Лікарські цукрознижувальні препарати у формі таблеток зазвичай застосовуються для лікування пацієнтів з цукровим діабетом другого типу, що мають підвищений вагу, і у яких не дає належного ефекту дієтотерапія. Використовуються препарати двох груп: бігуаніди та похідні сульфанілсечовини, кожна з яких має значущі відмінності, які і дозволяють запропонувати пацієнтові препарат тієї чи іншої групи.

Бігуаніди

Бігуаніди знижують рівень глюкози Глюкоза: джерело енергії   в крові, тільки якщо у людини є власний, ендогенний інсулін, так як вони потенціюють його дію. Препарати застосовуються при легкій і среднетяжелой стадії інсуліннезалежного цукрового діабету за відсутності ефекту від дієтотерапії та наявності зайвої ваги, а також за наявності стійкості до препаратів сульфанілсечовини або їх непереносимості.

Бігуаніди:

• прискорюють споживання глюкози поперечно-смугастими м'язами,
• уповільнюють абсорбцію глюкози з кишечнику,
• знижують синтез глюкози печінкою,
• підвищують кількість інсулінових рецепторів в периферичних тканинах,
• збільшують процеси ліполізу і гальмують липогенез,
• знижують апетит, чим сприяють зменшенню ваги пацієнта,
• знижують вміст холестерину.

У бігуанідів багато побічних ефектів. До них відносяться:

• диспептичні явища,
• шкірні реакції,
• гіпоглікемія (при призначенні сверхдоз або в комбінації з сульфаніламідами),
• ацидоз (при призначенні сверхдоз, в поєднанні з алкоголем, вираженому запальному процесі, ниркової або печінкової недостатності),
• анемія.

Бігуаніди не призначають при вагітності, годуванні груддю Годування грудьми: годувати - і жодних цвяхів! , Кетоацидозі, коми та прекомі, гострих інфекціях, загостренні будь-яких захворювань, гострій хірургічній патології, будь-яких захворюваннях печінки і нирок, будь-яких формах гіпоксії та гіпоксемії.

Бігуаніди призначають приблизно чверті пацієнтів - в основному ж, всім призначають препарати сульфанілсечовини.

Препарати сульфанілсечовини

Препарати сульфанілсечовини надають комплексний вплив на організм:

• підвищують сприйнятливість тканин до інсуліну Принципи дії інсуліну - наука рятує життя ,
• стимулюють секрецію інсуліну, впливаючи на В-клітини підшлункової залози Діабет і підшлункова залоза - речі, які необхідно знати ,
• зменшують утворення глюкози печінкою.

Призначають ці препарати пацієнтам, у яких немає ефекту від корекції дієти, і є зайва вага. При прийомі тривало у кожного двадцятого пацієнта спостерігаються побічні явища:

• диспепсія,
• зміни у формулі крові,
• гіпоглікемія,
• непереносимість алкоголю,
• набряклість,
• сонливість
• розвиток резистентності.

Протипоказані цукрознижувальні сульфаніламіди при Кетоацидотичної станах, у прекоматіческіх станах, при вагітності та годуванні груддю, ураженні печінки і нирок, гострих інфекціях, захворюваннях крові.

Основні препарати II покоління цієї групи:

• Глібенкламід (манініл, еуглюкон, бетаназ, даон) починає діяти через годину після прийому, закінчуючи через десять, з максимальним ефектом на п'ятому - шостому години дії. Приймають вранці перед їжею, починаючи з половини таблетки, поступово підвищуючи дозу до досягнення необхідного ефекту.
• Гліклазид (діабетон, предиан і діамікрон) починає діяти дуже швидко, відзначається максимальна концентрація на другому - п'ятій годині і тривалість дії до 12:00. Починають з прийому полтаблетки за сніданком і поступово збільшують дозу до 2 (не більше 4) таблеток на добу, ділячи її на два прийоми на добу. Гліклазид додатково покращує мікроциркуляцію крові, що профилактирует розвиток пізніх ускладнень діабету.
• Глюреном (гліквідон) є препаратом вибору при патології нирок. Він починає діяти через годину після прийому, активний протягом восьми - дванадцяти годин, з максимумом через два - 3:00. Препарат приймають за півгодини до їжі один - три рази на добу, починаючи з половини таблетки вранці і підвищуючи дозу до досягнення ефекту, але не більше 4 таблеток на добу.

Існують препарати III покоління цієї групи: глімепремід (амарил), глюкотрол XL, а так же препарат короткої дії бензойної кислоти.

У кожному разі категорично протипоказано самолікування. Препарати повинен підібрати лікар, оцінивши всю сукупність симптомів конкретного пацієнта.

Світлана Шимкович

Іноді в області щитовидної залози знаходять невеликі вузлові утворення, які не завжди промацуються. Як показали дослідження, такі вузлові утворення зустрічаються майже у половини населення. Головне, що слід зробити при їх появі - це виключити наявність в них злоякісного процесу.

Що таке вузлові утворення щитовидної залози

Іноді під час профілактичного огляду лікар промацує в області щитовидної залози невеликі, діаметром один-два сантиметри вузликові утворення. У деяких випадках це одиничне освіту, в інших же симетричне (у двох сторін щитовидної залози) або просто дрібні множинні вузлики. Буває й так, що при ультразвуковому дослідженні щитовидної залози з приводу порушення вмісту гормонів щитовидної залози в крові виявляються дрібні (менше двох сантиметрів у діаметрі) вузликові утворення, які неможливо промацати. Що це за вузлики і чи потрібно їх лікувати?

Як показали дослідження, вузлики є фолікули, оточені сполучною тканиною - доброякісні пухлини аденоми або невеликі кісти. Але зустрічаються й злоякісні пухлини. У більшості випадків вони ніяк не позначаються на кількості гормонів щитовидної залози Гормони щитовидної залози: механізм дії і фізіологічні ефекти   в крові і є випадковою знахідкою. Але іноді в цих одиничних вузликах виробляється додаткова кількість тиреоїдних гормонів і тоді гормональний фон підвищується.

Ознаки, за якими можна визначити наявність вузликових утворень в щитовидній залозі

Вузликові утворення щитовидної залози мають невеликий розмір, є безболісними і не здавлюють навколишні тканини. Тому більшість хворих їх не помічають, і вони є випадковою знахідкою в процесі обстеження з приводу інших захворювань. На дотик доброякісні вузлові утворення зазвичай тверді, гладкі, легко прощупуються під шкірою і зсуваються щодо неї.

Якщо ж вузлики є злоякісну пухлину, то такий вузол зазвичай більш твердий, часто спаяний з оточуючими тканинами. Крім того, при цьому можна виявити збільшення довколишніх шийних лімфатичних вузлів, на які пухлина поширюється в першу чергу.

Що робити, якщо в щитовидній залозі виявлені вузлові утворення

Якщо в щитовидній залозі Щитовидна залоза - відповідає за ваші гормони   виявлені вузлові утворення, просто так, без обстеження, це залишити не можна. Для уточнення характеру, розміру і функції цих вузликів потрібно провести:

• дослідження крові на гормони щитовидної залози - якщо кількість гормонів вище норми, це говорить про функціональної активності вузликів;
• ультразвукове дослідження - при цьому виявляються точну кількість і розміри вузликів, наявність або відсутність симетричності їх розташування; за цими ознаками можна запідозрити наявність доброякісного або злоякісного процесу;
• апіраціонную біопсію - взяття вмісту вузла для лабораторного дослідження; сьогодні така процедура часто робиться під контролем ультразвукового променя; в лабораторії остаточно підтвердять наявність або відсутність у вузлі атипових (характерних для злоякісної пухлини) клітин;
• в деяких випадках проводиться - сцинтиграфія - дослідження щитовидної залози за допомогою радіоактивного йоду; в цьому випадку дослідження вузла проводиться на більш глибокому рівні; вузли, які не поглинають радіоактивний йод, називають «холодними» (вони можуть бути ознакою раку П'ятнадцять ознак раку, які жінки ігнорують , Але не завжди), а поглинають більше, ніж решта заліза, - «гарячими», останні можуть бути причиною гіпертиреозу Гіпертиреоз: підвищена секреція гормонів щитовидної залози ; вузли, які поглинають таку ж кількість йоду, як і решта заліза, називають «теплими».

Лікування вузликових утворень щитовидної залози

Лікування вузликових утворень залежить від результатів обстеження, тобто від того, що вони з себе представляють. Невеликі «теплі» вузли (якщо після біопсії в них не було виявлено атипових клітин) зазвичай просто спостерігають, не проводячи ніякого лікування.

«Холодні» вузли, особливо, якщо область голови чи шиї даного хворого колись піддавалася рентгенівського опромінення, найчастіше видаляють, навіть у лабораторії не було виявлених атиповий клітин біопсійного матеріалу (біопсія не дає точної відповіді, чи є рак). Під час операції, поки хворий знаходиться на операційному столі, проводиться гістологічне дослідження (досліджується будова клітин тканини) віддаленого вузликового освіти. У разі виявлення злоякісних клітин відразу ж проводиться видалення всієї щитовидної залози з прилеглими лімфатичними вузлами.

Якщо видалений просто «холодний» вузол без наявності в ньому злоякісної пухлини, після операції для придушення розвиток вузлів в залишилася тканини, зазвичай призначають гормони щитовидної залози.

«Гарячі» вузли також лікують гормонами щитовидної залози, щоб придушити секрецію тиреотропного гормону гіпофіза, що з часом призведе до зниження функції вузла. Якщо все ж вузол росте, то його також краще видалити.

Вузликові утворення щитовидної залози вимагають, насамперед, обстеження.

Галина Романенко