Кіста яєчника - нормально чи небезпечно? - Діагностика та лікування

Діагностика та лікування

Характерною клінічною картиною проявляються ті кісти, які формуються з ділянок ендометріоїдних гетеротопій. Цей вид кіст не досягає великих розмірів, середній діаметр становить до 10 мм. На відміну від інших пухлиноподібних утворень у порожнині ендометріоїдних кісти знаходиться буре вміст. Якщо відбувається злиття декількох кіст в одну велику кісту, то говорять про утворення «шоколадної кісти», назва якої обумовлено кольором вмісту.

Розвиток клінічних симптомів пов'язано з тим, що в патологічний процес при ендометріозі втягується париетальная, висцеральная очеревина, тобто процес поширюється, і формуються нові патологічні утворення, а також спайковий процес. Залучення до процесу очеревини призводить до появи вираженого больового синдрому. Ендометріоїдниє кісти супроводжуються скаргою на появу болю в нижніх відділах живота, які можуть віддавати в промежину, область прямої кишки. Спостерігається чітка залежність між інтенсивністю больового синдром і вдень менструального циклу Дні менструального циклу: чотири фази . Під час менструації відзначається максимальна вираженість болю. Характерно також розвиток больового синдрому під час статевого життя (синдром діспареуніі). Такий характер клінічних симптомів відбивається на психо-емоційному стані жінки. Виражений характер болю призводить до зниження працездатності, впливає на взаємини не тільки в колективі, а й у сім'ї. Найчастіше зустрічається двобічне ураження яєчників.

Для діагностики кісти яєчників потрібно оглянути пацієнтку протягом циклу кілька разів. Це є обов'язковою умовою для правильного встановлення діагнозу, так як розміри кіст змінюються залежно від дня початку менструації. Найбільших розмірів ендометріодной кісти досягають після завершення менструації. Якщо кісти мають не дуже великі розміри, то можуть виникнути труднощі під час проведення огляду. У цій ситуації допомагає інструментальне дослідження за допомогою ультразвукового сканування. Достовірність такого виду обстеження становить 93%.

Під час проведення лапароскопії можна достовірно виявити ендометріоїдні кісти, оцінити їх розміри, локалізацію і пошкодження сусідніх органів і тканин (область прямокишково-маточного простору). Діагностична процедура дозволяє виявити кісти маленьких розмірів, починаючи від 2 мм в діаметрі, які складно виявити при огляді жінки на гінекологічному кріслі. Іноді кісти такого розміру виявляють при ультразвуковому дослідженні, тому лапароскопія буде самим достовірним методом обстеження.

Кісти яєчників найчастіше виявляють в процесі стандартного УЗД органів тазу, яке виконується в рамках звичайного медогляду або у зв'язку з іншим, ніяк не пов'язаним з гінекологією, захворюванням. УЗД органів тазу дозволяє виявити кісти на ранній стадії, перш ніж вони стануть занадто великими, перш ніж відбудеться розрив або перекручення кісти, тобто до появи болю або інших симптомів. При випадковому виявленні кісти лікар призначає інші обстеження для підтвердження можливого діагнозу.

Кіста яєчника зазвичай виявляється в ході безпосереднього гінекологічного огляду або в результаті ультразвукового дослідження. Ультразвукове дослідження - один з основних методів діагностики кісти яєчника. Крім того, для діагностики кісти застосовуються:

• Комп'ютерна томографія
• Допплер-дослідження
• Магнітно-резонансна томографія

Для підтвердження діагнозу та перевірки новоутворення на злоякісність (при підозрі на рак) можуть бути призначені наступні аналізи крові:

• Аналіз крові CA-125 рекомендується, в основному, для жінок у віці менопаузи або при аномальних результатах ультразвукового дослідження для виключення можливості ракового захворювання
• Аналіз крові на вміст гормонів (тестостерону, естрадіолу, фолікулостимулюючого гормону)
• Аналіз крові на хоріонічний гонадотропін (тест на вагітність)

Лікування

Лікування кіст яєчників обумовлено декількома факторами, у тому числі розміром і типом кісти, віком жінки і загальним станом її здоров'я, її репродуктивними планами (чи планує вона мати дітей в майбутньому), а також наявністю і тяжкістю симптомів. При виявленні кісти на ранній стадії лікування зводиться до мінімуму.

При виявленні кісти невеликого розміру, що не викликає болю або інших неприємних симптомів лікар, швидше за все, порекомендує відкласти лікування на два-три менструальних циклу, щоб переконатися, що кисть не розсмокчеться сама по собі. Більшість функціональних кіст зникають без жодного лікування через два-три місяці після появи.

У деяких випадках лікар призначає гормональну терапію (наприклад, протизаплідні таблетки) для зменшення розмірів кісти. Оскільки оральні контрацептиви запобігають овуляцію Овуляція - як визначити з максимальною точністю? , У жінок, що приймають протизаплідні таблетки, функціональні кісти зустрічаються дуже рідко. Хоча протизаплідні таблетки жодним чином не впливають на інші типи доброякісних кіст, вони забезпечують деякий захист від злоякісних новоутворень. Прийом оральних контрацептивів також знижує ймовірність утворення нових кіст, знову-таки через запобігання овуляції. Курс прийому оральних контрацептивів, що містять синтетичні гормони, має тривалість в середньому чотири-шість тижнів.

Слід враховувати можливість наявності поєднання кіст з іншими формами ендометріозу, тому важливо провести повноцінний огляд області операційної рани. Після видалення кіст лікувальний курс на цьому не закінчується, оскільки можливий рецидив захворювання. Пацієнтка повинна отримувати гормональну терапію протягом шести місяців, при цьому необхідно строго враховувати всі можливі побічні ефекти і протипоказання. Перспективним методом терапії вважається призначення гормональних препаратів з групи прогестагенів, антігонадотропінов. Якщо є необхідність в регуляції менструальної функції, то можна рекомендувати прийом комбінованих естроген Естроген - запорука здоров'я кісток -гестагенних препаратів. Крім курсу гормональної терапії приділяється велика увага корекції імунного статусу, тому з цією метою обов'язково призначають імуностимулюючі лікарські засоби. Якщо курс консервативної терапії підібраний правильно і своєчасно вироблено оперативне втручання, то це підвищить ефективність лікувальних заходів, прогноз при цьому буде найбільш сприятливим.

Деякі типи кіст яєчників не сприйнятливі до лікування оральними контрацептивами. У цьому випадку кіста видаляється хірургічним видаленням.

У рідкісних випадків функціональні кісти яєчників вимагають хірургічного лікування - зазвичай при підозрі на рак. Найбільш імовірна необхідність хірургічного втручання у таких випадках:

• При виявленні складних, численних кіст яєчників, які не зникають самостійно з плином часу
• При виявленні великих кіст, що викликають виразні симптоми і не зникаючих з часом
• При виявленні простих кіст яєчника, розміри яких перевищують п'ять-десять сантиметрів у діаметрі
• При виявленні кісти яєчника у жінки у віці менопаузи або перед менопаузою

Два основні методи для хірургічного видалення кісти яєчника Видалення кісти яєчника: до і після процедури   - Лапаротомія і лапароскопія. Лапаротомія припускає видалення кісти через невеликий розріз на шкірі в області живота, лапароскопія вважається більш інвазивної процедурою і застосовується лише в крайніх випадках. Якщо формування кісти викликано яким-небудь захворюванням - наприклад, полікістозом яєчників - можуть знадобитися інші форми лікування кісти яєчника.

Вибір способу лікування кісти яєчників залежить від наступних факторів:

• Зовнішній вигляд і розмір кісти;
• Наявність або відсутність симптомів;
• Чи настала у пацієнтки менопауза (після менопаузи ризик того, що кіста виявиться злоякісною, трохи підвищується).

Спостереження

У більшості випадків при виявленні кісти яєчників обирається стратегія спостереження, при якій пацієнтка не отримує ніякого лікування. Це пов'язано з тим, що зазвичай кісти зникають через кілька місяців після появи, без будь-якого лікарського втручання. Пацієнтці призначають обстеження, щоб оцінити можливі зміни розміру і форми кісти.

Через підвищеного ризику розвитку раку яєчників жінкам після менопаузи рекомендується регулярно проходити ультразвукове дослідження і робити аналіз крові - до тих пір, поки кіста не зникне. Крім того, таким пацієнтам необхідно пройти ще одне обстеження через чотири місяці після зникнення кісти.

Хірургічне втручання

Якщо кіста велика, і / або викликає симптоми, її, як правило, рекомендується видалити. Іноді лікарі рекомендують видалення кісти, навіть якщо вона не викликає ніяких симптомів. Це пов'язано з тим, що не завжди можна визначити кісти, не вивчивши її під мікроскопом. Видалення кісти також знижує ризик того, що в майбутньому вона стане злоякісною пухлиною. Для видалення кіст застосовують два типи операцій, які проводяться під загальною анестезією.

Лапароскопія

Цю хірургічну техніка зазвичай використовують для видалення невеликих кіст. Хірург робить невеликі розрізи в нижній частині черевної порожнини, і туди вдувається газ, щоб підняти стінку черевної порожнини над внутрішніми органами. Потім в черевну порожнину вводять лапароскоп - тонкий, гнучкий мікроскоп з камерою і лампочкою на кінці. Хірург видаляє кісту за допомогою тонких інструментів, керуючись зображенням, яке виводиться на монітор. Після цього розріз зашивають розчинними хірургічними нитками. Операція займає від півгодини до однієї години, залежно від розміру і типу кісти. Більшість пацієнток можуть відправлятися додому вже через декілька годин.

Лапароскопія - це операція першого вибору при лікуванні кісти яєчників, так як вона дозволяє зберегти фертильність і швидко повернутися до звичного способу життя, а відновлювальний період після неї менш болісний, ніж після операцій інших типів.

Лапаротомія

Якщо існує значний ризик того, що кіста є злоякісною, може бути рекомендована більш інвазивна операція - лапаротомія. У ході лапаротомія роблять більш довгі розрізи, що забезпечують хірургу кращий доступ до кісті. Кісту видаляють разом з яєчником, і зразки тканин відправляють у лабораторію, щоб перевірити їх на наявність ракових клітин. Іноді пацієнткам після такої операції доводиться провести в лікарні кілька днів.

Якщо видалений тільки один яєчник, інший продовжить секретувати гормони і виділяти яйцеклітини як звичайно, і лапаротомія не вплине на здоров'я і фертильність пацієнтки. Після видалення обох яєчників настане рання менопауза (якщо вона ще не настала), що може супроводжуватися низкою неприємних симптомів. Однак пацієнтка раніше може завагітніти за допомогою штучного запліднення.

Якщо віддалена кіста виявиться злоякісною пухлиною, може знадобитися видалення обох яєчників, матки, і частини навколишньої тканини.