Це захворювання в останні роки зустрічається все частіше і є, як правило, не ізольованим захворюванням, а проявом загального кандидозу органів травлення, причиною якого зазвичай є дріжджоподібні грибки роду Candida, що мешкають в кишечнику.

Причини розвитку

Кандидоз стравоходу - це один із проявів загального кандидозу органів травлення, викликаного дріжджоподібними грибками роду Candida. Джерелом інфекції найчастіше є кишечник, в якому у більшості людей присутні грибки роду Candida у складі умовно-патогенної мікрофлори. Обсяг популяції цих грибків швидко збільшується при зниженні імунітету Імунітет - види і особливості у дітей в дорослих   або при придушенні нормальної мікрофлори кишечника. Це призводить до розвитку кишкового дисбактеріозу Дисбактеріоз - до чого доводить самолікування   і переходу його на інші органи травлення, в тому числі на стравохід.

Кандидоз стравоходу може початися і при попаданні інфекції ззовні, наприклад, при контакті з хворим кандидозом або при вживанні в їжу заражених овочів і фруктів. Але для цього також необхідно порушення імунітету, тому такий вид зараження характерний для маленьких дітей і хворих з імунодефіцитами.

Особливості будови слизової оболонки стравоходу такі, що в цьому органі розвиваються в основному інвазівание (проникаючі в стінку стравоходу) форми кандидозу. При цьому в початковій стадії захворювання інфекція проникає тільки в слизову оболонку стравоходу, а потім захоплює дедалі глибші її шари, утворюючи характерні білувато-жовті плівки. Іноді такі плівки повністю закривають просвіт стравоходу. На стінці стравоходу утворюються ділянки некрозу, іноді - виразки і флегмони (наслідок приєднання бактеріальної інфекції).

Прояв

Для кандидозу стравоходу характерна невідповідність ступеня тяжкості захворювання, руйнування стінки стравоходу і відчуттів хворого. Майже у третини хворих жодних проявів захворювання немає, вони не відчувають себе хворими. Найчастіше це буває при значних імунодефіцитах.

Але частіше хворі все ж пред'являють скарги. Основною скаргою при кандидозі стравоходу є скарга на порушення ковтання (дисфагію) і болі при ковтанні (одінофагію). Такі порушення можуть бути як незначними, так і дуже вираженими, з повною неможливістю приймати їжу і навіть воду, що призводить до зневоднення організму.

Іноді в таких хворих з'являється також печія, нудота Нудота - можливі проблеми з нервовою системою , Блювота (в блювотних масах можна побачити характерні білі плівки). Так як кандидоз стравоходу - це зазвичай один із проявів кандидозу шлунково-кишкового тракту, у хворого може з'явитися рідкий стілець зі слизом і кров'ю і підвищення температури. У таких хворих зазвичай швидко знижується маса тіла, пропадає апетит. Часто у них розвивається молочниця - кандидоз слизової оболонки порожнини рота.

Ускладнення при кандидозі стравоходу зустрічаються рідше, ніж при кандидозі кишечника. Набагато рідше зустрічаються прориву, кровотечі з кровоносних судин стравоходу, розвиток виразок і некрозу тканин.

Діагностика

Якщо у хворого є кандидоз кишечника і при цьому він скаржиться на порушення ковтання і болю при ковтанні, то його обов'язково обстежують з метою виявлення кандидозу стравоходу. Для цього проводять рентгенографію стравоходу з контрастною речовиною, ендоскопічне дослідження стравоходу за допомогою спеціальної оптичної апаратури, що дозволяє в деталях розглянути слизову оболонку цього органу (езофагоскопія).

Для швидкої діагностики кандидозу стравоходу без ендоскопії застосовуються спеціальні методи дослідження з введенням інструментів через ніс або рот крізь захисний катетер. При цьому на інструментах залишаються відбитки, які потім досліджуються в цитологічної лабораторії. Можливо також проведення мікробіологічних досліджень - посіву слизу із стравоходу на живильні середовища з метою виявлення збудника інфекції та його чутливості до протигрибкових препаратів. Перевіряється також стан імунітету хворого.

Лікування

Лікування кандидозу стравоходу проводиться за допомогою протигрибкових препаратів і імуностимуляторів. Протигрибкові препарати призначаються строго у відповідності з даними лабораторних досліджень та виявлення до них чутливості збудників інфекції.

Імуностимулятори також повинні призначатися тільки після виявлення порушень з боку імунної системи Імунна система - як вона працює? , Так як ці препарати можуть впливати на різні ланки імунітету.

При виявленні ознак кандидозу стравоходу дуже важливо виявити і пролікувати кандидоз інших органів травлення. Без цього повністю позбавитися від кандидозу буде неможливо. А так як це захворювання часто протікає непомітно, створюється великий ризик виявлення кандидозу інших органів травлення в запущеній стадії.

Галина Романенко

Лактазная недостатність або непереносимість лактози у дітей викликає серйозні розлади. У дорослих вона проявляється безліччю неприємних симптомів, при яких людина може навіть не здогадуватися про те, що у нього ферментативна недостатність, списуючи своє нездужання на інші захворювання, такі як алергія, гастрит, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, нервові розлади, дисбактеріоз Дисбактеріоз - до чого доводить самолікування .

Етіологія і патогенез

Непереносимість лактози у світі широко поширена, хоча її частота в різних країнах значно відрізняється. Лактазная недостатність може бути вродженою і набутою.

Вроджена лактазная недостатність розвивається як генетично обумовлене зниження рівня ферменту лактази в просвіті кишечника і ділиться на повну відсутність ферменту і часткове, від чого залежить клінічна картина патологічного стану.

Придбана лактазная недостатність поділяється на первинну і вторинну.

Первинна пов'язана зі зниженням активності самого ферменту - так звана конституціональна лактазная недостатність.

Вторинна пов'язана з пошкодженням ентероцитів кишечника, викликаним як гострими, так і хронічними станами, наприклад, при кишкових інфекціях або целіакії Целіакія - не зовсім кишкова патологія . Вторинну лактазную недостатність можуть викликати тривале голодування і незбалансована дієта.

Клінічна симптоматика і діагностика

Повна лактазная недостатність у дорослих проявляється найчастіше осмотичної діареєю - після прийому продуктів, що містять лактозу, з'являється рідкий стілець, частий, пінистий, з кислим запахом.

Однак набагато частіше лактазная недостатність буває частковою і ступінь її прояву прямо пропорційна дефіциту лактази в просвіті кишечнику, у зв'язку з чим симптоми можуть бути різними - від легкого метеоризму Метеоризм - коли потрібно турбуватися? , На який багато хто не звертають уваги, до вираженого здуття живота Здуття живота - якщо вас розпирає зсередини   і розлитих болів у животі.

Діагностика лактазной недостатності представляє деякі труднощі у зв'язку з відсутністю настороженості серед лікарів, особливо коли сам пацієнт не простежує чіткого зв'язку між прийомом молочних продуктів і розвитком характерної симптоматики.

Лактазную недостатність можна підтвердити клінічно, за допомогою діетодіагностікі, коли пацієнт при виключенні лактозосодержащие продукції відчуває себе добре, і, навпаки, при навантажувальні прийомі молочних продуктів починає відчувати себе значно гірше.

Використовується метод визначення рН калу, який в нормі вище 5, 5, а при лактазной недостатності знижується. Поширеним методом діагностики є визначення вуглеводів в калі. У нормі у дорослих вони відсутні.

Застосовується також метод визначення вмісту міченого вуглекислого газу у видихуваному повітрі, який виявляє активність ферментації лактози мікрофлорою після вживання пацієнтом міченої лактози.

Лікування лактазной недостатності

Лікування лактазной недостатності у дорослих полягає в корекції харчування.

При важкому перебігу можна вживати не більше одного грама молочного цукру на добу, а при середньотяжкому - до десяти. Вибираючи продукти, потрібно враховувати два показники: вміст лактози в них і загальний обсяг, який хочеться вжити.

Страви, які містять лактозу, краще засвоюються в поєднанні з іншими продуктами, так як більшу кількість їжі повільніше проходить через кишкову трубку, отже, молекули лактази мають більше часу для розщеплення лактози.

Слід також враховувати, що продукти, що мають контрастну температуру, викликають більший дискомфорт, тому перевагу потрібно віддати теплою їжі.

У великій кількості лактоза міститься в молоці і молочних продуктах, проте в невеликих кількостях, яких буває достатньо для розвитку симптоматики, лактоза міститься і в інших продуктах, таких, як ковбасні вироби, цукерки, згущене молоко, напівфабрикати, концентрати і хлібобулочні вироби.

Світлана Шимкович