Свобода вдач і ігнорування механічних засобів контрацепції (презервативів) сприяє широкому поширенню захворювань, що передаються статевим шляхом. Як відомо, часто вони мають прихований перебіг, і виявляються тільки при розвитку спайкового процесу в малому тазу. У свою чергу, розвиток хірургії та оперативної гінекології має не тільки позитивні сторони, але і негативні, у вигляді таких наслідків, як спайки малого тазу і трубно-перитоніального безпліддя. Лікування спайкового процесу в малому тазу представляє певні труднощі і не завжди ефективно.

Спайковий процес в малому тазу

Внутрішні органи малого тазу і черевної порожнини покриті сіруватою плівкою - очеревиною. Очеревина виділяє перитониальной рідина, яка забезпечує рухливість і смещаемость матки і труб. При розвитку перитоніту (запалення очеревини) включається захист - утворення спайок, внаслідок чого відбувається відмежування запального процесу.

Види спайкового процесу в малому тазу:

• спайки між яєчниками і матковими трубами;
• спайки між яєчниками і матковими зв'язками або маткою;
• спайки між яєчниками, матковими трубами, маткою, петлями кишечника і великим сальником.

Якщо спайки утворилися в кінцевих відділах маткових труб (фімбріального), відбувається їх закупорка, в трубах накопичується рідина з утворенням гідросальпінкса, що призводить до розвитку трубного безпліддя.

Причини спайкового процесу в малому тазу

Всі причини розвитку спайкового процесу в малому тазу можна поділити на кілька груп:

• Операції, вироблені через лапаротоміческім доступ

Зазвичай це апендектомія, резекція яєчника, тубектомія (позаматкова вагітність), консервативна міомектомія, гістеректомія Гістеректомія (видалення матки) - страшна необхідність   (видалення матки). Освіта спайок в малому тазу залежить від: тривалості операції (ішемія тканин), висушування тканин під час операції, грубих звернень з органами, наявності сторонніх тіл (шматочки тальку з рукавичок, волокна від марлевих тампонів), наявності крові.

• Ендометріоз

Ендометріоїдниє гетеротопії, розташовані на очеревині (зовнішній генітальний ендометріоз) також сприяють формуванню спайкового процесу в малому тазу. З ділянок патологічного ендометрія кожен місяць виливається кров, що відповідає менструаціям, в результаті чого в порожнину малого тазу потрапляє кров, сприяє утворенню спайок.

• Запальні захворювання органів малого тазу

Гострі та хронічні аднексити, інфекції, що передаються статевим шляхом (хламідіоз, уреаплазмоз Уреаплазмоз - запальний процес сечостатевої системи , Мікоплазмоз) викликають випіт запального ексудату в область малого тазу. Уражені тканини набрякають, на них утворюється фібрин, за рахунок якого відбувається склеювання органів малого тазу між собою і очеревиною. Найчастіше запалення і утворення спайок призводить до розвитку безпліддя.

• Апоплексія, позаматкова вагітність

Подібні захворювання супроводжуються внутрішньочеревних кровотеч і утворенням спайок.

• Аборти, внутрішньоматкові спіралі

Аборти і внутрішньоматкові спіралі провокують запальний процес, особливо у випадках перфорації матки (проколу). Подібні маніпуляції ускладнюються спайковимпроцесом. Як окремий випадок, можливий розвиток такого ускладнення, як синехії матки.

Лікування спайкового процесу в малому тазу

Лікування спайок залежить від ступеня тяжкості процесу. При консервативному лікуванні призначають ферментотерапію, гінекологічний масаж Гінекологічний масаж: фізіотерапія по-жіночому , Лікування грязями Грязелікування - приємна і корисна процедура   і фізіотерапію. У важких випадках і при безплідності проводять лапароскопічне розділення спайок або шляхом адгеолізіса. Використання адгеолізіса включає три методи:

• лазеротерапія - розділення спайок лазером;
• аквадіссекція - розділення спайок водою, яка подається під тиском;
• електохірургія - розділення спайок електроножем.

Хворим зі спайковимпроцесом в малому тазу призначається раціональна дієта, що включає частий прийом їжі (п'ять разів на добу і більше) з виключенням продуктів, що сприяють газоутворення.

Анна Созинова

Безпліддя - це нездатність завагітніти після року незахищених статевих зносин. Близько 10% пар безплідні. Безпліддя буває як чоловічим, так і жіночим. Приблизно у третині випадків відсутність дітей у пари викликано безпліддям чоловіки, в третини - безпліддям жінки, в залишилася третини - поєднанням факторів.

Як вік впливає на безпліддя?

Кількість безплідних пар збільшується з віком. У жінок кінцеве кількість яйцеклітин. Таким чином, з плином часу їх кількість і якість знижується. Шанси завагітніти знижуються на 3-5% щороку, починаючи з 30 років. Після 40 років це зниження ймовірності набагато сильніше.

Що викликає жіноче безпліддя?

Факторами, що викликають жіноче безпліддя, можуть бути:

• Пошкодження фаллопієвих труб. Це може перешкодити контакту сперми з яйцеклітиною. Інфекції, ендометріоз і гінекологічні операції можуть призвести до рубцювання і пошкодження фаллопієвих труб.
• Гормональні причини. У деяких жінок можуть бути проблеми з овуляцією - не відбувається синхронного зміни гормонів, що приводить до виходу яйцеклітини з яєчника і потовщення ендометрію. Цю проблему можна визначити, вимірюючи базальну температуру або використовуючи тест на овуляцію Тест на овуляцію - точний розрахунок? .
• Проблеми шийки матки. Зрідка трапляється, що сперма не може проникнути в шийку матки. Причиною цьому може бути ненормальна вироблення слизу або наслідки хірургічного втручання. У такому випадку допомагає внутриматочное запліднення.
• Нез'ясовне безпліддя. Приблизно у 20% пар причини безпліддя виявити не вдається.

Як визначається причина безпліддя?

Щоб з'ясувати причини жіночого безпліддя, лікар може призначити такі обстеження:

• Аналіз крові для з'ясування гормонального фону
• Біопсія ендометрію, щоб визначити його стан
• Для визначення рубцювання або непрохідності труб можуть використовуватися гістеросальпінгографія і лапароскопія.
• Гистеросальпингография - це процедура, що включає ультразвукове або рентгенівське обстеження репродуктивних органів. Барвник або фізрозчин і повітря вводяться в шийку матки, звідки просуваються по фаллопієвих трубах. Це дозволяє побачити, прохідні чи труби.
• Лапароскопія - це операція, при якій лапароскоп (тонка трубка з камерою) вставляється через невеликий розріз в животі. Лапароскоп дозволяє побачити матку зовні, яєчники і фаллопієві труби, і з'ясувати, чи немає аномальних розростань.

Як лікується жіноче безпліддя?

Жіноче безпліддя може лікуватися кількома способами, зокрема:

• Лапароскопічна операція. У разі захворювань репродуктивних органів може бути призначена реконструктивна операція або проведено екстракорпоральне запліднення. Інструменти при такій операції вводяться через невеликий надріз, в ході операції можна видалити рубцеву тканину, ендометріоз, кісту яєчника або відкрити непрохідні труби. За допомогою гистероскопа, що вводиться в шийку матки, можна видалити поліпи або фіброідних пухлини, рубцеву тканину або відкрити труби.
• Медикаментозне лікування. Жінкам, у яких проблеми з овуляцією Овуляція - як визначити з максимальною точністю? , Можуть прописати такі препарати, як кломіфен цитрат або гонадотропіни, які ведуть до овуляції. Гонадотропіни можуть також викликати одночасну овуляцію декількох яйцеклітин, що підвищує вірогідність зачаття. Також гонадотропіни використовують, коли причина безпліддя не з'ясована. Ще один препарат для відновлення овуляції - метформін, які може застосовуватися жінками з інсулінорезистентністю або синдромом полікістозу яєчників.
• Внутрішньоматкове запліднення. Це процедура, при якій сперма збирається, омивається спеціальним розчином і поміщається в матку під час овуляції за допомогою катетера.
• Екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ). Це процедура, при якій яйцеклітина запліднюється в лабораторних умовах і потім поміщається в матку. Жінка приймає гонадотропін, щоб стимулювати овуляцію декількох яйцеклітин, дозрілі яйцеклітини витягують і запліднюють окремо зібраної спермою. Через кілька днів запліднені яйцеклітини поміщають в матку. Частина з них можуть заморозити і використовувати пізніше за бажанням пари.
• Донорство яйцеклітини. Якщо у жінки неправильно функціонують яєчники, але з маткою все гаразд, може бути використано донорство яйцеклітини. У цьому випадку з яєчника донора витягуються яйцеклітини, які запліднюються допомогою ЕКЗ і потім поміщаються в матку реципієнта.

Блокування фаллопієвих труб

Блокування фаллопієвих труб допомагає виявити гістеросальпінгограмм (ГСГ), проте для підтвердження цього діагнозу слід зробити лапароскопію.

Найпоширеніша причина блокування фаллопієвих труб - інфекція, а найпоширеніший збудник інфекції - хламідії. Приблизно 70% жінок, у яких було діагностовано блокування фаллопієвих труб, заражені хламідозной інфекцією, хоча вони можуть про це навіть не підозрювати, поки не пройдуть обстеження для виявлення причин безпліддя.

Порушення овуляції

Нормальний менструальний цикл - це, насамперед, регулярна овуляція і гормональні зміни, які вона викликає. Таким чином, нерегулярна менструація вказує на те, що яйцеклітина з'являється в організмі жінки не щомісяця.

Іноді в жінки немає проблем з менструальним циклом, однак, тим не менш, овуляція не відбувається щомісяця. Перевіркою овуляції може послужити виділення гормону прогестерону Прогестерон - норма і патологія   на 21 день циклу (для двадцатівосьмідневного менструального циклу). Медичний термін «ановуляція» позначає відсутність овуляції. У деяких випадках овуляція не відбувається через зайвої активності гіпофіза, який виробляє велику (навіть надлишкове) кількість гормону пролактину (маммотропіна).

Синдром полікістозу яєчників - ще одна причина ановуляції. Іноді в процесі обстеження виявляють гормональні порушення, а на знімку яєчників по краях видно невеликі кісти. Самі по собі вони абсолютно безпечні і загрози для здоров'я не становлять, проте вказують на те, що яйцеклітина починає розвиватися, проте так і не випускається.

Ендометріоз

Ендометріоз - це патологічний процес, внаслідок якого тканину, схожа зі слизовою оболонкою матки (ендометрій), починає розростатися за межами її звичайного розташування. Очевидно, що обширний ендометріоз, захоплюючий фаллопієві труби і яєчники, порушує переміщення яйцеклітини й овуляцію, однак незрозуміло, як легкий або середній ендометріоз може вплинути на фертильність.

Лікування ендометріозу направлено на повне його усунення або хірургічним шляхом або випалюванням методом Ендотерм або лазерної терапії, руйнування всіх спайок і зрощень і максимальне збереження тканини яєчників в нормальному стані. Легкий і середній ендометріоз можна визначити і вилікувати за допомогою лапароскопії, проте більш серйозні випадки потребують хірургічного втручання.

Нез'ясовне безпліддя

Нез'ясовне безпліддя дуже негативно позначається на психічному здоров'ї жінки, адже цей діагноз означає, що лікування дуже утруднене, оскільки причину безпліддя визначити неможливо. Однак приблизно 60% пар, яким був поставлений діагноз «нез'ясовне безпліддя» і які прожили з цим діагнозом менше трьох років, вже протягом наступних трьох років успішно вагітніють без жодного лікування. Останні дослідження впливу кломифена не підтвердили його ефективність при лікуванні безпліддя Лікування безпліддя - які принципи є пріоритетними .

Для лікування безпліддя рекомендують оваріальну стимуляцію (стимуляцію яєчників) у поєднанні з прямим заплідненням заздалегідь приготовленою і «оптимізованої» спермою партнера. Для цього потрібно проводити звичайний контроль стимуляції яєчників і запліднення в передбачуваний період овуляції, тобто за допомогою піхвового дзеркала (як при заборі мазка) в матку вводять зразок сперми. Імовірність зачаття в цьому випадку становить зазвичай 15% за цикл. Якщо ця процедура виявляється неефективною і після 6 циклів, рекомендують провести екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ).