Ектопія шийки матки - це одна з найбільш частих шийкових патологій. Гінекологи по старинці дотримуються терміна «ерозія шийки матки», що не зовсім вірно визначає поняття ектопії. Ще в 1978 році було прийнято рішення термін «ерозія шийки матки» замінити на ектопію шийки матки. Це не тільки більш правильне відображення діагнозу, але і не викликає у пацієнток негативної реакції.

У нормі вагінальна частина шийки матки (яку видно при огляді в дзеркалах) покрита багатошаровим плоским епітелієм, тоді як цервікальний канал зсередини вистелений циліндричним (кубічнимепітелієм) .  Ектопія шийки матки (псевдоерозія, ерозія шийки матки) - це зміщення кордону стику багатошарового плоского і циліндричного епітелію на вагінальну частину шийки матки .  Це процес вважається фізіологічним в період новонародженості, у дівчаток-підлітків, у жінок, які рано почали статеве життя, і під час вагітності .  Основним фактором виникнення ектопії шийки матки є гіперестрогенія - підвищення рівня жіночих статевих гормонів, за рахунок яких і відбувається наползание циліндричного епітелію на вагінальну частину шийки матки .  У віці від 23 до 45 років межа двох епітеліїв знаходиться на рівні зовнішнього отвору цервікального каналу, а після 45 років вона зміщується в бік цервікального каналу .  Ектопія шийки матки, яка виникла під час вагітності, зазвичай проходить самостійно після пологів .

Причини виникнення

До основних причин, які призводять до утворення ектопії, відносяться:

• гормональні порушення;
• травми шийки матки (пологи, аборти, застосування бар'єрних засобів контрацепції);
• запальні процеси жіночих статевих органів.

Клінічна картина ектопії шийки матки

Найчастіше ектопія шийки матки протікає безсимптомно. Скарги, які пред'являють пацієнтки з ектопією: тягнуть болі внизу живота Болі внизу живота: коли бити тривогу? , Поява рясних, жовтувато-митних виділень, дискомфорт в області вульви, свербіж і печіння, порушення менструального циклу, нехарактерні для даного захворювання і пов'язані з супутніми патологічними процесами (цервіцит, кольпіт, аднексит та інші). Під час огляду в дзеркалах на шийці матки навколо зовнішнього зіву виразно видний гиперемовані (почервонілий) ділянка різних розмірів (від декількох міліметрів до одного-двох сантиметрів). Нерідко пацієнтки відзначають контактні безболісні кровотечі різної інтенсивності (частіше мізерні) після статевого акту, гінекологічного огляду Гінекологічний огляд: важлива складова для жіночого здоров'я   або спринцювання. Ектопія шийки матки, що виникла в результаті травм і рубцевих змін, деформує цервікальний канал і саму шийку матки.

Основним методом діагностики ектопії шийки матки є розширена кольпоскопія Кольпоскопія - як до неї правильно підготуватися?   (огляд шийки матки спеціальним приладом, який збільшує видиму картину в кілька разів). Після обробки шийки матки 3% -розчин оцтової кислоти видаляється слиз, яка в підвищеній кількості виробляється залозами циліндричного епітелію, а в мікроскоп видно гроздевідние, у вигляді виноградинок, залози. Проба Люголя (обробка шийки матки 5% розчином йоду) негативна (ділянка ектопії не фарбується йодом).

Додаткові методи діагностики ектопії шийки матки

Крім огляду шийки матки в дзеркалах і проведення кольпоскопії, в діагностиці ектопії шийки матки використовують:

• цитологічне дослідження (визначення наявності ракових клітин шийки матки);
• обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом (хламідіоз, цитомегаловірусна інфекція, вірус папіломми людини);
• дослідження гормонального статусу;
• біопсія шийки матки з подальшим гістологічним дослідженням біоптату (за показаннями).

Лікування

Лікування ектопії шийки матки полягає в ліквідації супутнього запального процесу шийки, нормалізації гормонального фону і видаленні патологічно зміненої тканини.

Методи видалення патологічного вогнища:

• хімічна коагуляція солковагіном Солковагін - допоможе при ураженнях шийки матки ;
• кріодеструкція (обробка рідким азотом);
• Лазеровапорізація;
• діатермокоагуляція (останнім часом майже не застосовується);
• обробка апаратом «Сургитрон».

Анна Созинова

Ендометріоз матки виявляється у великої кількості пацієнток, які звертаються до лікаря у зв'язку з гінекологічними проблемами. За деякими даними ендометріоз можна спостерігати майже у 50% (від 10% до 50%) жінок репродуктивного віку. Захворювання нерідко стає діагностичної знахідкою при лапароскопії в процесі обстеження жінки з приводу безпліддя.

Деякі жінки страждають ендометріозом багато років, навіть не здогадуючись про це, адже це захворювання може протікати безсимптомно. Але воно може доставляти і багато неприємностей, насамперед, у вигляді рясних хворобливих менструацій і розвивається внаслідок крововтрат залізодефіцитної анемії.

Чому починається ендометріоз матки

Ендометріозом називається розвиток тканини, подібній слизистій оболонці порожнини матки (ендометрію) в інших органах. При ендометріозі матки така тканина розвивається в товщі м'язового шару її стінки. Ендометріоз матки відноситься до внутрішніх форм цього захворювання.

Причини розвитку цього захворювання в даний час остаточно не з'ясовані, але вважається, що основними причинами є нейроендокринні порушення та порушення імунітету. У більшості випадків ендометріоз матки поєднується з підвищеною секрецією жіночих статевих гормонів естрогенів, які сприяють значному розростанню слизової оболонки порожнини матки в першій половині менструального циклу.

Ризик розвитку ендометріозу посилюється при проведенні різних маніпуляцій і операцій в порожнині матки, наприклад, при пологах, особливо, якщо вони супроводжуються ручним відділенням посліду, абортах, мимовільних викиднів, діагностичних і лікувальних маніпуляціях в порожнині матки. Все це призводить до травмування стінки матки, куди можуть надалі закидатися з током крові клітини ендометрію. Там вони розростаються і починають реагувати на циклічні гормональні зміни в організмі жінки точно так само, як і звичайний ендометрій в порожнині матки.

Але клітини ендометрію під час менструації у багатьох жінок потрапляють в товщу матки, ендометріоз ж розвивається далеко не у всіх. Відбувається це через те, що в нормі клітини імунної системи знищують такі «бродячі» клітини ендометрію, не дозволяючи їм приживатися там, де не потрібно. При порушеннях імунної системи цей фактор захисту ослаблений або відсутній, що і призводить до розвитку хвороби.

У матці патологічний процес може мати дифузну (рівномірно поширену) і осередкову (вузлову) форму.

Що характеризує ендометріоз матки

За своєю природою ендометріоз є доброякісним процесом, який проявляється розростанням тканини, що має морфологічну схожість зі слизової матки. У цій тканині відбуваються циклічні зміни, властиві менструальному циклу, але сама тканина знаходиться поза порожниною матки. Вчені, які займаються вивченням природи розвитку захворювання, прийшли до висновку, що існує кілька теорій. Найбільше значення надається перенесеним запальним процесам, порушенню імунологічного статусу організму і гормональної регуляції. Необхідно також враховувати факт спадкової схильності.

Як доказ ролі гормональних порушень вказується, що найраніші випадки розвитку ендометріозу були виявлені у дівчаток у віці 10-11 років. Це вік становлення гормональної регуляції, коли з'являються перші менструації. Гормональна дисфункція може виражатися у розвитку синдрому СНФ або неовулірующего фолікула, в короткому менструальному циклі, тривалих і рясних менструаціях. При обстеженні пацієнток виявляється зміна рівня секреції статевих і центральних гормонів, концентрації рецепторів до статевих гормонів естрогену Естроген - запорука здоров'я кісток   і прогестерону Прогестерон - норма і патологія . Дослідження гормонального профілю жінки дозволяє виявити особливості динаміки рівнів гормонів, що в подальшому надасть істотну допомогу при виборі лікувальної тактики.

Патологічний процес може мати генитальную і екстрагенітальну локалізацію. Ендометріоз матки відноситься до генітальної локалізації і називається аденоміозом.

Існує дві клінічні форми захворювання:

• дифузна
• вузлова

Поширеність патологічного процесу при внутрішньому ендометріозі визначає стадію розвитку захворювання. Найбільш сприятливий перебіг мають початкові форми. У випадку першої та другої стадії хвороби процес не поширюється далі слизової і м'язової оболонок. Поразка тіла матки аж до серозного покриву характерно для третьої стадії. Ендометріоз матки може протікати ізольовано з залученням в процес тільки тіла матки, але можлива зміна сусідніх органів і очеревини малого таза. Четверта стадія хвороби характеризується ускладненим варіантом перебігу, що обумовлює розвиток клінічних симптомів.

У рідкісних випадках аденоміоз протікає безсимптомно. Локалізація патологічного процесу, його поширеність і форма ураження визначають основні клінічні симптоми. Основною скаргою є больовий синдром. Болі можуть носити інтенсивний характер, при цьому частина пацієнток відзначає наявність постійного болю в нижніх відділах. Якщо при аденомиозе відбувається ураження очеревини, сусідніх органів, то біль іррадіює в поперекову область, куприк або задній прохід. Немає наукового докази існування чіткої взаємної зв'язку інтенсивності болю та ступеня тяжкості захворювання. При початковій стадії хвороби больовий синдром може бути яскраво вираженим при мінімальних змінах.

Крім больового синдрому відзначається поява порушень менструального циклу у вигляді нерегулярних місячних, тривалих виділень із статевих шляхів, які з'являються в різні періоди менструального циклу і мають темно-коричневий колір, тому такі виділення ще називають «мазаниною». Аденоміоз може бути причиною хворобливих, неприємних відчуттів під час статевого життя. Саме негативне вплив даного захворювання на стан здоров'я жінки і на її репродуктивну функцію пов'язано з розвитком безпліддя.

У разі внутрішнього ендометріозу можна простежити залежність вираженості клінічних симптомів від певної фази менструального циклу. При об'єктивному огляді пацієнтки на гінекологічному кріслі розміри матки будуть збільшеними в другій фазі, тобто в дні перед очікуваною менструацією. Матка збільшується до розмірів 6-8 тижневої вагітності. Дана особливість стосується також вираженості больового синдрому. Незадовго до початку і в перші кілька днів менструації хворобливість різко зростає. У цьому зв'язку рекомендується проводити динамічний огляд у різні дні циклу, щоб можна було побачити відмінність симптомів і провести діагностику аденоміозу Аденоміоз - діагностика ендометріоідного поразки матки   та інших захворювань репродуктивної сфери.

Симптоми

Основними симптомами будь-якого виду генітального (статевих органів) ендометріозу є хворобливі менструації (дисменорея). При захворюванні матки з'являються рясні хворобливі менструації (менорагії). Крім того, для цього захворювання характерні і метрорагії - нерегулярні міжменструальнікровотечі.

Кровотечі ці мають тривалий характер і, як правило, практично не піддаються лікуванню. Їх не може зупинити навіть вишкрібання Вишкрібання - важка і небезпечна процедура   слизової оболонки порожнини матки.

Але в деяких випадках захворювання протікає безсимптомно і виявляється випадково під час профілактичних оглядів.

Діагностика

Діагноз цього захворювання гінеколог може запідозрити на підставі скарг жінки. Огляд гінеколога, якщо зміни знаходяться в тілі матки, зазвичай нічого не дає. Але при вузловій формі, якщо вузли досить великі, їх можна промацати. Під час вагінального дослідження

Ультразвукове дослідження (УЗД) матки є основним додатковим методом виявлення цього захворювання, проводиться УЗД за допомогою вагінального датчика. Для уточнення діагнозу застосовують і інші методи: рентгенівське дослідження, комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію, гістероскопію (ендоскопічне дослідження порожнини матки за допомогою гістероскопа).

Проводиться також аналіз крові на наявність певних пухлинних маркерів, характерних для ендометіоза (СА-125, СА 19-9) - таким чином можна не тільки уточнити діагноз захворювання, а й оцінити тяжкість його проявів, а також проконтролювати ефективність терапії. Обов'язково досліджують гормональний фон жінки.

Лікування

Лікування починають з консервативних методів. Так як у більшості жінок є збільшення секреції естрогенів, активність цих гормонів пригнічується за допомогою індивідуально підібраних гормональної терапії (антиестрогенов, синтетичних аналогів прогестерону або агоністів ризлинг-гормонів гіпоталамуса, які пригнічують секрецію гонадотропних гормонів гіпофіза).

При неефективності консервативного лікування проводиться операція, під час якої патологічні вогнища в м'язовому шарі матки припікаються різними способами. У деяких випадках проводиться операція надпіхвова видалення тіла матки (зі збереженням шийки матки). Після операції також призначається тривала (на кілька місяців) гормональна терапія.