Що таке тромбоемболія

Тромбоемболія - ​​це гостра закупорка кровоносних судин тромбами, що потрапили в циркулює кров, що викликає припинення кровопостачання по цих судинах відповідних тканин і органів.

Найчастішим джерелом тромбоемболії є тромби, які утворюються у венах великого кола кровообігу. В артеріях і в серці тромби утворюються приблизно у десятої частини хворих. Відірвавшись від місця прикріплення тромб або його фрагмент (після відриву він називатиметься емболом) переноситься зазвичай в напрямку природного струму крові до судин, просвіт яких менше розмірів емболу - це прямий тип тромбоемболії. Існує також вид емболії, коли ембол за рахунок своєї тяжкості просувається проти струму крові у венах і тромбируются зазвичай вени печінки або нирок (ретроградна тромбоемболія).

За місцем впровадження емболу виділяють тромбоемболії малого кола кровообігу (включаючи тромбоемболії правих порожнин серця), тромбоемболії артерій великого кола кровообігу і тромбоемболії системи ворітної вени.

Тромби з верхньої та нижньої порожнистих вен (вони впадають у праве передсердя) і правих порожнин серця (кров з цієї половини йде до легким, у складі малого кола кровообігу) не можуть проникнути в артерії великого кола кровообігу, так як «застряють», як правило , в дрібних судинах легенів (тромбоемболія легеневих артерій). Але при деяких вадах серця Пороки серця - час лікує?   між правою і лівою половинами серця є повідомлення, через яку тромби з порожнистих вен можуть потрапити в ліву половину серця, а звідти у велике коло кровообігу.

Що сприяє розвитку тромбоемболії

Тромбоемболія є важким ускладненням різних захворювань, що супроводжуються підвищеним згортанням крові, ураженням судинних стінок (наприклад, при атеросклерозі Атеросклероз - хронічне захворювання артерій , Ревматизмі), уповільненням кровотоку внаслідок серцевої недостатності Серцева недостатність - коли серце не справляється з роботою . Стан, при якому відзначається підвищена схильність до внутрішньосудинного тромбоутворення і повторним тромбоемболій називається тромбоемболічної хворобою.

Рихло пов'язаний з місцем свого прикріплення тромб може відірватися і перетворитися на ембол при раптовому підвищенні внутрішньочеревного і внутригрудного тиску (наприклад, при дефекації, кашлі, чханні), при прискоренні кровотоку у зв'язку з фізичним навантаженням, високою температурою, при зміні положення тіла.

Відриву внутрішньосерцевої тромбу сприяє посилення серцевих скорочень, у тому числі при зміні серцевого ритму (наприклад, на тлі нападу миготливої ​​аритмії), а також нормалізація ритму після нападу аритмії.

Як проявляється

Прояви тромбоемболії залежать від її локалізації, а також від калібру і загального обсягу кровоносних судин, що вимикаються з кровообігу. Масивна тромбоемболія великих судинних стовбурів (наприклад, легеневої артерії або судин життєво важливих органів) може бути причиною миттєвої смерті.

З артеріальних тромбоемболій найбільше значення мають тромбоемболії артерій головного мозку з розвитком ішемічного інсульту Інсульт - важке ураження головного мозку , Тромбоемболії селезінкових і печінкових артерій з інфарктом (відмиранням клітин тканини) відповідного органу і тромбоемболії артерій брижі (складки очеревини, прикріплювати внутрішні органи черевної порожнини до її стінок), які супроводжуються ознаками гострого живота (невідкладного стану, що вимагає хірургічного втручання).

Гостра непрохідність великих артерій кінцівок проявляється зникненням пульсу і зниженням температури шкіри нижче місця закупорки судини емболом, гострим болем з порушенням шкірної чутливості, зблідненням, сменяющимся синюшностью, набряком знекровлених тканин із загрозою розвитку в подальшому гангрени кінцівки.

Досить рідко зустрічаються тромбоемболії коронарних (живлять серцевий м'яз) артерій. При цьому різко порушується кровопостачання серцевого м'яза, що викликає відмирання її клітин (інфаркт міокарда).

Дуже рідко спостерігається гостра закупорка основного стовбура або гілок печінкової артерії з розвитком інфаркту печінки і тромбоемболія судин спинного мозку з розвитком паралічів і розладів чутливості.

При будь-якому вигляді тромбоемболії хворому призначається постільний режим, заспокійливі і снодійні засоби. Обов'язково призначають три групи препаратів: сприяють розчинення тромба (тромболітики, наприклад, фібринолізин, стрептокиназу), зниженню згортання властивостей крові (антикоагулянти, наприклад, гепарин) і зниження в'язкості крові (антиагреганти, наприклад, реополіглюкін).

При важких тромбоемболіях (наприклад, при тромбоемболії легеневої артерії) для порятунку хворого проводиться операція видалення ембола (емболектомія).

Тромбоемболія - ​​це важке ускладнення ряду захворювань, яке вимагає негайної госпіталізації хворого.

Галина Романенко

Звідки береться тромбофлебіт

Напевно, ви помічали, що ноги іноді стають такими важкими, що важко ходити? Помічали, але до лікаря не зверталися, вважали, що саме пройде. А це були початкові ознаки варикозного розширення вен. У ваших венах застоюється кров, що сприяє розвитку запалення венозної стінки і утворення згустків крові, тромбів. Процес може починатися із запалення стінки вени, викликаючи тромбоутворення і навпаки, з утворення тромбу, який викликає запалення стінки вени. Тромбофлебіт може розвиватися у поверхневих і в глибоких венах нижніх кінцівок. Може він вражати і основні (магістральні) вени, тоді це стає небезпечним для життя.

Як проявляється гострий тромбофлебіт поверхневих вен

Раптово з'являються гострі болі по ходу тромбированной варикозно-розширеної вени. Можливе підвищення температури до 38º. Шкіра навколо такої вени стає почервонілою і набряклою, вена промацується у вигляді щільного хворобливого тяжа. Тривалість такого гострого періоду - до 20 діб. До цього часу процеси запалення і тромбоутворення зазвичай закінчуються. Але вени, в яких вже одного разу виник тромбофлебіт, будуть піддані загострення цього захворювання, виникає так званий рецидивний тромбофлебіт.

Ознаки гострого томбофлебіта глибоких вен гомілки

Те, як протікає ця форма тромбофлебіту залежить від кількості залучених в запальний процес вен і їх протяжності. Починається захворювання зазвичай з болю в литкових м'язах, при поширенні процесу болю різко посилюються, з'являється відчуття розпирання в гомілки, підвищується температура тіла, погіршується загальний стан. У нижньому відділі гомілки може з'являтися набряк. На 2-3 добу захворювання з'являється мережу поверхневих розширених вен. Температура гомілки, як правило, підвищена, з'являється хворобливість м'язів гомілки при натисканні в переднезаднем напрямку (при стисненні з боків болючість відсутня). Тривалість гострого періоду тут також близько 20 днів.

Гострий тромбофлебіт стегнової вени

Якщо тромбофлебіт розвивається в стегнової вені до впадіння в неї глибокої вени стегна, то він часто протікає приховано у зв'язку з добре розвиненим відтоком крові з навколишніх невеликих вен. З'являються ниючі болі по внутрішній поверхні стегна і розширення на стегні підшкірних вен.

Якщо ж стегнова вена уражається в місці, розташованому вище впадіння глибокої вени стегна, то з'являється раптовий різкий набряк і посиніння всієї ноги, різко погіршується загальний стан, підвищується температура тіла. Виражений набряк тримається 2-3 дні, потім він поступово зменшується, так як розвивається мережа додаткових (колатеральних) вен, через які кров отримує додатковий відтік. У цей період можна побачити розширення підшкірних вен у верхній третині стегна.

Ускладнення тромбофлебіту нижніх кінцівок

Найбільш грізним ускладненням тромбофлебіту є потрапляння відірвалася тромбу в легеневу артерію (тромбоемболія легеневої артерії - ТЕЛА), що найчастіше спричиняє миттєву смерть.

Іншим важким ускладненням може стати гангрена ноги, яка виникає при застої у венах і скупченні у зв'язку з цим великої кількості рідини в тканинах. Обсяг ноги збільшується в 2-3 рази, що призводить до здавлення артерій і порушення артеріального кровообігу. До цього приєднується гнильна інфекція і розвивається гангрена.

У ряді випадків відбувається гнійне розплавлення уражених судин з формуванням поверхневих або глибоких абсцесів (обмежений капсулою гнійник) і флегмон (нічим не відмежований від навколишніх тканин гнійник).

Посттомбофлебітіческій синдром

Після нелеченного гострого тромбофлебіту часто виникає посттомбофлебітіческій синдром. Він проявляється розпираючий болями і почуттям тяжкості в гомілки, набряком Профілактика і лікування набряку - важливо зрозуміти першопричину   стопи і гомілки, варикозним розширенням вен Варикозне розширення вен - операція неминуча?   кінцівки, а іноді і живота. Шкіра над такою кінцівкою стоншена, не збирається в складку, позбавлена ​​волосся. Після невеликої травми або расчеса на ній може утворитися тривало незагойна (трофічна) виразка. Вона може гоїтися або зменшуватися після лікування, а потім з'являтися знову.

Профілактика тромбофлебіту

Найкращою профілактикою тромбофлебіту є своєчасне лікування варикозного розширення вен. Тому, якщо ви помітили у себе на ногах гілочки венозних судин або у вас з'явилася важкість у ногах при ходьбі, негайно звертайтеся до хірурга або, якщо є така можливість, - до судинного хірурга (ангіохірург). Варикозне розширення вен на ранніх стадіях успішно лікується.