить від прийому однієї таблетки Флюкостат відомо всім. Але реклама замовчує про те, що прийом Флюкостат деяким людям може бути протипоказаний.

Кому протипоказаний прийом Флюкостат

Флюкостат дійсно ефективне протигрибковий засіб, але будь-яке ефективне засіб має і значні побічні дії, а значить і протипоказання. Тому використовувати флюкостат Флюкостат - не приймається без контролю лікаря   для самолікування ні в якому разі не рекомендується, по-перше, тому, що без лабораторного контролю излеченности не буде ніякої впевненості в одужанні, а по-друге він може дати багато ускладнень.

Флюкостат протипоказаний, насамперед, при вагітності та годуванні дитини Годування грудьми - особистий вибір   грудьми, оскільки може викликати зміни в розвитку зростаючого плоду. Особливо небезпечний флюкостат в перші 12 тижнів вагітності, коли відбувається закладка тканин. Іноді все ж доводиться ризикувати, але ризик повинен бути виправданим, наприклад, при важких генералізованих грибкових захворюваннях, з ураженням багатьох внутрішніх органів і систем. У такому випадку перед лікарем стоїть питання: наскільки небезпечна грибкова інфекція і чи загрожує вона життя жінки. Якщо так, то флюкостат може бути виходом з положення.

У період годування груддю дитини такого ризику вже немає: на час лікування грудне вигодовування завжди можна перервати. Це необхідно тому, що флюкостат виділяється з грудним молоком і може надавати токсичну дію на немовля.

У дітей до трьох років флюкостат не застосовують через його токсичності. Особливо шкідливий цей препарат при схильності дитини до судом. Крім того, він може викликати у дитини важкі зміни з боку крові, які приведуть до різкого зниження імунітету і кровоточивості. Важкі ускладнення можуть бути і з боку органів травлення - нудота, блювота, пронос, токсичний вплив на клітини печінки. У дитини може порушуватися також функція нирок і виникати важкі алергічні реакції.

Так як флюкостат надає токсичну дію на клітини печінки, його не рекомендують застосовувати при зловживанні алкоголем (відомо, що алкоголь діє на клітини печінки як отрута) - такого подвійного удару печінку просто не перенесе. Так само небезпечні будь-які лікарські препарати, що володіють здатністю надавати токсичну дію на клітини печінки. Не варто застосовувати флюкостат після щойно перенесеного гострого гепатиту Гострий гепатит - завжди серйозно   або при хронічному гепатиті Хронічний гепатит - діагноз на все життя , А також при будь-яких захворюваннях печінки, що супроводжуються зниженням її функції (наприклад, при цирозі печінки). Іноді флюкостат надає токсичну дію і на здорову печінку, причому не завжди це залежить від дозування і тривалості прийому препарату. Тому при лікуванні флюкостат функцію печінки необхідно перевіряти.

Протипоказанням для прийому Флюкостат є і важкі захворювання нирок з порушенням їх функції - ниркова тканина жваво реагує на будь токсичний вплив. У таких випадках при крайній необхідності флюкостат призначається в індивідуально підібраних дозах.

З великою обережністю цей препарат повинні приймати хворі з різними порушеннями серцевого ритму, тому що він здатний порушувати провідність серцевих імпульсів, що може викликати напади миготливої ​​аритмії та інших серцевих порушень. Такі порушення можливі при багатьох серцевих захворюваннях. Розібратися в показання і протипоказання для прийому Флюкостат може тільки лікар.

Нарешті, флюкостат не варто приймати при підвищеній чутливості до нього хворого.

Сумісність Флюкостат з іншими лікарськими препаратами

Флюкостат часто вступає у взаємодію з іншими лікарськими препаратами і це ще одна причина, по якій його можна використовувати для самолікування. Лікар же обов'язково відкоригує прийом всіх необхідних на даний момент для хворого ліків, а також їх дозування.

Небезпечний спільний прийом Флюкостат з деякими видами антикоагулянтів (препаратів, що знижують згортання здатності крові), наприклад, з синкумаром і варфарином. Справа в тому, що флюкостат сприяє зменшенню в крові тромбоцитів, що також знижує згортання здатності крові і може призвести до різного роду кровотеч.

Небезпечно також поєднання Флюкостат з імуномодулятором циклоспорином, який, по-перше, також, як і флюкостат сприяє зменшенню в крові кількості тромбоцитів (загроза кровотечі), а по-друге, під дією Флюкостат концентрація в крові циклоспорину може збільшуватися, створюючи загрозу передозування.

При прийомі Флюкостат і теофіліну одночасно слід побоюватися передозування останнього, що достатньо небезпечно для хворих.

Несумісний флюкостат і ще з цілою низкою ліків, знати про такої несумісності може тільки лікар.

Галина Романенко