Щитовидна залоза - це орган, функція якого регулюється за допомогою нейроендокринної системи. При зниженні функції щитовидної залози нейроендокринної система «змушує» її функціонувати шляхом стимуляції розростання тканини залози (проліферації). Заліза збільшується в об'ємі, в ній можуть також утворюватися вузли.

Чому розвивається вузлова гіперплазія щитовидної залози

Термін «гіперплазія» (або зоб) - означає розростання тканини. Гіперплазія щитовидної залози відбувається при зниженні її функції, коли залоза починає виробляти мало тиреоїдних гормонів. Відбувається це при нестачі в їжі і воді йоду - він необхідний для синтезу гормонів.

Для того, щоб зрозуміти, чому щитовидна залоза розростається, потрібно знати, як відбувається регуляція її функції. Регулюється функція щитовидної залози за допомогою гормонів гіпофіза, на який у свою чергу впливає гіпоталамус. При дефіциті в крові тиреоїдних гормонів гіпоталамус виробляє гормони, які стимулюють секрецію тиреотропного гормону гіпофіза (ТТГ). ТТГ стимулює функцію щитовидної залози, збільшуючи продукцію її гормонів. Якщо це не вдається зробити і показники ТТГ у крові тримаються тривалий час підвищеними, то починається проліферація (розростання) тканини залози.

Тканина залози зазвичай збільшується рівномірно, але іноді це відбувається більше в одній частці, тобто з одного боку. У деяких випадках в тканині залози при цьому утворюються вузли. Гіперплазія - це в основному доброякісне захворювання, але поява вузлів створює небезпеку переродження в злоякісну пухлину. Особливо небезпечні в цьому відношенні поодинокі (солітарні) вузли.

Ознаки

Гіперплазія може розвивається по-різному, Але якщо спочатку це завжди доброякісне захворювання, то при тривалому перебігу і особливо, якщо в залозі є вузли, збільшується ризик переходу доброякісного процесу в злоякісний.

Ознакою гіпреплазіі є збільшення щитовидної залози Збільшення щитовидної залози - що лежить в основі захворювання . Спочатку воно не дуже помітно, але потім деформація шиї стає все більш помітною. Збільшена щитовидна залоза може здавлювати органи, кровоносні судини і нерви на шиї, що призводить до порушень дихання, ковтання, осиплости голосу, появи болів (при стисненні нервів).

Як виявляється

Вузлову гіперплазію щитовидної залози Гіперплазія щитовидної залози - поширеність серед ендокринної патології   бажано виявити якомога раніше - від цього залежить результат захворювання. Виявити її може лікар під час огляду. Він же призначить повне обстеження. У першу чергу здається кров на гормони щитовидної залози - зниження вмісту в крові гормонів щитовидної залози Гормони щитовидної залози: механізм дії і фізіологічні ефекти   і одночасне підвищення вмісту тиреотропного гормонів гіпофіза (ТТГ) говорить про те, що гіперплазія розвинулася на фоні недостатньої функції щитовидки.

Проводиться також ультразвукове дослідження залози, за допомогою якого визначаються її розміри і структура. На УЗД можна побачити також вузли, визначити їх розміри і структуру.

Якщо в щитовидній залозі виявлені вузли, проводиться тонкоигольная біопсія - залозу проколюють тонкою голкою і забирають на дослідження вміст вузла. При гістологічному дослідженні визначають характер освіти (доброякісний або злоякісний).

Нарешті, при наявності вузлів проводиться сканування щитовидної залози з радіоактивним йодом. Це дозволяє виявити так звані «холодні» вузли, що не продукують гормонів і не поглинають радіоактивний йод. Такі вузли схильні до переродження в злоякісну пухлину.

Лікування

Лікування гіперплазії полягає в призначенні препаратів, до складу яких входять гормони щитовидної залози. Решта лікування призначається за даними проведеного обстеження.

Якщо виявлено «холодні» вузли та сумнівні дані гістологічного дослідження, то вузли видаляють хірургічним способом. Вузли, які раніше не викликали побоювання, але які, тим не менше, мають тенденцію до збільшення, також видаляють.

Під час операції з видалення вузлів щитовидної залози Видалення вузлів щитовидної залози - особливі показання   обов'язково проводиться гістологічне дослідження тканини віддаленого вузла поки хворий знаходиться на операційному столі. При виявленні в тканини атипових (ракових) клітин видаляється вся заліза і прилеглі лімфатичні вузли.

Профілактикою вузловий гіперплазії щитовидної залози є щоденний прийом йоду в кількості, що відповідає віковим нормам, особливо в місцевості, де існує його дефіцит у навколишньому середовищі. Добові норми йоду, рекомендовані Всесвітньою організацією охорони здоров'я: діти - 100 мкг, дорослі - 200 мкг, вагітні жінки і матері-годувальниці - 250 мкг.

Галина Романенко

Патологія з боку органів ендокринної системи є досить поширеною серед населення, відповідно, питань терапії даних захворювань надається велике значення. Лікування щитовидної залози включає в себе застосування декількох варіантів терапії, включаючи проведення медикаментозного та оперативного лікування залежно від наявності показань.

Питання замісної терапії

В якості одного з варіантів медикаментозного лікування в ендокринологічної практиці при недостатній продукції тиреоїдних гормонів застосовується замісна терапія. З цією метою успішно використовуються препарати тиреоїдних гормонів. З випускаються вітчизняних препаратів найбільшого поширення набув препарат тиреоидин. Його готують з щитовидної залози тварин (висушена залоза великої рогатої худоби). У відомих формах тиреоидина міститься різна кількість і співвідношення активного компонента (йодтироніни), тому в деяких випадках буває складно на початкових етапах терапії підібрати ефективну дозу препарату. З замісної метою крім тиреоидина можна застосовувати наступні медикаменти:

• тироксин Тироксин - основний гормон щитовидної залози
• трийодтиронін
• тиреокомб
• тіреотом
• тіреотом форте

Проводити замісну терапію при гіпотиреозі слід пацієнтам довічно .  Винятком можуть стати ситуації, коли сталася передозування тиреостатических препаратів при лікуванні зоба або в ранньому періоді після операції з приводу видалення залози .  Можна рекомендувати поєднувати комбінацію тиреостатиков і тиреоїдних гормонів, щоб не допустити розвитку зобогенное ефекту на фоні терапії .  На сучасному етапі такий підхід до терапії є найбільш обгрунтованим .  Слід звертати увагу на призначення невиправдано високих дозувань препаратів, доза повинна бути досить продуманої, щоб не нашкодити пацієнту .  У разі замісної терапії при гіпотиреозі можна виділити кілька основних принципів, виконання яких сприятиме підвищенню ефективності лікувальних заходів .  Підбір дози знаходиться в залежності від тяжкості стану пацієнта, наявності супутньої патології, віку та основних фармакологічних характеристик препарату .  Препарат спочатку слід вводити поступово, помилково думати, що у молодих пацієнтів тактика вибору дози має бути агресивнішою .  Основні моменти, на які необхідно спиратися, це тяжкість захворювання і його тривалість .  Багато фахівців вважають за краще використовувати тироксин в початковій дозуванні до 25 мг, поступово збільшуючи його дозу на 25 мг протягом чотирьох тижнів .  Будь-яка пропонована схема терапії є орієнтовною, оскільки кожен клінічний випадок заслуговує індивідуального підходу .

При поєднанні гіпотиреозу і вагітності обов'язково слід проводити замісну терапію з метою профілактики розвитку ускладнень (загроза переривання на будь-яких термінах, невиношування, розвиток у плода аномалій або вад розвитку). Вагітна повинна спостерігатися у лікаря ендокринолога і проходити динамічний контроль рівня тиреоїдних гормонів, що буде бути показанням для корекції дози призначених препаратів.

Обгрунтованість оперативного лікування

У деяких випадках виникає необхідність проведення оперативного лікування, яке полягає у видаленні частини залози або всього органу (тотальна резекція). Для цього повинні бути строгі показання:

• розвиток великих розмірів зоба
• здавлювання органів, сусідніх зі щитовидною залозою внаслідок збільшених розмірів (може виникнути зміщення стравоходу, трахеї або судин)
• загрудинний форма зоба
• ускладнені або важкі форми тиреотоксикозу (розвиток на фоні захворювання аритмії Аритмія - коли ми чуємо своє серце , Відсутність стійкої клінічної ремісії при проведенні медикаментозної терапії)
• індивідуальна непереносимість тиреостатических препаратів

Операція на щитовидній залозі Щитовидна залоза - відповідає за ваші гормони   повинна бути проведена після попередньої медикаментозної підготовки. З цією метою пацієнтам призначаються тиреостатики, кортикостероїдні гормони. Якщо пацієнт не може приймати тиреостатические препарати (наявність непереносимості або алергічних проявів), то необхідну передопераційну підготовку можна провести прийомом гормональних препаратів Гормональні препарати - не тільки протизаплідні засоби   з групи кортикостероїдів і в-блокаторів. Виконання всіх вимог підготовки пацієнтка до оперативного втручання гарантує хороший результат і сприятливий перебіг періоду після операції без ускладнень. Залежно від обсягу оперативного втручання надалі необхідно проводити замісну терапію. Доза призначаються препаратів повинна сприяти досягненню медикаментозної компенсації стану, викликаного видаленням частини або всього органу.

Оперативне лікування показано також для проведення хірургічної корекції розвилися при зобі ускладнень, наприклад, при важких випадках офтальмопатії. Відзначено отримання позитивних результатів лікування при поєднанні з методом плазмаферезу. Даний метод дозволяє досить швидко вивести з організму людини надмірна кількість тиреоїдних гормонів, а також циркулюючих в крові імунних комплексів, які сприяють розвитку аутоімунних процесів. Плазмаферез слід поєднувати з призначенням стероїдних та імуносупресивних лікарських засобів.

Методи фізичної дії заслуговують окремої уваги при лікуванні патологічних станів щитовидної залози. Було доведено наявність позитивних результатів при призначенні змінного магнітного поля, яким можна безпосередньо впливати на патологічний осередок. Магнітотерапію можна рекомендувати для комплексного лікування при розвитку ускладнень з боку очей. Біологічний вплив на тканини ока дозволяють зменшити ступінь вираженості клінічних проявів офтальмопатії.

Марина Соловйова