В даний час постійно збільшується відсоток жінок, які страждають порушеннями циклу (рясні і тривалі менструації, місячні зі згустками та інше). Не останнє місце в цьому списку займають і гіперпластичні процеси ендометрія і поліпоз. Але, на жаль, не завжди досягається ефект від лікувально-діагностичного вишкрібання порожнини матки Вишкрібання порожнини матки - наскільки це небезпечно?   і гормональної терапії. Жінка продовжує мучитися від масивних кровотеч, які нерідко загрожують її життю. Як альтернатива лікувальному вискоблювання і гормонотерапії виступає абляція (або аблация ендометрія).

Що таке абляція ендометрія

Абляція ендометрія являє собою малоінвазивну процедуру, в ході якої проводиться видалення або руйнування (деструкція) всієї товщі слизової оболонки матки. Операція абляції ендометрія проводиться під внутрішньовенним знеболенням або епідуральної анестезією. Вперше метод абляції ендометрія був запропонований Bardenheuer в 1937 році.

Ендометрій відноситься до гормональнозавісімой тканинам і зазнає періодичні зміни протягом усього менструального циклу. У другій (секреторною) фазі менструального циклу ендометрій досягає максимальної товщин (10-15 мм), залози починають активно секретувати, кровопостачання слизової оболонки матки посилюється, а в крові зростає рівень прогестерону Прогестерон - норма і патологія   і естрогену Естроген - запорука здоров'я кісток . Всі ці зміни спрямовані на підготовку до впровадження (імплантації) заплідненої яйцеклітини. У разі непроізошедшего зачаття в ендометрії починаються некротичні зміни і він відторгається, що називається менструацією. Якщо жінка страждає від повторюваних масивних кровотеч зі згустками - абляція ендометрія допомагає ефективно вирішити дану проблему, уникаючи хірургічного втручання (видалення матки).

Маткові кровотечі можуть виникати внаслідок наступних причин:

• гормональний дисбаланс;
• порушення в системі згортання крові;
• доброякісні та злоякісні процеси в матці (поліпи ендометрію, міома і рак матки);
• вагітність (мимовільний аборт, позаматкова вагітність);
• інфекційні захворювання органів статевої сфери (ендометрит).

Необхідне обстеження перед проведенням процедури

Перед проведенням абляції ендометрія необхідно пройти наступне обстеження:

• вагінальні мазки;
• кольпоскопія (огляд шийки матки під збільшенням);
• УЗД органів малого тазу вагінальним і абдомінальним датчиками;
• рентгенографія черепа (огляд турецького сідла);
• дослідження гормонального статусу;
• дослідження функцій щитовидної залози.

Методика проведення процедури

Абляція ендометрія проводиться під знеболенням на гінекологічному кріслі Гінекологічне крісло: познайомтеся ближче . Після обробки зовнішніх статевих органів в піхву вводяться дзеркала, а шийка матки фіксується кульовими щипцями. Потім зондом вимірюється довжина порожнини матки і проводиться розширення цервікального каналу розширювачами Гегара. Після цього в порожнину матки вводиться спеціальний оптичний інструмент - гістероскоп, який дозволяє оглянути стінки матки і гирла труб. На закінчення проводиться абляція ендометрію.

Способи проведення абляції ендометрія:

• за допомогою лазерного випромінювання;
• радіочастотний метод;
• балонна термоабляції;
• діатермокоагуляція ендометрія;
• кріодеструкція ендометрія;
• мікрохвильової спосіб руйнування слизової оболонки матки.

Показання до проведення абляції ендометрія

Показання до проведення маніпуляції включають в себе:

• повторювані, масивні, тривалі і часті кровотечі з матки при відсутності ефективності від консервативних способів лікування і наявності злоякісних процесів органів жіночої статевої сфери у пацієнток старше 35 років;
• рецидивуючі гіперпластичні процеси ендометрія у жінок в пременопаузальном і постменопаузальному періодах;
• наявність проліферативних процесів ендометрію в постменопаузальному періоді при неможливості проведення гормонального лікування.

При проведенні абляції ендометрія необхідно враховувати наступні фактори:

• небажання жінки зберегти здатність до дітородіння;
• відмова від хірургічного втручання (видалення матки) або неможливість його виконання;
• розміри матки не повинні перевищувати десять-дванадцять тижнів вагітності.

Анна Созинова

Аденоміоз яєчників - такого діагнозу не існує. Ендометріоз - це розростання тканини ендометрію в інших органах і тканинах. Аденоміозом або ендометріозом Ендометріоз - серйозна проблема з серйозними наслідками   матки називається розростання ендометріоїдних тканини в стінці матки. Розростання такої ж тканини в яєчниках називається ендометріозом яєчників.

Як розвивається захворювання

Ендометріоз яєчників розвивається при попаданні клітин слизової оболонки порожнини матки (ендометрія) в яєчники і розвитку там ділянок ендометріоїдних тканини. Найчастіше закид тканини ендометрію в яєчники відбувається через маткові труби. Цьому процесу сприяють порушення гормонального фону (підвищений вміст в крові естрогенів), порушення імунітету (в нормі імунні клітини знищують «чужаків»), генетична і спадкова схильність, різні інтоксикації, зовнішні впливи і так далі.

Занедбані в яєчник клітини ендометрію спочатку розташовуються на поверхні яєчників, а потім з них утворюються ділянки ендометріоїдних тканини, найчастіше у вигляді кіст. Ендометріоїдниє кісти - це порожнисті структури, заповнені ендометріоїдна вмістом. Ендометріоїдниє кісти можуть мати різну будову. Так, кісти, що містять всередині залізисті клітини, що виділяють секрет, аналогічний секрету ендометрію, називаються ендометріоїднимі утвореннями яєчників. Якщо залізистих клітин усередині кісти немає, то це просто ендометріоїдна кіста.

Ендометріоїдниє освіти частіше бувають двосторонніми і викликають утворення спайок, як у самому яєчнику, так і в малому тазу. Крім того, саме ендометріоїдні освіти викликають ряд характерних симптомів ендометріозу яєчників. Ендометріоїдниє кісти найчастіше протікають безсимптомно, але небезпечні відносно розриву кісти.

Ендометріоз яєчників - симптоми захворювання

Характерні симптоми ендометіріоза яєчників найчастіше з'являються при ендометріоїдних утвореннях. Симптоми ці розвиваються поступово, спочатку ендометріоїдні освіти в яєчниках можуть ніяк себе не проявляти. Потім з'являються симптоми, що нагадують симптоми хронічного запального процесу в яєчниках - ниючі болі в боці, відчуття тяжкості внизу живота з одного боку, загальне нездужання, слабкість. Болі можуть посилюватися при статевому контакті. Під час місячних (але не кожен місяць) можуть виникати сильні болі у животі Болі в животі: види і симптоми , Що супроводжуються нудотою, блювотою і непритомністю.

Ендометріоїдниє кісти зазвичай протікають безсимптомно, але тільки до тих пір, поки кіста не розірвалася. Розрив кісти супроводжується ознаками гострого живота і вимагає екстреної хірургічної допомоги. Ендометріоїдниє кісти можуть також нагноюватися.

Ендометріоз яєчників часто супроводжуються безпліддям.

Як виявити?

Найчастіше ендометріоз яєчників виявляється при ультразвуковому дослідженні (УЗД). Розрізнити вид освіти вдається по кровотоку (застосовується метод допплерометрії), він виражений при ендометріоїдних утвореннях і незначний при ендометріоїдних кістах. Можливе виявлення ендометріозу яєчників також за допомогою магнітно-резонансної томографії.

У деяких випадках для підтвердження діагнозу проводиться діагностична лапароскопія - дослідження яєчника за допомогою оптичного апарату лапароскопа. Дослідження проводиться під загальним наркозом, на передній черевній стінці робиться кілька проколів, через які вставляється оптична трубка, що передає збільшене зображення поверхні яєчника на екран. У процесі діагностичної лапароскопії Лапароскопія - навіщо вона потрібна?   можливе проведення біопсії - взяття тканини на дослідження.

Діагноз ендометріозу яєчників можна також побічно підтвердити при дослідженні крові на антиген СА-125 - маркер епітеліальних пухлин яєчників. При ендометріоїдних утвореннях цей показник буде в кілька разів перевищувати норму, при неактивних ендометріоїдних кістах він буде тільки трохи вище норми.

Проводиться дослідження крові на гормони, виявляються вогнища ендометріозу в інших органах і тканинах, які також необхідно пролікувати.

Лікування

Лікування ендометріозу яєчників оперативне. Ендометріоїдниє кісти видаляють, при видаленні ендометріоїдних освіти намагаються видалити всі можливі вогнища ендометріозу, щоб захворювання не дало рецидиву. Операція проводиться за допомогою лапароскопічного щадного доступу. Лапароскопічна апаратура дозволяє видаляти ендометріоїдні кісти навіть невеликих розмірів, після чого розсікти спайки, що перешкоджають нормальній роботі яєчника і виходу з нього яйцеклітини під час овуляції Овуляція - як визначити з максимальною точністю? . При дуже великих кістах вони віддаляються разом з яєчником.

Після операції зазвичай призначається курс гормональної терапії, домінуючій секрецію естрогенів - це є профілактикою рецидиву ендометріозу.

Діагнозу аденоміозу яєчників не існує, є ендометріоз яєчників.

Галина Романенко