Екстирпація матки - це поширена операція. Найчастіше її роблять при злоякісних пухлинах матки. Сьогодні більшість фахівців вважають, що навіть при раку краще робити не екстирпацію, а ампутацію матки - при цьому зберігається шийка матки і функції органів малого тазу.

Екстирпація матки - один з видів гістеректомії

Гістеректомія або операція видалення матки. Залежно від обсягу видалених тканин вона ділиться такі види:

• субтотальна гістеректомія або ампутація матки - видалення тіла матки без шийки;
• тотальна гістеректомія або екстирпація матки - повне видалення матки і шийки матки; з вилученням або без вилучення придатків з одного або з двох сторін;
• гістеросальпінгооваріектомія - видалення матки разом з придатками (маткові труби і яєчники);
• радикальна гістеректомія - видалення матки, шийки матки, верхньої частини піхви, маткових труб і яєчників, а також навколишнє їх клітковину і довколишні лімфовузли Лімфовузли - на чому тримається наш імунітет .

З операційного доступу розрізняють наступні види операції видалення матки:

• лапаратоміческім (абдомінальним) доступом (лапаротоміческім або абдомінальна гістеректомія) - через розріз на животі;
• лапароскопічним доступом (лапароскопічна гістеректомія) - через проколи на животі за допомогою спеціальної оптичної апаратури з виведенням зображення на екран монітора;
• піхвовим доступом (піхвова гістеректомія) - через піхву.

Екстирпація матки з придатками

Гістеректомія - це одна з найпоширеніших операцій. Існує кілька видів цієї операції і завданням лікаря є підбір такої операції, яка максимально підійде даному хворому. Це не так просто.

Екстирпація матки з придатками або тотальна гістеректомія з видаленням придатків - це операція, після якої через видалення яєчників організм повністю позбавляється гормональної підтримки. Видалення шийки матки небезпечно тим, що порушується кровообіг і іннервація в області тазового дна, крім того, органи малого тазу позбавляються підтримки (її виконувала шийка матки) і можуть опускатися. Емоційний стан жінок після такої операції також залишається бажати кращого.

Тому показання для такої операції обмежені, це:

• злоякісні пухлини матки, шийки матки або яєчників;
• зміна статі.

При плануванні операції тотальної гістеректомії обов'язково звертають увагу на вік жінки. Жінкам, у яких не настала менопауза, у міру можливості намагаються не видаляти яєчники. Але іноді це неможливо, наприклад, при раку яєчників.

Хід операції: під загальним наркозом проводиться лапаротоміческім гістеректомія, хірург робить вертикальний розріз від лона до пупка, розсікають піхву, відокремлюють шийку матки від сечового міхура, після чого видаляють матку з шийкою і придатками (маткові труби і яєчники); потім рана пошарово вшиваються.

Після операції видалення матки Гістеректомія (видалення матки) - страшна необхідність   з придатками жінки отримують замісну гормональну терапію Гормональна терапія - чи можна обдурити природу? . Рекомендується також проводити пластику тазового дна для профілактики опущення органів малого тазу і порушень сечовипускання.

Влагалищная екстирпація матки

Влагалищная екстирпація матки - це хірургічне втручання, при якому через піхву проводиться видалення матки, шийки матки, а також іноді за показаннями яєчників і труб. Це найбільш щадна операція, яка не залишає рубців на шкірі. Сьогодні вона все частіше є операцією вибору при наявності наступних показань:

• множинні міоми матки;
• міоми матки середнього розміру при наявності ускладнень - истощающих кровотеч і болів;
• аденоміоз - при наявності ускладнень - истощающих кровотеч і болів;
• народжується у піхву субмукозних (розташований прямо під слизовою оболонкою) вузол доброякісної пухлини міоми матки;
• народилися в піхву некротизовані (омертвілі) вузли пухлини, з'єднані зі стінкою матки широкою основою;
• велика кількість жирової клітковини на передній черевній стінці у жінки з міомою матки, затрудняющей проведення операції абдомінальним способом.

Проведення піхвової екстирпації матки протипоказано:

• при будь-яких гострих захворюваннях і загостренні хронічних захворювань;
• при великих розмірах матки;
• якщо жінці раніше проводилася операція кесаревого розтину і після неї в малому тазу утворилися спайки Спайки - як їх позбутися? .

Хід операції: спочатку видаляють народилися і рождающиеся вузли пухлини; потім робиться надріз у верхній частині піхви, через який видаляють матку.

Будь-який вид гістеректомії краще проводити після настання менопаузи. Але за життєвими показаннями ця операція може проводитися в будь-якому віці.

Галина Романенко

Антибіотики при запаленні придатків вважаються основним методом лікування гострих запальних процесів. При лікуванні ж хронічного запалення придатків вони застосовуються далеко не завжди, тому що роль інфекції в хронічному запальному процесі значно знижується.

Як правильно вибрати антибіотик при запаленні придатків

Антибіотики завжди призначаються при гострому запаленні придатків і в деяких випадках (при значному запаленні) при рецидивах хронічного запалення придатків у жінок і чоловіків. Справа в тому, що при хронічному запаленні роль інфекції помітно знижується, при загостренні на перший план виходять неінфекційні запальні та алергічні процеси.

Іноді взятий у жінки шляхом біопсії в процесі діагностичної лапароскопії матеріал для дослідження виявляється стерильним. Але так буває не завжди і іноді при загостренні хронічних процесів все ж потрібно призначення антибіотиків.

При цьому вибір падає на антибіотики широкого спектру дії Антибіотики широкого спектру дії - не тільки лікують, але і калічать , Чутливість до яких проявляє більшість збудників бактеріальних інфекцій сечостатевих органів.

При цьому намагаються вибирати антибіотики, проявляють активність також до внутрішньоклітинним збудників інфекції - хламідії, мікоплазми та уреаплазми, які дуже часто є причиною запалення придатків. До антибактеріальних лікарських препаратів, що відповідає всім цим умовам, відносяться тетрацикліни, макроліди та фторхінолони. Вони і є препаратами вибору при призначенні антибактеріальної терапії хворим із запаленням придатків. Застосовуються при лікуванні запалення придатків Лікування запалення придатків - тривалий комплексний підхід   і інші групи антибіотиків - пеніциліни, цефалоспорини, аміноглікозиди.

Після того, як лікар отримує результат аналізу з виявленням виду збудника і його чутливості до антибіотиків, він при необхідності коректує лікування. Необхідність у корекції виникає в тому випадку, коли на тлі антибактеріального лікування стан хворого не поліпшується.

Лікування запалення придатків антибіотиками групи тетрацикліну

Антибіотики групи тетрацикліну ефективні при цьому захворюванні, тим не менш, клініцисти відзначають, що чутливість збудників сечостатевих інфекцій до тетрацикліну починає знижуватися. До того ж тетрацикліни надають значні побічні ефекти. З цієї групи лікарських препаратів для лікування запалення придатків найчастіше застосовують доксициклін, який надає менше побічних ефектів і не затримується в організмі хворого.

Гарне лікарський вплив надає доксициклін, приготований за технологією солютаб (юнодокс солютаб, виробник - голландська фармацевтична компанія Астеллас). Активна діюча речовина цього препарату поміщається в дрібні кульки (мікросфери) з наповнювачем, стійким до дії кислот. Мікросфери не розчиняються в кислому середовищі шлунка, потрапляють з їжею в дванадцятипалу кишку і тільки там розчиняються в лужному середовищі.

Лікування запалення придатків антибіотиками групи маролідов

Антибіотики групи макролідів також ефективні при лікуванні запалення придатків. До того ж ці антибіотики мають тривалий період напіврозпаду, що дозволяє створювати їх високі концентрації у вогнищі запалення. До цих анітібіотікам відносяться сумамед Сумамед: антибіотик з розумом , Вільпрафену Вільпрафен - сучасний високоефективний і нетоксичний антибіотик , Коаліціада та інші. Макроліди стійкі до кислого середовища шлунка, здатні активно пригнічувати життєдіяльність більшості збудників інфекцій, що викликають захворювання сечостатевих органів, у тому числі внутрішньоклітинних збудників. Запалення придатків антибіотики групи макролідів лікують ефективно.

Лікування запалення придатків антибактеріальними препаратами групи фторхінолонів

Фторхінолони на сьогоднішній день вважаються найбільш ефективними препаратами при лікуванні інфекційно-запальних захворювань сечостатевих органів. Резистентність (несприйнятливість) до них збудників інфекцій розвивається дуже повільно. Тому за відсутності протипоказань у хворого протипоказань намагаються призначати препарати саме цієї групи: офлоксацин (Заноцин, таривид, офлоксин), норфлоксацин, ципрофлоксацин (Ципринол, ципробай, ціпробід, цифран), пефлоксацин (абактал), левофлоксацин (поліції, уробацід, Норбактин), грепафлоксацин, ломефлоксацин, гатифлоксацин (Тебріс).

Чи достатньо для лікування запалення придатків одного антибіотика?

Найчастіше немає. Справа в тому, що запалення придатків рідко викликається якимось одним збудником інфекції, найчастіше їх буває декілька, у тому числі частина аеробів (розвиваються при доступі повітря) і частина анаеробів (вони розвиваються без доступу повітря).

Високу активність по відношенню до анаеробів проявляють метронідазол і Тинідазол, тому призначення антибіотиків часто поєднують з призначенням цих препаратів.

Галина Романенко