Ановуляція - причина безпліддя?

Ановуляція - це порушення, при якому у жінки не відбувається овуляція, тобто вихід яйцеклітини з яєчника. Приблизно в 30% випадків причиною безпліддя стає ановуляція. Вона часто супроводжується нерегулярними місячними (олігоменорея) або повною відсутністю менструацій протягом певного часу (аменорея). У багатьох випадках ановуляцію можна вилікувати простими і ефективними способами - за допомогою препаратів, що стимулюють овуляцію Овуляція - як визначити з максимальною точністю? .

Фахівці, які займаються лікуванням безпліддя Лікування безпліддя - які принципи є пріоритетними , Відзначають, що парам, які намагаються завести дітей, легше підтримувати теплі, рівні стосунки, коли контакти з лікарями обмежені, ніж у випадках, коли доводиться робити вибір на користь штучного запліднення, і пацієнткам з їх партнерами доводиться проводити чимало часу в клініці. Однак застосовувати індукцію овуляції можна не завжди. Вибір методу лікування залежить від причини ановуляції.

Причини ановуляції, при яких допустима індукція овуляції

• Гіпогонадотропний гіпогонадизм - це порушення, при якому в гіпофізі скорочується вироблення лютеїнізуючого гормону та фолікулостимулюючого гормону. Найпоширенішими причинами гіпогонадотропного гіпогонадизму є надмірні фізичні навантаження, занадто маленький вагу, або поєднання обох цих факторів.

У жінок з низьким індексом маси тіла (менше 18 одиниць), а також у тих, хто регулярно піддається сильним навантаженням - наприклад, гімнастки, бігунки на марафонські дистанції і балерини - ановуляція також може розвинутися в результаті того, що гіпоталамус починає виробляти менше гонадотропін- рилізинг гормону. Якщо у жінки з маленькою вагою настає вагітність, існує велика ймовірність народження дитини, вага якого також буде нижче норми. У випадку, якщо низька вага жінки пов'язаний з порушеннями харчової поведінки, її новонароджена дитина може занадто повільно набирати вагу - іноді в таких випадках потрібна госпіталізація.

Синдром Шихана, або післяродовий інфаркт гіпофіза (зазвичай він є результатом сильного післяпологового кровотечі або травми), і синдром Каллмана - аменорея в поєднанні з аносмія (втратою нюху), викликані вродженим порушенням вироблення гонадотропін-рилізинг гормону гіпоталамусом - це рідкісні порушення, також пов'язані з ановуляцією.

У дітей, які проходили лікування краніофарінгоми і деяких форм лейкемії, також може розвинутися гонадотропний гіпогонадизм, через що дівчатка згодом можуть страждати від ановуляції.

• Гиперпролактинемия зазвичай стає результатом розвитку макроаденоми гіпофіза. Це порушення призводить до того, що гіпофіз починає виділяти менше лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого гормонів. Найбільш поширеними наслідками цього стають ановуляція і аменорея Відсутність менструації (аменорея) - двозначний симптом , Але у деяких пацієнток також розвивається галакторея - виділення молока з молочних залоз поза періодом лактації. Істотно рідше у пацієнток з гіперпролактинемією зустрічаються такі симптоми, як головний біль та порушення зору - вони можуть вказувати на макроаденом і необхідність термінового лікування. У більшості випадків аденоми гіпофіза легко піддаються медикаментозному лікуванню, і в результаті терапії у жінок досить швидко відновлюється овуляція і фертильність.
• Синдром полікістозних яєчників - одна з найпоширеніших причин ановуляції і викликаної нею субфертильна - стану, при якому фертильність істотно знижена .  При цьому порушенні в яєчниках виробляється надмірна кількість андрогенів, в результаті чого фолікули яєчника не можуть належним чином реагувати на нормальну концентрацію фолікулостимулюючого гормону .  Наслідком цього стає те, що овуляція відбувається все рідше .  У жінок з синдромом полікістозних яєчників ще у віці до 30 років з'являються такі проблеми, як гірсутизм (надмірний ріст волосся на тілі), акне і нерегулярні менструації (тривалість циклу складає, в середньому, більше 35 днів) .  Навіть коли овуляція відбувається, ймовірність настання вагітності все одно залишається нижче норми .  Близько третини жінок, у яких діагностовано синдром полікістозних яєчників, також страждають від ожиріння, і ожиріння значно збільшує ймовірність розвитку ановуляції .

Причини ановуляції, при яких не можна використовувати індукцію овуляції

• Передчасне згасання функції яєчників (передчасна менопауза). На жаль, це порушення є незворотнім. Єдиний спосіб лікування, який може привести до настання вагітності - це використання донорських яйцеклітин і зачаття в пробірці. Пацієнткам потрібно замісна гормональна терапія для полегшення симптомів менопаузи, а також для того, що сповільнити процес зменшення щільності кісткової тканини, що є результатом зміни балансу гормонів.
• Генетичні порушення. Найпоширенішим генетичним порушенням, які може призвести до ановуляції, є синдром Тернера, при якому через недорозвинених яєчників може розвинутися передчасне згасання функції яєчників. Певні порушення, пов'язані з Х-хромосомою, які характерні для синдрому Тернера, також можуть викликати ановуляцію. При адекватному застосуванні замісної естрогенної терапії матка жінки з синдромом Тернера може вирости досить великий, щоб їй можна було провести процедуру штучного зачаття за допомогою донорської яйцеклітини.
• Синдром Морріса, або синдром тестикулярної фемінізації - ще одне генетичне порушення, яке може стати причиною ановуляції. Через особливості розвитку пацієнток з цим синдромом настання вагітності у них неможливо. Як правило, таким пацієнткам протягом тривалого часу потрібно психологічна підтримка - це необхідно, щоб вони зрозуміли особливості свого організму, їх відмінності від норми, і адаптувалися до них.

Діагностика

Щоб вибрати адекватний метод лікування ановуляції, дуже важливо, насамперед, правильно виявити її причину.

• Гіпогонадотропний гіпогонадизм

Незалежно від того, що є причиною гіпогонадотропного гіпогонадизму, при цьому порушенні концентрація лютеїнізуючого гормону, фолікулостимулюючого гормону та естрадіолу в крові буде знижена. Крім аналізів на гормони, важливу роль в процесі діагностики грають вивчення анамнезу (особливе значення має те, перенесла пацієнтка хірургічні операції або радіотерапію, сильні кровотечі, чи є у неї порушення харчової поведінки, втрата нюху), і визначення індексу маси тіла.

• Гиперпролактинемия

У пацієнток з гіперпролактинемією рівень пролактину в крові перевищує 1000 МО / л (міжнародних одиниць на літр) - як правило, це вказує на наявність аденоми гіпофіза. Також наголошується знижений рівень лютеїнізуючого гормону, фолікулостимулюючого гормону, і естрадіолу. Для підтвердження діагнозу необхідно провести комп'ютерну томографію або магнітно-резонансну томографію. Пацієнткам з макроаденомах гіпофіза Макроаденома гіпофіза - варіанти лікування   також рекомендується перевірити периферичний зір.

• Синдром полікістозних яєчників

Для діагностики синдрому полікістозних яєчників зазвичай використовують трансвагінальне ультразвукове дослідження. У 80% жінок з цим синдромом рівень тестостерону перевищує норму (2.4 нмоль / л), тому аналіз на тестостерон також може бути використаний в ході діагностики. Рівень лютеїнізуючого гормону в крові підвищений у 45-70% жінок з синдромом полікістозних яєчників.