Що потрібно знати про ановуляції

Як часто, жінки, які звернулися до лікаря, з нездатністю завагітніти, чують у відповідь, що причиною їх безпліддя є ановуляція - такий дивний і незрозумілий термін. Ановуляція нерідко супроводжує безпліддя, і може виступати як самостійної причиною його, так і супутнім симптомом гострих або хронічних захворювань, не пов'язаних зі статевою сферою.

Будь-який збій в роботі внутрішніх органів може відбитися на функціонуванні яєчників, що і призводить до порушення дозрівання яйцеклітини, і, як результат, до безпліддя. Овуляція - це процес, що характеризується дозріванням яйцеклітини, виходом її в черевну порожнину з яєчника, формуванням жовтого тіла і підготовкою ендометрію до імплантації заплідненої яйцеклітини. Порушення течії нормального менструального циклу зі зміною зміни фаз ендометрія (проліферативна, секреторна і фаза десквамації) і відсутністю дозрівання яйцеклітини призводить до порушення менструальних виділень і до ановуляції.

Виділяють фізіологічну і патологічну ановуляцію.

Фізіологічна ановуляція (відсутність овуляції в нормі)

• Післяпологовий період
• Період лактації
• Клімактеричний період (відбувається поступове згасання функцій яєчників)
• Період статевого дозрівання Статеве дозрівання дитини - етапи складного шляху   (пубертат), зазвичай протягом двох років після менархе
• У здорової жінки репродуктивного віку 1-2 менструальних циклу в рік можуть протікати без овуляції Овуляція - як визначити з максимальною точністю?

Патологічна ановуляція (хронічна ановуляція, ведуча до безпліддя)

Менструальний цикл і овуляція регулюються складною системою: гіпталамус-гіпофіз-наднирники-яєчники. При збої на одному з рівнів цієї системи відбувається порушення менструального циклу і виникнення ановуляції.

Чому виходить ановуляції

• Пухлини гіпофіза
• Порушення функцій гіпоталамуса
• Гиперпролактинемия (підвищення вироблення пролактину гіпофізом)
• Травми і порушення кровопостачання головного мозку (наприклад, інсульт)
• Гиперандрогения (збільшення секреції чоловічих статевих гормонів яєчниками або залозами)
• Гострі та хронічні запальні процеси в придатках матки
• Стреси і фізичні травми
• Анорексія (відсутність апетиту і різке зниження ваги)
• Підвищена маса тіла (естрогени накопичуються в жировій тканині, а виведення їх з організму порушений)
• Ранній клімакс або синдром виснаження яєчників
• Гінекологічні захворювання (міома матки, кісти яєчників, ендометріоз, гіперплазія ендометрія)
• Захворювання щитовидної залози та печінки
• Прийом деяких лікарських препаратів (кортикостероїди, атропін, психотропні, наркотичні та інші)
• Вагітність
• Надходження естрогенів в організм ззовні (прийом оральних контрацептивів)

Ознаки

Клінічні прояви знаходяться в прямій залежності від тривалості ановуляції і від ступеня порушення функцій яєчників.

• Зміна характеру, тривалості менструації і проміжків між ними. Виникають дисфункціональні маткові кровотечі, що призводять до олігоменореї, а потім і до аменореї.
• Гірсутизм (оволосіння за чоловічим типом)
• Випадання волосся, поява акне (вугрової висипки)
• Захворювання молочних залоз (від мастопатії до раку молочної залози)
• Нездатність до зачаття, а при виникненні вагітності проблема виношування дитини
• Гіперплазія ендометрію, як наслідок аменореї; можливий і рак ендометрія

Крім іншого, стійка ановуляція підвищує ризик виникнення серцево-судинних захворювань і цукрового діабету. У важких випадках ановуляція супроводжується акромегалией.

Методи обстеження при ановуляції

• При зборі анамнезу лікар з'ясовує, чи проводилися оперативні втручання, діагностичні вискоблювання порожнини матки Вишкрібання порожнини матки - наскільки це небезпечно? , Перенесені інфекційні процеси. Обов'язковий загальний і гінекологічний огляд.
• Здійснюються тести функціональної діагностики для визначення ступеня естрогенної насиченості. Одним з таких тестів є контроль базальної (ректальної) температури. У нормі температурна крива підвищується на 0, 2-0, 4 градуси (вище 37 градусів) в другій фазі менструального циклу. При ановуляції температурний графік представлений моно-лінією, без різкого стрибка температури вгору.
• Гормональні дослідження. Визначення рівня пролактину, тестостерону, кортизолу, фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого гормонів.
• Краніографія (рентген кісток черепа і виявлення пухлин гіпофіза)
• Дослідження функції щитовидної залози
• Ультразвукове рентгенологічне дослідження молочних залоз

Лікування ановуляції залежить від причини, її викликала, і цілей, які переслідують лікар і пацієнтка.

При захворюванні щитовидної залози (гіпо- або гіпертиреоз) призначаються гормони щитовидної залози. При ожирінні лікування спрямоване на зниження ваги і дає дуже хороший ефект. У разі гіперпролактинемії призначаються препарати, що пригнічують вироблення пролактину, такі як бромкриптин (парлодел). Для відновлення здатності до зачаття прописуються стимулятори овуляції (кломіфен). З метою нормалізації циклічних процесів, що відбуваються в ендометрії, рекомендуються низькодозовані естроген Естроген - запорука здоров'я кісток -гестагенние контрацептиви.

Сама по собі ановуляція не хвороба, а одна з ознак, що сигналізує про порушення в репродуктивній системі жінки.

Анна Созинова

Лікування ановуляції

Зміна ваги

Жінкам з синдромом полікістозних яєчників, у яких є зайва вага або ожиріння (індекс маси тіла більше 30 одиниць) можуть бути запропоновані різні програми для зниження ваги. Зменшення ваги тіла всього на 5% знижує рівень інсуліну і тестостерону, в результаті чого менструальний цикл стає більш регулярним, відновлюється овуляція, і збільшується ймовірність настання вагітності. У вагітних жінок, які страждають від ожиріння, існує підвищений ризик викидня.

Пацієнткам, у яких дуже маленьку вагу (індекс маси тіла менше 18 одиниць) слід вжити заходів для збільшення ваги. Які-небудь засоби для лікування ановуляції та безпліддя можуть бути призначені тільки після того, як вага виявиться в межах норми.

Лікування гіперпролактинемії

Одним з найбільш безпечних і широко використовуваних засобів для лікування цього порушення є бромокриптин.

Лікування повинне починатися з прийому 1.25 мг препарату ввечері, разом з їжею. На наступний вечір дозу бромокриптину збільшують до 2.5 мг. Необхідно регулярно перевіряти рівень пролактину, і якщо він виявиться нижче 1000 МО / л, надалі слід приймати дозу препарату, за допомогою якої вдалося домогтися такого результату. Побічними ефектами бромокриптину можуть бути постуральна гіпотензія, нудота, запаморочення, головний біль. Деяким пацієнткам через цих побічних ефектів доводиться відмовлятися від прийому препарату. Каберголін і хінаголід - це більш нові ліки з класу агоністів дофімінових рецепторів, які рідше викликають побічні ефекти. В даний час їх теж досить часто призначають для лікування гіперпролактинемії Гиперпролактинемия: встановити причину .

У 70-80% жінок після того, як рівень пролактину в крові опускається нижче 1000 МО / л, овуляція відновлюється.

Лікування гіпотиреозу

Знижений рівень тиреотропного гормону, характерний для гіпотиреозу, може бути однією з причин ановуляції. Успішне лікування гіпотиреозу за допомогою замісної терапії синтетичними аналогами тироксину Тироксин - основний гормон щитовидної залози   допомагає, крім іншого, нормалізувати рівень пролактину в крові і відновити овуляцію Овуляція - як визначити з максимальною точністю? .

Індукція овуляції

• Пульсуюче виділення гонадотропін-рилізинг гормону

Лікування гонадотропін-рилізинг гормоном, яке проводиться в спеціалізованих лікувальних установах, підходить жінкам, у яких ановуляція пов'язана виключно з активністю гіпоталамуса. Таку терапію можуть призначити і пацієнткам, які призвели свою вагу в норму, але, незважаючи на це, у них досі не відновилася овуляція. Під час лікування жінка носить на собі невелике механічний пристрій, що кожні 90 хвилин підшкірно вводить гонадотропін-рилізинг гормон. Зазвичай це призводить до настання овуляції. Побічні ефекти такого лікування мінімальні - як правило, це лише слабо виражені реакції в тій області, куди були зроблені ін'єкції.

Імовірність зачаття в результаті такого лікування приблизно така ж, як у здорових людей - вона становить 20-30% в один цикл, і 80-90% на рік.

• Кломіфен

Кломіфен - це препарат, який відноситься до групи антиестрогенов. Він блокує естрогенні рецептори в гіпофізі, що призводить до збільшення вироблення фолікулостимулюючого гормону, який стимулює розвиток фолікулів і відіграє важливу роль у процесі овуляції. Кломіфен можна приймати лише за певних порушення, до яких відноситься і синдром полікістозних яєчників. Індукцію овуляції за допомогою кломіфену можна проводити, тільки якщо надалі буде можливо провести ультразвукове дослідження яєчників - це пов'язано з підвищеним ризиком розвитку відразу декількох фолікулів. Крім того, існує певна ймовірність розвитку синдрому гіперстимуляції яєчників.

У 70% пацієнток в результаті лікування кломіфеном настає овуляція, а ймовірність настання вагітності протягом шести місяців становить 40-60%. При цьому ймовірність народження двійнят становить 10%, а трійнят - 1%.

Важливо відзначити, що завданням індукції овуляції є регулярне дозрівання однієї яйцеклітини в цикл, щоб уникнути багатоплідної вагітності. Кломіфен збільшує ймовірність дозрівання відразу декількох яйцеклітин. Крім того, дослідження показали, що прийом кломифена протягом більш, ніж 12 місяців, значно підвищує ризик розвитку раку яєчників. З цієї причини курс лікування кломіфеном зазвичай не триває більше півроку.

• Метформін

Результати досліджень говорять про те, що прийом 1500 мг метформіну в день може нормалізувати менструальний цикл за рахунок зниження рівня інсуліну і тестостерону. Однаковий результат був отриманий у всіх випробовуваних з синдромом полікістозних яєчників - незалежно від того, було у них виявлено ожиріння, чи ні. Однак застосування метформіну для лікування ановуляції ще не має офіційного схвалення, і не виключено, що у такої терапії можуть бути поки невідомі наслідки. Щоб прийти до остаточних висновків, знадобляться додаткові дослідження.

• Ін'єкції фолікулостимулюючого гормону

Такий спосіб лікування призначається у випадках, коли ановуляція пов'язана з порушеннями роботи гіпоталамуса і гіпофіза, а також жінкам з синдромом полікістозних яєчників, яким не допоміг кломифен. Оскільки найбільш серйозним ускладненням такої терапії є синдром гіперстимуляції яєчників і висока ймовірність настання багатоплідної вагітності, дуже важливо, щоб в ході лікування пацієнтка регулярно проходила ультразвукове дослідження.

Хірургічне втручання

Для лікування ановуляції у жінок, які страждають від синдрому полікістозних яєчників, може бути використана лапароскопічна діатермія яєчників. Імовірність успішного лікування приблизно така ж, як і при використанні ін'єкцій фолікулостимулюючого гормону, але ризик багатоплідної вагітності і розвитку гіперстимуляціїяєчників після операції значно нижче. Якщо в ході лапароскопії Лапароскопія - навіщо вона потрібна?   буде зруйнована занадто велика частина тканин яєчників, це може призвести до передчасного згасання функції яєчників у майбутньому.