Імунні розлади

Основне завдання імунної системи полягає в тому, що розпізнавати і знешкоджувати чужорідні субстанції, що потрапляють в організм. Щоб допомагати організму боротися з хворобами і відновлюватися після інфекцій, імунна система виробляє антитіла. У нормі організм матері забезпечує «чужорідного» плоду захист від нападу антитіл. Вважається, що в організмі деяких жінок зі звичним невиношуванням такий захист відсутній. Тобто, імунна система, по суті, цілеспрямовано виганяє з організму плід, як потенційно небезпечний і чужорідний елемент (щоб уникнути цього, під час нормальної вагітності відбувається ослаблення імунітету, через що вагітні жінки стають більш схильні до вірусних і інших інфекцій). Щоб виявити імунні розлади, які призводять до звичного невиношування, необхідно провести спеціальні аналізи.

Гормональні порушення

Ряд гормональних порушень Гормональні порушення - надлишок і недолік однаково небезпечні   може стати причиною звичного невиношування. Найбільш поширеними з них є:

• Низький рівень прогестерону Прогестерон - норма і патологія   Досить часто у жінок, у яких виявлено звичне невиношування, виявляється знижений рівень прогестерону .  На самих ранніх термінах вагітності (незабаром після запліднення) аномально низький рівень цього гормону говорить про те, що запліднена яйцеклітина ще не імплантувати в стінку матки .  Тобто, низький рівень прогестерону, по суті, є не причиною, а наслідком викиднів .  Це пояснює те, чому ін'єкції прогестерону, незабаром після зачаття не сприяють сприятливого результату вагітності .  Однак результати аналізів, що вказують на знижений рівень прогестерону, підказують лікарям напрямок, в якому слід шукати причину звичного невиношування .  Наприклад, прийом імуносупресантів пацієнтками, у яких є імунні розлади, може призвести до зниження рівня прогестерону в крові і, як наслідок, до неможливості імплантації заплідненої яйцеклітини .
• Підвищений рівень фолікулостимулюючого гормону. Фолікулостимулюючий гормон (ФСГ) необхідний для стимуляції росту фолікулів в яєчниках. У деяких жінок, що проходять діагностику з приводу звичного невиношування виявляється підвищений рівень ФСГ в крові - це пов'язано з імовірністю передчасного настання менопаузи. При цьому овуляції ще не припинилися (тоді настання вагітності, звичайно, було б просто неможливим), але вірогідність зачаття і нормального виношування плоду вже значно нижче норми. Пацієнток з високим рівнем ФСГ зазвичай направляють до фахівців з репродуктивного здоров'я.
• Проблеми з ендометрієм. В даний час єдиний способом, що дозволяє визначити, як поводиться ендометрій під час імплантації заплідненої яйцеклітини, є забір зразка тканини ендометрію і її подальший аналіз. Біопсію ендометрія проводять наприкінці менструального циклу (приблизно на 26 день). Ця процедура заподіює не більш дискомфорту, ніж паркан цервікальногослизу. Щоб біопсія дала максимально корисну інформацію, лікарям необхідно точно знати час настання овуляції Овуляція - як визначити з максимальною точністю? .
• Синдром полікістозних яєчників. За допомогою ультразвукового дослідження у багатьох жінок зі звичним невиношуванням Звичне невиношування - можна і потрібно лікувати   виявляють синдром полікістозних яєчників (СПКЯ). Це поширене порушення розвивається приблизно у 25% жінок. У пацієнток з СПКЯ в яєчниках утворюється безліч маленьких кіст. Ці кісти не представляють небезпеки для здоров'я, але іноді СПКЯ пов'язують з різними порушеннями балансу гормонів, такими як вироблення надмірних обсягів лютеїнізуючого гормону і тестостерону. Поки в ході ряду досліджень фахівцям не вдалося встановити прямий зв'язок між СПКЯ і звичним невиношуванням.

Інфекції

Роль, яку відіграють вагінальні інфекції у звичному невиношуванні, є предметом досліджень, що ведуться в даний час. Передбачається, що інфекції можуть приводити до спонтанного переривання вагітності на пізніх термінах (на 14 тижні і пізніше) у відносно невеликого числа жінок. Імовірність того, що інфекції можуть бути причиною викиднів на ранніх термінах, на думку фахівців, досить мала.

Навколишнє середовище і спосіб життя

Ризик викиднів і звичного невиношування може бути підвищений через паління, зловживання алкоголем, вживання заборонених наркотичних речовин, впливу високого рівня радіації і токсичних речовин. Усього цього під час вагітності (і не тільки) слід уникати - про це говорять не тільки наукові дані, а й здоровий глузд.

Лікування поліпів матки

При виявленні у жінки поліпів проводиться терапія, яка полягає в методах консервативного та оперативного лікування. Лікування поліпів в матці включає призначення гормональних препаратів з метою нормалізації гормонального фону та попередження повторного розвитку патологічного процесу. Обов'язковою умовою має бути проведення гістологічного дослідження видалених поліпів з порожнини матки, так як існує ризик малігнізації освіти.

Діагностика

Поліпи каналу шийки матки можна виявити вже при огляді гінеколога: поліп видний у вигляді м'якого, рожевого освіти в галузі каналу шийки матки. Уточнюють діагноз за допомогою гістероскопії (дослідження слизової оболонки матки за допомогою спеціального апарату), ультразвукових і рентгенологічних досліджень. З метою діагностики поліпів матки проводять також зондування та вишкрібання порожнини матки Вишкрібання порожнини матки - наскільки це небезпечно?   з наступним лабораторним дослідженням тканини.

Якими можуть бути методи лікування

Сучасна гінекологія передбачає кілька ефективних методів лікування поліпів у матці - від прийому спеціальних гормональних препаратів до вискоблювання матки і хірургічного видалення маткових поліпів допомогою гістеректомії. У деяких випадках поліпи в матці взагалі не потребують лікування і з нормалізацією рівня гормону естроегна в організмі жінки зникають самостійно. Лікування поліпів в матці потрібно, в основному, тільки в тих випадках, коли розростання ендометрія порушує нормальну роботу органу і викликає безпліддя або підвищує ризик раку матки.

Не у всіх випадках поліпозу ендометрія потрібно гормональна терапія. При інфекційно-запальної природі захворювання, коли є довгостроково існуючий запальний процес (хронічний ендометрит), призначається курс протизапального лікування. Запальні зміни не можуть регресувати протягом одного курсу, тому в разі хронічних процесів слід провести терапію в кілька етапів. Реабілітація включає в себе використання методів фізіотерапевтичного впливу, санаторно-курортне лікування.

Щоб правильно підійти до вибору гормонального засобу, пацієнтка повинна бути обстежена. Рекомендується провести гістероскопію і взяти матеріал для гістологічного дослідження прицільно з патологічно зміненої ділянки на слизовій. Контрольна гістероскопія повинна бути проведена на заключному етапі після закінчення лікувальних заходів.

При відсутності даних про наявність поліпів після проведення контрольної гістероскопії, що підтверджується результатами прицільної біопсії ендометрію, можна рекомендувати курс стимуляції овуляції у тих пацієнток, які зіткнулися з проблемою безпліддя внаслідок гормональних порушень при поліпах в порожнині матки.

Основні методи лікування поліпів у матці:

• Прийом лікарських препаратів: певні гормональні препарати - у тому числі прогестини і агоністи гонадотропін-вивільняє гормону - допомагають зменшити розміри поліпів у матці і придушити пов'язані з аномальним розростанням ендометрія симптоми. Медикаментозне лікування поліпів у матці зазвичай короткостроково і не надто ефективно - зазвичай симптоми, пов'язані з поліпами в матці, повертаються після припинення прийому ліків.
• Кюретаж (вишкрібання): процедура, що припускає вишкрібання Вишкрібання - важка і небезпечна процедура   порожнини матки за допомогою кюретки - металевої петлі з довгою ручкою. Кюретаж застосовується для забору зразків тканин для подальшого дослідження під мікроскопом або для безпосереднього видалення поліпів у матці. Точність процедури підвищується за рахунок одночасної гістероскопії - обстеження порожнини матки за допомогою оптичного приладу гистероскопа. Процедура вискоблювання без застосування гістероскопії відома як «сліпий» кюретаж і часто приводить до мікротравм матки.
• Хірургічне видалення поліпів у матці: при одночасній гістероскопії в матку через гістероскоп вводиться хірургічний інструмент для видалення маткових поліпів. Процедура проходить у два етапи: спочатку за допомогою гістероскопа обстежується порожнину матки, визначається кількість, розміри і розташування маткових поліпів, які потім видаляються.
• Гістеректомія: процедура повного видалення матки, застосовується тільки в тих випадках, коли маткові поліпи містять злоякісні (ракові) клітини.

Повне видалення маткових поліпів за допомогою вискоблювання або гістероскопії не гарантує того, що аномальне розростання клітин ендометрію припиниться назавжди. У деяких випадках, при подальшому появі нових поліпів у матці, потрібно повторне лікування.

Препарати для гормонотерапії

Залізисті поліпи, які виникають на тлі гіперплазії ендометрію, добре піддаються гормональному впливу. Лікарські засоби представлені великою групою медикаментів, тому вибір залежить в першу чергу від встановленої гістологічної структури поліпа і від того, наскільки виражені патологічні зміни в слизовій оболонці. Призначення гормонів дозволяє домогтися повноцінного відторгнення гиперплазированной слизової в менструацію. Такі лікувальними властивостями володію гестагенні препарати (або препарати прогестерону):

• прогестерон Прогестерон - норма і патологія
• дидрогестерон (дюфастон)
• утрожестан

В даний час рідко призначається прогестерон в чистому вигляді, так як існують аналоги цього гормону, які не роблять негативних впливів, є «натуральним» похідним прогестерону. Препарати призначаються строго в певні дні менструального циклу Дні менструального циклу: чотири фази . Схема призначення лікарського засобу залежить також від віку пацієнтки, від наявності в неї супутньої патології, яка може стати протипоказанням для гормональної терапії.

Середня доза дидрогестерону становить 20 мг на добу, але доза може змінюватися залежно від клінічної картини захворювання. Препарат приймають у другій фазі протягом десяти днів (з 16 по 25 день циклу). Існують схеми призначення, що передбачають більш тривалий прийом протягом двадцяти днів (з 5 дня циклу). Тривалість гормональної терапії становить від трьох до шести місяців і більше. Протягом усього періоду лікування повинен проводитися динамічний контроль показників системи згортання крові і ультразвукове сканування.

Широко використовуються контрацептиви з лікувальної схемою (КОК). Якщо у жінки менструальний цикл є двофазним, немає появ гормональної дисфункції, то це попередить від розвитку гіперпластичних процесів, поліпів. В якості скринінгового методу діагностики повинні проводитися щорічно ультразвукове дослідження, щоб була можливість оцінити стан слизової оболонки матки.

Лікування поліпів шийки матки - їх видалення хірургічними способами

Поодинокі поліпи видаляють методом відкручування з подальшим припіканням. Множинні та рецидивуючі (повторювані після видалення) поліпи видаляються шляхом вискоблювання слизової оболонки матки або цервікального каналу. При цьому спочатку видаляються поліпи, а через кілька днів проводиться вишкрібання. Це необхідно для того, щоб запалена некротизованих тканина поліпів не стала джерелом інфекції. Усі видалені тканини обов'язково підлягають гістологічному дослідженню з метою виявлення атипових (ракових) клітин.

Другий етап лікування - відновлення нормального гормонального фону: вводяться гормони залежно від виявлених порушень.

Поліпи матки вимагають ретельного обстеження і лікування.