Відмінності в клінічній картині у жінок

Безпліддя у жінки може бути обумовлено різноманітними патологічними станами, в клінічній картині яких домінують ті чи інші симптоми. Симптоми безпліддя у жінок будуть обумовлені переважанням конкретного причинного фактора. Для кожної форми безпліддя характерні певні клінічні прояви, що значно полегшує процес диференціальної діагностики і встановлення діагнозу.

Прояви ендокринної патології

Найбільш яскраво в клінічних симптомах проявляють себе ендокринні порушення у жінки. При порушенні на рівні центральних структур (при розвитку стану гіпогонадотропного гіпогонадизму) провідним симптомом є порушення менструальної функції. У жінки менструація відсутня протягом більше шести місяців (в такому випадку правильніше говорити про наявність аменореї). Гормональні зміни призводять до дефіциту рівня жіночих гормонів, що відбивається на зовнішніх ознаках жінки або її фенотипі. Це виражається наступним чином:

• відзначається зміна типу статури - при високому зростанні пацієнтки спостерігається збільшення довжини рук. Ширина плечей змінюється в бік збільшення. Даний тип статури називається євнухоїдний
• з боку вторинних статевих ознак відзначається їх недорозвинення, а в деяких випадках навіть відсутність. Найбільш наочно це можна побачити при огляді молочних залоз, ступінь недорозвинення яких заздрості від ступеня гормонального дефіциту
• недорозвинення стосується також внутрішніх статевих органів, що підтверджується клінічними даними проведеного гінекологічного огляду Гінекологічний огляд: важлива складова для жіночого здоров'я   і інструментальним дослідженням

Симптоми гормонального дефіциту можна виявити при об'єктивному огляді пацієнтки, і отримані дані є необхідними для установки діагнозу.

Майже у 40% пацієнток з безпліддям виявляється підвищений вміст в крові гормону пролактину. При даному стані порушення циклу у вигляді відсутності менструації (стан аменореї) поєднуються з виділеннями з грудей або галактореєю. Якщо у жінки ще виявляються зміни в продукції гормонів щитовидної залози Гормони щитовидної залози: механізм дії і фізіологічні ефекти , То на тлі наявних симптомів аменореї Аменорея - симптоми залежать від причини захворювання   і галактореї звертає на себе увагу поява скарг на зміни з боку шкірних покривів, придатків шкіри (шкіра стає сухою, нігті ламкими), загальну слабкість і збільшення ваги. При гіпотиреозі у жінки мова стає уповільненою, сам стан можна охарактеризувати, як загальмований, знижується навіть загальна температура тіла. Клінічні прояви патології щитовидної залози при безплідді настільки різноманітні й неспецифічні, тому так важливо, щоб скарги пацієнтки були розглянуті лікарем досить уважно.

Клінічна симптоматика при матковій і трубному факторах безпліддя

Якщо провідним чинником у генезі безпліддя є матковий, тобто патологічні зміни усередині порожнини матки, то основним симптомом буде больової і порушення менструальної функції жінки. Болі носять тягнучий або ниючий характер, можуть бути постійними, але посилюються в дні менструації. Відзначається також залежність інтенсивності проявів больових відчуттів від того, в якому відділі порожнини матки спостерігаються зміни. Значної інтенсивності біль може бути у випадку, якщо в результаті захворювання порушується відтік крові під час менструації. Менструальна функція змінюється - зменшується тривалість менструальної кровотечі і кількість втрачається крові. Подібні виділення отримали назву «мажучі або мазанина». При ураженні порожнини матки і слизової на значному протязі менструації з часом припиняються, і настає аменорея.

Больовий синдром є основним також при встановленому трубно-перитонеальному факторі. Тривало протікають запальні процеси призводять до виникнення стійкого больового синдрому внаслідок запальних змін і формування спайкової хвороби Спайкова хвороба: практично неминуча після операції . У період загострення інтенсивність болю може бути настільки вираженими, що в деяких випадках доводиться проводити діагностику з гострою хірургічною патологією або «гострим животом». Менструальна функція також зазнає змін - місячні не наступають своєчасно, із затримками до декількох тижнів або місяців, за кількістю виділеної крові стають мізерними, мажучі. Ще один симптом, який виникає у жінок з даною формою безпліддя, це зміни вагінальних виділень. Внаслідок перенесеного інфекційного захворювання за кількістю виділень стає більше, змінюється їх колір, запах і консистенція. Характер виділень змінюється залежно від того, який збудник виявляється в процесі лабораторного дослідження.

Припікання азотом ерозії шийки матки

Цей метод носить назву кріодеструкції або холодового припікання. Охолодження проводиться рідким азотом при температурі від -90 до -150˚С. Кріодеструкція вважається щадним видом припікання, так як не залишає після себе рубців. Тому її намагаються застосовувати у жінок, які в подальшому планують вагітність. Але цей метод ефективний тільки при невеликих і неглибоких ерозіях.

Метод кріодеструкції вважається безболісним, оскільки низькі температури швидко блокують чутливість нервових закінчень. Тим не менш, деякі жінки з підвищеною чутливістю до болю відчувають спочатку короткочасну біль різної інтенсивності, тому іноді застосовується місцеве знеболення. Перевагами даного методу є відсутність кровотеч (холод викликає спазм судин), мінімальна травматизація здорових тканин та імуностимулюючу дію холоду, що сприяє пригніченню інфекційних процесів.

Недоліком кріодеструкції є порівняно тривалий період відновлення тканин, після припікання ерозії Припікання ерозії шийки матки - який метод підходить вам?   шийки матки він може займати до 1, 5 місяців. Період відновлення може супроводжуватися появою рясних рідких виділень.

Припікання ерозії шийки матки струмом

Цей метод ще кілька десятиліть тому вважався основним, сьогодні ж більшість фахівців вважає його занадто травматичним і тому застарілим. Припікання ерозії струмом (електрокоагуляція) дуже ефективно, тому до цих пір застосовується при глибоких ерозіях у жінок, які не планують вагітність (в основному у літніх жінок). Процедура припікання ерозії шийки матки струмом хвороблива, тому проводиться під місцевою анестезією, але і її цілком можна проводити в амбулаторних умовах. Є й наслідки припікання ерозії шийки матки електричним струмом - це грубі рубці і деформація шийки матки. Після такої операції самостійні пологи стають практично неможливими.

Електричним струмом користуються також при великих глибоких ерозіях, коли разом зі зміненим епітелієм віддаляється і частина більш глибоких тканин шийки матки (електроконізація).

Лазерне припікання ерозії шийки матки

Припікання ерозії шийки матки лазером - це найбільш популярний сьогодні метод. Сучасні хірургічні лазери дозволяють дуже акуратно і строго на задану глибину видаляти змінений епітелій, не надаючи впливу на здорові тканини. За допомогою лазера можна видаляти, як невеликі поверхневі, так і глибокі ерозії, що займають великі ділянки шийки матки.

Перевагою даного методу є відсутність кровотеч з поверхневих судин, придушення інфекції і досить швидке загоєння тканин. Але у лазерного припікання є і недоліки, перш за все, це неможливість припікання великих ерозій за один сеанс, для їх припікання зазвичай потрібно кілька процедур.

Припікання ерозії шийки матки аргоном

Аргоноплазменную аблация - це порівняно новий метод припікання, під час якого тканину патологічно зміненого епітелію некротизируется під впливом іонізованого газу аргону, який передавального на тканині енергію високочастотного електромагнітного поля. Це призводить до місцевого нагрівання і коагуляції поверхневих шарів епітелію. Метод безконтактний (інструмент не контактує з тканинами), безболісний і малотравматичний, тобто не залишає після себе рубців і деформації шийки матки. Але за допомогою аргоноплазменной аблации неможливо видаляти глибокі ерозії.

Припікання ерозії шийки матки радіохвилями

Сьогодні цей метод вважається найсучаснішим, ефективним і малотравматичним. Процедура проводиться за допомогою апарату Сургитрон. Припікання ерозії шийки матки Сургитрон дозволяє видаляти патологічні вогнища різних розмірів і глибини, практично не залишаючи рубців. Радіохвильове припікання ерозії шийки матки можна проводити жінкам будь-якого віку, процедура безболісна, не супроводжується кровотечею і приєднанням інфекції.

Методів припікання ерозії шийки матки Ерозія шийки матки - майже без симптомів, але з наслідками   багато, це дозволяє підібрати найбільш відповідний метод для тієї чи іншої жінки.

Галина Романенко