В даний час вважається, що гіперплазія внутрішнього шару стінки матки (ендометрія) - це не місцевий процес, а один із проявів загальних ендокринно-обмінних порушень в організмі жінки. Такі уявлення припускають і абсолютно нові підходи до лікування передракових захворювань і раку ендометрія.

Що таке атипова гіперплазія ендометрію

Цей термін в нашій країні практично не використовується. Але він приблизно відповідає аденоматозної гіпертрофії ендометрія з атипией. Так називається розростання слизової оболонки матки, коли в тканині переважають зовні змінені залози, в яких знаходять атипові клітини. Атипові клітини - це клітини, які змінили свої властивості і набули вигляду, нехарактерний для клітин тканини, з якої вони розвинулися. Це перша ознака переродження гіперплазії ендометрія Гіперплазія ендометрія матки - вимагає своєчасного виявлення та лікування   в рак (аденокарциному) ендометрію.

Як же відрізнити гіперплазію Гіперплазія - не варто лякатися   від раку початковій стадії? Слизова оболонка порожнини матки складається з двох шарів: базального, в якому переважає сполучна тканина (він приєднаний безпосередньо до м'язевого шару стінки матки) і функціонального, в якому переважає епітелій. Під час менструації відторгається тільки функціональний шар ендометрія, він же і розростається під впливом жіночих статевих гормонів естрогенів при гіперплазії. Базальний шар (строма) залишається незміненим і є джерелом регенерації зовнішнього шару. Атипические зміни при гіперплазії ендометрія можуть бути тільки у функціональному шарі. Якщо атипові клітини з'являються в базальному шарі, то це вже ознака раку ендометрія.

Як і чому розвивається

Захворювання починається з порушення гормонального супроводу менструального циклу. Викликається це збоями в роботі системи кора головного мозку - гіпоталамус (відділ головного мозку, що відповідає за роботу ендокринної системи) - гіпофіз (головна залоза внутрішньої секреції, яка регулює діяльність інших залоз) - яєчники.

Відбувається така розбалансування за рахунок складних обмінно-ендокринних порушень в організмі жінки, механізм яких в даний час до кінця не з'ясований. Має значення наявність у жінки ожиріння, цукрового діабету, захворювань щитовидної залози і так далі.

Все це викликає збільшення секреції жіночих статевих гормонів естрогенів (вони забезпечують гормональну підтримку першої половини менструального циклу) і зниження або повна відсутність жіночого статевого гормону прогестерону, який необхідний у другій половині менструального циклу.

Естроген сприяє розростанню (проліферації) ендометрію, а прогестерон Прогестерон - норма і патологія   пригнічує проліферацію і «запускає» фазу секреції, яка остаточно готує слизову оболонку матки до впровадження зародка. Якщо вагітність не наступає, гормональне супровід падає і слизова оболонка відривається. Але так буває в нормі.

При гіпертрофії ендометрія фази секреції немає, і слизова оболонка продовжує розростатися, а коли і естрогенів стає мало, вона відторгається, найчастіше поступово, дільницями, що приводить до рясного тривалого менструальної кровотечі. Деякі ділянки слизової оболонки відторгаються і міжменструальний період, що також викликає кровотечі.

Крім того, без другої половини менструального циклу не настає овуляція Овуляція - як визначити з максимальною точністю? , А значить, неможлива і вагітність.

З часом слизова оболонка змінює свої властивості, в ній з'являються змінені залози (аденоматоз), а потім в цих залозах з'являються неправильні (атипові) клітини - ознака передраковий стан.

Як лікують атипическую гіперплазію ендометрія

Головним є своєчасне виявлення цього захворювання або початкових стадій раку, коли атипові клітини тільки з'явилися в базальному шарі ендометрію. Тому всі порушення менструального циклу повинні бути негайно обстежені. Для цього жінкам проводять спочатку ультразвукове дослідження матки, а потім, якщо були виявлені зміни, - ендоскопічне (гістероскопію).

Гістероскопія може бути діагностичною і лікувальною. Найчастіше діагностична гістероскопія, коли лікар оком розглядає збільшений оптичної апаратурою ендометрій, переходить в лікувальну, тобто ендометрій видаляється. Але це робиться не завжди. У дітородному віці сьогодні намагаються використовувати в основному гормональну терапію: придушення секреції естрогенів за допомогою препаратів з антиестрогенами властивостями, прогестагенів (синтетичних аналогів прогестерону) або аналогів ризлинг-гормонів гіпоталамуса (вони пригнічують секрецію гормонів гіпофіза).

Якщо дітородну функцію зберігати не потрібно, то проводиться аблация слизової оболонки порожнини матки - повне її знищення різними способами разом з базальним шаром, після чого ендометрій вже не відновлюється. Проводиться також подальша гормональна корекція.

Для профілактики раку ендометрія слід своєчасно виявляти і лікувати будь-які порушення менструального циклу жінки.

Галина Романенко

Ендометріоз - це захворювання, пов'язане з ендокринними порушеннями. Болі при цьому з'являються в другій половині менструального циклу, вони можуть виникати при будь-якої локалізації ендометріозу. Але найсильніші болі виникають при ендометріозі тіла матки.

Причина болю при ендометріозі

Ендометріоз - це захворювання, пов'язане з порушенням циклічності секреції жіночих статевих гормонів. Захворювання починається з того, що виробляється велика кількість жіночих статевих гормонів естрогенів, під дією яких розростається слизова оболонка порожнини матки (ендометрій), але недостатньо або зовсім не виробляється інший гормон - прогестерон Прогестерон - норма і патологія , Який пригнічує розростання ендометрія і змушує його секретувати.

Якщо прогестерону мало, ендометрій сильно розростається, а коли кількість естрогену в крові знижується, починає відторгатися. Відторгнення відбувається повільно, супроводжується некрозом (відмиранням) окремих ділянок ендометрія, болями і сильною кровотечею.

Такий процес сприяє закидання клітин ендометрію в м'язовий шар матки і розвитку там ділянок ендометрія - це і є прояви ендометріозу. Ділянки ендометріозу можуть розвиватися в будь-яких органах і тканинах, закидаються туди зі струмом менструальної крові або через кровоносні судини. Всі ділянки ендометріозу зазнають такі ж циклічні зміни, як і звичайний ендометрій в порожнині матки, що супроводжується болями.

Болі при ендометріозі тіла матки

Ендометріоз тіла матки супроводжується інтенсивними болями, які носять назву альгодисменореи. Болі починаються одночасно з появою кров'янистих виділень Кров'янисті виділення - важливо виключити патологію , Носять переймоподібний характер і супроводжуються кровотечею. Поєднання сильних болів і тривалих рясних кровотеч є основною ознакою ендометріозу Ознаки ендометріозу - можуть бути дуже різними   тіла матки.

У деяких випадках болі носять постійний ниючий характер, інтенсивність їх може то наростати, то зменшуватися. При статевому контакті болі посилюються.

Болі при ендометріозі піхвової частини шийки матки

При цьому виді ендометріозу болі виникають не так часто і носять помірний характер. Тим не менш, у деяких жінок болі можуть бути дуже сильними - все залежить від передаються у спадок індивідуальних особливостей організму і больової чутливості.

Болі при ендометріозі ретроцервікального простору

Ретроцервікального простір розташовується на задній стінці каналу шийки матки і прилягає до області прямої кишки. Це найбільш хворобливий вигляд ендометріозу, так як він часто проростає в пряму кишку і піхву, вражаючи розташовані в цій області нервові сплетення. Болі при цьому можуть бути постійними дуже сильними.

Локалізуються болі в області малого тазу і віддають у пряму кишку, піхву, промежину. При ураженні нервових сплетінь з'являються болі в попереково-крижової області. Під час менструації болі посилюються і робляться нестерпними. Статеве життя деколи повністю виключається через сильних болів.

Болі при ендометріозі піхви

Болі при ендометріозі піхви залежать від глибини ураження його стінок і залучення в процес розташованих поруч органів. Так, поверхневий ендометріоз піхви зазвичай не супроводжується сильними болями. При глибоких ураженнях стінки піхви болі під час менструації з'являються в піхву і внизу живота, а також при статевих контактах.

Цей вид ендометріозу також схильний до проростання в інші органи. При ураженні кісток тазу, промежини і прямої кишки болі наростають. При поширенні процесу на передню стінку піхви з'являється часте хворобливе сечовипускання.

Болі при ендометріозі яєчників

При цьому виді ендометріозу можуть виникати сильні болі у вигляді нападів на тлі менструації, але зазвичай не в кожен менструальний цикл. Такі болі зазвичай супроводжуються нудотою, блювотою і іноді навіть втратою свідомості.

Так як при довгостроково протікає ендометріозі Ендометріоз - серйозна проблема з серйозними наслідками   яєчників часто утворюються ендометріоїдні кісти, іноді виникає їх мимовільна перфорація (порушення цілісності стінки), що призводить до появи дуже сильних болів і картини внутрішньої кровотечі - слабкості, блідості, втрати свідомості. Цей стан вимагає екстреної хірургічної допомоги.

Болі при ендометріозі маткових труб

Болі при ендометріозі маткових труб виникають при розриві труби на тлі позаматкової вагітності. Це дуже часте ускладнення даного виду ендометріозу, так як в трубах розвивається спайковий процес, що перешкоджає проходженню заплідненої яйцеклітини в порожнину матки.

Розрив маткової труби супроводжується сильним раптової («кинджальним») болем в паховій області на ураженій стороні. Одночасно зазвичай розвивається сильна внутрішня кровотеча і жінка втрачає свідомість від втрати крові. Цей стан також вимагає екстреної медичної допомоги.

Болі при ендометріозі завжди пов'язані з менструальним циклом.

Галина Романенко