Обсяг діагностичних заходів багато в чому визначає ефективність курсу призначеної терапії. Успіх лікування безпосередньо залежить від того, як швидко і правильно було встановлено діагноз. Діагностика безпліддя повинна починатися з обстеження обох партнерів, так як це не затягуватиме весь складний процес встановлення причини захворювання. Відсоток жіночих і чоловічих факторів в структурі причин безпліддя є приблизно однаковим, тому не слід витрачати час і обстежити спочатку тільки жінку.

Комплексний підхід до питання обстеження

При виборі обсягу обстеження в кожному конкретному випадку захворювання не слід вдаватися до стандартних схем або алгоритмам діагностики. Від такого механічного підходу необхідно позбавлятися. В іншому випадку це може призвести до негативних моментів, пов'язаних з діагностичними помилками.

Важливо правильно зібрати анамнез захворювання - як довго триває безпліддя, чи були попередні вагітності і чим вони закінчилися, які використовувала пара методи контрацепції з метою запобігання від вагітності. Далі необхідно з'ясувати дані про всі перенесені захворювання, у тому числі і з боку репродуктивної системи. Якщо з'ясовується, що у жінки порушена менструальна функція, то потрібно проаналізувати ситуацію до моменту розвитку порушень. Порушення можуть бути різного характеру - відсутність менструації (аменорея первинна або вторинна), затримки, мізерні або рясні за кількістю втрачається крові. При ендокринних порушеннях, які є причиною безпліддя, найчастіше страждає менструальна функція, тому так важливо для кожної жінки вести щомісяця менструальний календар. Для лікаря це буде величезною користю для оцінки характеру порушень і встановлення діагнозу.

При проведенні обстеження жінки обов'язково слід оцінити процес овуляції, що з точки зору ендокринної патології є основоположним моментом. Процес зачаття можливий тільки при настанні у жінки овуляції і якщо цей процес порушений, відповідно мова може йти про виникнення безпліддя. Підтвердити наявність овуляції можливо за допомогою деяких методів діагностики, що володіють високою інформативністю:

• оцінка динаміки росту, дозрівання фолікула під час проведення ультразвукового дослідження (рекомендується використовувати вагінальний датчик). Якщо сталася повноцінна овуляція, то на місці лопнув фолікула виявляється жовте тіло, сам домінантний фолікул вже не визначається і виявляється трохи рідини в області позадіматочного простору
• визначення вмісту в крові гомону прогестерону Прогестерон - норма і патологія   (визначається в середині другої фази циклу)
• підтвердження наявності овуляції на підставі спеціального сечового тесту «Кліаплана», дія якого заснована на наявності піку гормону ЛГ перед овуляцією Овуляція - як визначити з максимальною точністю? . Якщо той тест є позитивним, то через 24-36 годин настає овуляція
• один з рутинних методів цей вимір базальної або температури в прямій кишці. Метод є високоінформативним, але в даний час втратив свою значимість на увазі застосування більш сучасних діагностичних процедур

Діагностика ендокринних порушень також включає дослідження рівня в крові гормонів. Щоб отримати максимально повну інформацію про рівень порушень, необхідно провести гормональне обстеження протягом циклу кілька разів. У першій фазі дослідження проводиться з п'ятого по сьомий день, у другій фазі - з 22 по 24 день. У чоловіків теж визначають зміст статевих гормонів, зокрема тестостерону, що є необхідною не тільки для проведення диференціальної діагностики, але і для контролю ефективності проведеної терапії гормонами (замісна терапія або ЗГТ).

Можливості лабораторно-інструментального дослідження

При підозрі на наявність трубно-перитонеального фактора діагностичне значення доведеться різним інструментальним методам. Отримати контрастне зображення труб, порожнини матки можна за допомогою рентгенографічного дослідження (гістеросальпінгографія). Проводити процедуру слід в другій фазі, при цьому контрастну речовину вводять за допомогою спеціального шприца в цервікальний канал Цервікальний канал - шлях, пройдений кожною людиною   і роблять серію знімків. На підставі того, як відбувається заповнення контрастної речовини, роблять висновок про наявність патологічних змін (непрохідність труб, патологія усередині матки - поліпи, синехії та інші). Дане дослідження має ряд протипоказань - будь-які інфекційні захворювання, запальні процеси з боку статевих органів, підозра на наявність вагітності. У діагностиці безпліддя допомагають інші методи, наприклад, пертубації кімографіческую, ехогістеросальпінгоскопія.

Достовірність отриманих результатів такого дослідження становить від 60% до 80%. Найбільш достовірну і повну інформацію дає діагностична лапароскопія, так як можна візуально оцінити стан органів репродуктивної системи і оцінити ступінь вираженості патологічних змін. Під час лапароскопії є можливість визначити, як сильно виражений спайковий процес і одночасно провести хірургічну корекцію. Даний метод обстеження є оперативним методом, тому існує певний ризик розвитку ускладнень, пов'язаних із самою операцією. За діагностичної цінності можна зіставити лапароскопію Лапароскопія - навіщо вона потрібна?   і трансвагинальную гідролапароскопія. Доступ проводиться через звід піхви, при цьому відбувається абсолютно атравматичного і повне обстеження статевих органів. Ще однією перевагою цього методу є те, що не відбувається формування спайок. Фахівці рекомендують застосовувати метод трансвагинальной гідролапароскопія як скринінгового на самих ранніх стадіях, коли жінка тільки звернулася до лікаря у зв'язку з проблемою безпліддя.

Перед багатьма жінками постає питання про те, як лікувати міому матки. Але це серйозне захворювання, що вимагає серйозного адекватного лікування, яке під силу тільки фахівцеві. Тому при появі ознак, схожих на міому матки, не варто спочатку застосовувати різні народні методи, краще відразу ж, не затягуючи звернутися до акушера-гінеколога.

Що може запропонувати лікар для лікування міоми матки

Перш за все, лікар проведе обстеження і встановить розміри міоми, темпи її зростання, локалізацію. Отримані дані він співвіднесе з симптомами захворюванням, наявністю у жінки інших захворювань, її віком і бажанням або небажанням мати дітей.

Тільки після аналізу всіх отриманих даних лікар зможе вибрати необхідну тактику лікування і найбільш підходящі для цього методи.

Основним завданням лікування міом у жінок репродуктивного віку є придушення зростання міоми, відновлення здоров'я та збереження можливості мати дітей. Досягається це за допомогою гормональної терапії Гормональна терапія - чи можна обдурити природу?   і щадних операцій.

У жінок в клімактеричному періоді і після настання менопаузи основним завданням є усунення міоми, яка руйнує здоров'я жінки (загроза важких форм залізодефіцитної анемії, переродження міоми в саркому матки і так далі). Тому міому найчастіше видаляють разом з маткою, раз і назавжди знімаючи всі загрози здоров'ю та життю жінки.

І все ж оперативне лікування міоми не є сьогодні обов'язковим навіть у літньому віці. Сучасні методи лікування міом малих і середніх розмірів дозволяють у багатьох випадках застосовувати консервативне лікування. Крім того, сьогодні розроблені нові методи лікування міоми матки - емболізація маткових артерій і пригнічення росту міоми за допомогою сфокусованих ультразвукових хвиль (ФУЗ-аблация).

Як лікувати міому матки у жінок дітородного віку

Для того, щоб придушити ріст міоми і зберегти при цьому дітородну функцію жінки, сьогодні застосовуються консервативні та оперативні методи лікування. Консервативна терапія включає в себе вплив на гормональний фон жінки, яке призводить до пригнічення росту, а в деяких випадках і до зменшення розмірів міоми. Консервативними методами лікують міоми малих і середніх розмірів. Для цього застосовуються лікарські препарати, що відносяться до груп агоністів ГнРГ і антігонадотропінов.

Агоністи або аналоги ГнРГ - гонадотропін-релізинг гормонів гіпоталамуса викликають повне пригнічення функції яєчників, тобто тимчасову лікарську кастрацію. Це сприяє не тільки придушення зростання, але й зменшення розмірів пухлини. Механізм дії препаратів цієї групи пов'язаний з придушенням секреції гіпофізом лютеїнізуючого гормону (ЛГ), що веде до зниження вмісту в крові жінок одного з естрогенів - естадіола, а також до тимчасового придушення овуляції Овуляція - як визначити з максимальною точністю? . Після відміни препаратів цього ряду менструальний цикл відновлюється. До групи агоністів ГнРГ відносяться такі лікарські препарати, як гозерелін, золадекс, бусерелін Бусерелин - допоможе при раку , Трипторелін.

Група антігонадотропінов представлена ​​в основному даназолом і гестрінона. Це синтетичні стероїдні гормони, які мають антиестрогенної активністю. Їх дія призводить до пригнічення росту міоми, але розміри пухлини зазвичай залишаються колишніми.

Застосовується також симптоматичне лікування - усуваються викликані міомою порушення - болі, зниження гемоглобіну і так далі.

Оперативне лікування для збереження дітородної функції застосовується пільгове. Субсерозні (під верхньою серозною оболонкою матки) міоми видаляють лапароскопічним способом через невеликі розрізи на передній черевній стінці. Для видалення субмукозних міом (розташованих під внутрішньої слизовою оболонкою матки) застосовують гістероскоп - апарат, що дозволяє увійти в порожнину матки через канал шийки матки. Обидва виду операцій є щадними і зазвичай дозволяють жінці мати дітей.

Як лікувати міому матки у жінок похилого віку

Після настання менопаузи збільшується загроза маткових кровотеч Маткові кровотечі поза менструації - ознака серйозного порушення   і розвитку важких залізодефіцитних анемій. Зростає також загроза переродження міоми в злоякісну пухлину - саркому. Тому лікування міоми матки в цьому віці часто має на увазі повне позбавлення від загрози шляхом видалення міоми разом з маткою.

Альтернативою цьому методу можуть бути емболізація маткових артерій і пригнічення росту міоми за допомогою сфокусованих ультразвукових хвиль (ФУЗ-аблация). Обидва методи застосовуються в основному в тому випадку, коли не потрібно збереження дітородної функції.

Крім того, яким би не було основне лікування, проводиться симптоматичне лікування, що дозволяє усунути такі симптоми захворювання, як болі, анемія і так далі.

Міома матки лікується по-різному у жінок різного віку.

Галина Романенко