Проблеми стопи

Проблеми опорно-рухового апарату - бич сучасного суспільства. Причому винні в цьому не стільки малорухливі умови праці та побуту ультрацівілізованного людини, скільки свідоме чи несвідоме порушення законів біологічної механіки, яким підкоряється кожна кісточка і кожна зв'язка людської скелетно-м'язової системи. Особливо часто страждають стопи. Щоб зрозуміти, що мається на увазі і як це відбувається, давайте для початку розглянемо зв'язковий апарат стопи.

Поздовжній розріз стоп має горизонтальну S-подібну форму .  Вона утворюється завдяки наявності спеціальних сполучнотканинних зв'язок, що володіють високою міцністю .  Це й не дивно, адже зв'язкам доводиться витримувати вагу всього тіла! Вигнута форма стоп спостерігається не тільки в поздовжньому, але і в поперечному напрямку, і має величезне значення, виконуючи функцію, що амортизує .  Щоб усвідомити важливість цієї функції, згадайте, як неприємно їхати в транспорті, в якому досить чутливо «трясе» .  Це відбувається через несправність спеціальних пружин - ресор, покликаних пом'якшувати вібрацію від кожного контакту коліс з вибоїнами, купиною або різними предметами .  При цьому мало не кожен камінчик водій з пасажирами відчувають на собі .  Приблизно те ж саме буде відбуватися і при втраті стопою своєї природної фізіологічної форми .  Така деформація в медицині називається плоскостопістю і вимагає ортопедичної корекції, оскільки з часом в патологічний процес втягуються гомілковостопний, колінний і навіть тазостегновий суглоб, а потім вже і сам хребет .  Відбувається це через те, що вібрація від контакту стопи з земною поверхнею передається вище по кісточках і зв'язкам в вищерозташованих суглоби, поступово руйнуючи їх .  У нормі ж така вібрація не поширюється на сусідні тканини: по-перше, на поверхню землі ступає не вся стопа, а лише три її обмежені зони (підстава головки першого пальця, п'ята і зовнішня частина), а по-друге, коливання гасяться склепінням стопи , немов пружиною .

Найприкріше те, що ми самі нерідко є причиною розвитку плоскостопості як у себе, так і у своїх дітей .  У гонитві за красивою взуттям ми часто не звертаємо увагу на її функціональність .  А даремно! Мало того, що основна частина пользуемя нами взуття не має достатньої опуклості внутрішніх устілок (або навіть з абсолютно плоскою поверхнею), що з ортопедичною точки зору абсолютно неправильно, так ще й взуття може бути незручною, тісного або надто просторій .  Всі ці фактори сприяють розвитку плоскостопості, особливо у дітей, у яких зв'язковий апарат ще не сформований остаточно .  Набагато частіше плоскостопість зустрічається у представниць чарівного статі, які, жертвуючи власним комфортом і «ламаючи» ніжки, ходять в абсолютно незручних, зате красивих туфлях, та ще й не величезних каблуках .  І все це «самокатування» починається вже з підліткового віку .  Тому немає нічого дивного в тому, що більше половини дівчат і жінок страждають тією або іншою ступенем плоскостопості .

Боротьба з плоскостопістю

Першими симптомами плоскостопості можуть бути набряки і підвищена втома ніг, особливо в кінці дня. З часом виникають больові відчуття в підошвах, а також гомілковостопних і більш великих суглобах ніг. Незабаром вони можуть стати настільки інтенсивними, що ходити буде практично неможливо. У далеко запущених випадках можливі запалення суглобів Запалення суглобів - як зняти біль?   і патологічні процеси в хребті з усіма витікаючими наслідками. Уникнути цих неприємних проявів дозволяють ортопедичні устілки з відповідною підтримкою для зводу. Причому використовувати їх рекомендується не тільки при плоскостопості, але і при нормальній формі стопи для профілактики її патологічної деформації.

Правильно підібрати відповідні ортопедичні устілки допоможе кваліфікований лікар-ортопед. Він оцінить ступінь патології, форму плоскостопості, еластичність зводу стопи та інші важливі деталі. Однак основним критерієм правильно обраних ортопедичних устілок є ваш власний комфорт. Якщо відчувається найменше незручність, устілки необхідно міняти або коригувати. Щоб оцінити, чи підходять вам виріб, вийміть з взуття її «рідні» устілки і вставте ортопедичні. Тепер походіть, пробіжитеся, підстрибніть і прислухайтеся до своїх відчуттів. Якщо відчуття дискомфорту не виникло, устілки вам підходять.

Ортопедичні устілки не тільки відновлюють форму і фізіологію стопи, але і дозволяє зменшити больові відчуття в суглобах і хребті. Однак щоб вони прослужили довго, за ними потрібно доглядати: періодично мити спеціальними миючими засобами і просушувати, але не на батареї або каміні, інакше устілки втратять свою первинну форму і еластичність!

Для збереження терапевтичного ефекту ортопедичні устілки потрібно носити постійно. І якщо у дітей та підлітків є непогані шанси на лікування плоскостопості Плоскостопість - допоможе лікувальна гімнастика , То дорослим, швидше за все, ортопедичні устілки доведеться носити все життя, щоб не погіршити наявну патологію. Однак це не вирок, а лише сувора необхідність, яка зовсім не потребує докладання надлюдських зусиль.

  Жигулі Андрій

Лікування набряків ніг

Венозна недостатність

Однією з найпоширеніших причин набряків ніг є венозна недостатність. Для її лікування рекомендується носити компресійні гольфи або панчохи, що створює тиск від 30 до 40 мм рт. ст., а також піднімати ноги вище рівня серця під час відпочинку. Можна, наприклад, спати, підклавши під ноги високу подушку. При підозрі на артеріальну недостатність необхідно визначити лодижечно-плечовий індекс систолічного тиску. Пацієнтам з артеріальною недостатністю компресійна терапія протипоказана. Якщо компресійні панчохи Компресійні панчохи для краси і здоров'я ніг   не допомагають, може бути використана переміжна пневматична компресія - лікування за допомогою спеціального насоса.

Згідно з результатами декількох наукових досліджень, екстракт насіння кінського каштана корисний при лікуванні набряків, викликаних венозною недостатністю. Рекомендована доза - 300 мг двічі на день (або 50 мг есцину - похідного екстракту насіння кінського каштана). Міститься в екстракті есцин інгібує активність еластази і гіалуронідази - ферментів, які відіграють значну роль у патофізіології хронічної венозної недостатності. Однак слід зазначити, що ефективність цього засобу помірна, крім того, придбати його може бути досить складно. Діуретики (наприклад, 20-40 мг фуросеміду один раз на день, в поєднанні з харчовими добавками Харчові добавки - основна класифікація , Що містять калій) можуть протягом коротких проміжків часу приймати пацієнти з важкими набряками. Однак при тривалому прийомі сечогінних засобів у пацієнтів з венозною недостатністю можуть розвинутися серйозні метаболічні ускладнення.

Ідіопатичний набряк

Идиопатические набряки можуть розвиватися у жінок в будь-який час між першою менструацією і настанням менопаузи, але найчастіше вони зустрічаються у віці між 20 і 40 роками. Хоча такі набряки і називали періодичними і циклічними, їх симптоми зберігаються на протяг всього менструального циклу. Ідіопатичний набряк не слід плутати з передменструальним набряком (останній з'являється за кілька днів до менструації, і проходить через пару днів після її початку; причина утворення таких набряків неясна). Порушення призводить до патологічного застою рідин в м'яких тканинах ніг, і нерідко жінки відзначають, що вага протягом дня збільшується - в середньому, на 0.7 кг, але іноді - на 1.4 кг і більше. Багато пацієнток скаржаться на набряки не тільки ніг, але також обличчя та рук. Точна причина розвитку идиопатических набряків не визначена, однак це порушення пов'язують з ожирінням, депресією Депресія - трохи більше ніж поганий настрій   і зловживанням сечогінними засобами, які багато молодих жінок використовують для зниження ваги.

Для лікування ідіопатичних набряків може бути призначений спіронолактон, оскільки у багатьох пацієнток з такими набряками часто діагностують вторинний гіперальдостеронізм. Початкова доза препарату - від 50 до 100 мг на день (максимум - 100 мг, чотири рази на день). Якщо спіронолактон виявиться неефективним, курс лікування може бути доповнений низькими дозами тіазиднихдіуретиків (наприклад, гідрохлортіазид - 25 мг щодня). При цьому необхідно регулярно перевіряти рівень калію в крові пацієнта. Петльових діуретиків краще уникати.

Приймати діуретики слід раннім вечором, оскільки в цьому час дня набряки, як правило, найбільш помітні. Пацієнткам, страждаючим від ідіопатичних набряків, також рекомендується уникати впливу високої температури, дотримуватися дієти з низьким вмістом солі, уникати надмірного споживання рідин, а тим, у кого є зайва вага, необхідно схуднути. Якщо лікар підозрює, що у пацієнтки депресія, порушення харчової поведінки та / або вона самостійно приймає сечогінні або проносні засоби, можливо, її слід направити до психолога або дієтолога.

Компресійні панчохи при лікуванні идиопатических набряків ніг звичайно неефективні, а іноді викликають небажані побічні ефекти.

Багато пацієнток, Скаржники на ідіопатичні набряки, на момент візиту до лікаря вже досить довго і без міри приймають діуретики. Хронічні застосування сечогінних засобів може призвести до слабо вираженої гіповолемії, результатом чого є стимуляція ренін-ангіотензин-альдостеронової системи. При відміні препаратів набряклість посилюється, і пацієнтки, як правило, що їм необхідно продовжувати їх прийом. Однак для ефективного лікування в таких випадках слід припинити прийом діуретиків на 3-4 тижні; лікар повинен попередити пацієнтку про те, що набряки можуть тимчасово посилитися, і що це є нормальною реакцією на скасування препарату. Якщо чотири тижні потому набряки не пройдуть, необхідно почати прийом спіронолактону.

Лімфатичні набряки

При лімфатичних набряках зазвичай використовується неспецифічне лікування - фізичні вправи Міфи про фізичні вправи: не варто вірити , Компресійна терапія (у тому числі, переміжна пневматична компресія), мануальний лімфодренаж, а також хірургічне втручання (в крайніх випадках, якщо інші методи лікування не допомагають). Необхідно вживати заходів для профілактики або лікування супутніх інфекцій - таких, як стопа атлета або целюліт. Сечогінні препарати при лімфатичних набряках, як правило, марні. Процес лікування лімфатичних набряків довгий і часто не дає бажаних результатів, тому велике значення має психологічна підтримка пацієнтів з цим захворюванням.

Тромбоз глибоких вен

Гострий тромбоз глибоких вен зазвичай лікують гепаринами з низькою молекулярною вагою. Наприклад, може бути призначений прийом еноксапарину - підшкірно, кожен 12:00; дозування - з розрахунку 1 мг на кілограм ваги тіла. Одночасно з гепаринами іноді призначають варфарин. У перші два дні доза становить від 5 до 10 мг, а потім вона поступово збільшується. Прийом гепаринів триває, як мінімум, протягом п'яти днів (десять днів - у разі важкого тромбозу клубових вен). На третій і десятий день після початку лікування гепарину необхідно визначати рівень тромбоцитів у крові, щоб виключити гепарин-індуковану тромбоцитопенію.

Якщо пацієнту протипоказані антикоагулянти, для лікування може бути призначена імплантація фільтра в нижню порожнисту вену. Тромболітичні препарати, як правило, застосовуються для лікування пацієнтів з циркуляторної венозної гангреною, симптомами якої є сильний біль і дисколорація шкіри на ногах.