Серед міського населення, особливо серед жіночої її частини у віковій групі до п'ятдесяти років, дифузний зоб щитовидної залози Захворювання щитовидної залози - зоб: порушення роботи гіпофіза   вважається одним з найпоширеніших захворювань. Для даного захворювання характерно рівномірне збільшення розмірів органу та підвищення продукції тиреоїдних гормонів. Патологічні прояви і тяжкість хвороби не знаходяться в прямій залежності від розмірів зобу, тому важливо звертати увагу на появу будь-яких відхилень у стані здоров'я.

Внаслідок чого може розвинутися захворювання

Проблемою вивчення причин розвитку ДТЗ або зоба вчені займаються давно. Висувалася багато наукових теорій, але останнім часом існує єдина думка про наявність аутоімунної генетичну природу хвороби. На користь спадкового характеру говорять факти наявності сімейних випадків зоба, а також виявлення специфічних тіреіодних антитіл у крові родичів хворих зобом. Розвиток аутоімунних процесів в організмі хворого з дифузним зобом має деякі особливості:

• виявлення з високою частотою різних аутоімунних процесів серед близьких родичів пацієнтів із зобом. Це може бути наявність хвороби Аддісона, перніциозної анемії, міастенії та інших захворювань
• циркулюють у крові хворого із зобом антитіла роблять на клітини стимулюючий вплив, що є важливою відмітною особливістю. Таке стимулюючий вплив призводить до гіпертрофії і гіперфункції самої залози. У разі інших захворювань аутоімунної природи аутоантитіла виявляють блокуючу або зв'язує антиген властивості

Раніше існувала думка, що в основі розвитку дифузного збільшення залози лежить підвищена продукція центральних тиреоїдних гормонів (або тиреотропного гормону, ТТГ). Було доведено, що спостерігається протилежна реакція, коли рівень центрального тиреотропного гормону знижений або не змінений. Відбувається пригнічення функції гіпофіза внаслідок підвищеної концентрації в крові продукуються щитовидною залозою гормонів.

Після проведення численних досліджень були отримані дані про збільшення числа клінічних випадків первинного раку з ураженням щитовидної залози у тих хворих, у яких встановлено діагноз дифузного зобу. Найчастіше це високодиференційовані мікроракі, серед них можуть бути папілярні, фолікулярні і змішані форми. Комбіноване лікування будь-якого типу такого раку призводить до одужання пацієнта, але важливо своєчасно виявити патологічний процес і провести курс терапії. Якщо враховувати такий високий ризик онкологічної захворюваності, то можна стверджувати, що проблема дифузного зобу і його діагностики є актуальною.

Клінічні прояви при зміні гормонального профілю

Різноманітність клінічних проявів при дифузному зобі можна пояснити впливом підвищеного вмісту в крові тиреоїдних гормонів на стан органів та систем організму. Саме захворювання відрізняється складними механізмами розвитку, відповідно, це визначає різноманітність патологічних симптомів, що розвиваються при зобі. Основними або кардинальними симптомами можна назвати три симптоми:

• витрішкуватість або екзофтальм
• тремор
• тахікардія Тахікардія - організм на межі?

Ці клінічні прояви є основними, але не єдиними. Вираженого впливу з боку тиреоїдних гормонів схильна нервова система. Пацієнтів з дифузним зобом відрізняє підвищена збудливість і дратівливість Дратівливість - постарайтеся контролювати свій настрій , Нервозність, метушливість, часта зміна настрою, плаксивість, порушення сну Сновидіння: як зрозуміти наші сни   у вигляді безсоння .  Такі зміни призводять до того, що пацієнти стають конфліктними, незлагідними в колективі і вдома, що часто є причиною сварок .  Може спостерігатися протилежна ситуація, коли пацієнти стають апатичними, їх перестає цікавити навколишня дійсність, з'являються напади м'язової слабкості .  Одним з важливих проявів хвороби є зоб .  Розміри щитовидної залози рівномірно збільшені, за консистенцією залоза м'яка, без патологічних ділянок ущільнення тканини .  Величина самого зоба змінюється залежно від клінічної ситуації - при емоційному напруженні або хвилюванні величина збільшується, на тлі лікування зменшується .  Внаслідок підвищеної секреції гормонів відбувається вплив на загальний обмін, що проявляється посиленням розпаду енергетичних ресурсів в організмі .  Пацієнти з дифузним зобом прогресивно худнуть, незважаючи на збережений або навіть підвищений апетит .  Але не у всіх випадках маса тіла знижується .  Відзначається збільшення маси тіла при формі захворювання, яка отримала назву «жирний Базедов» .  Даний стан пояснюється особливостями патогенезу і вимагає підбору спеціального курсу терапії .

Основне лікування при дифузному зобі має бути спрямоване на блокаду підвищеного синтезу тиреоїдних гормонів .  З цією метою вже багато років успішно застосовують препарати мерказоліл і метилтиоурацил .  Терапія мерказолилом показана при всіх формах захворювання і будь-якого ступеня тяжкості .  Прийом тиреостатических препаратів може супроводжуватися розвитком побічних реакцій (алергічні прояви у вигляді свербежу та кропив'янки, агранулоцитоз, лихоманка, артралгії) .  Найбільш негативний ускладнення терапії цей розвиток фарингіту .  Першою ознакою цього ускладнення є скарга на неприємні відчуття або болі в області горла, тому необхідні ретельний контроль стану пацієнтів під час всього курсу терапії .  До теперішнього часу немає єдиної точки зору щодо того, як довго потрібно проводити терапію .  Все вирішується індивідуально залежно від конкретної клінічної ситуації .  Є дані про можливість розвитку онкологічного захворювання при тривалому і безконтрольному призначенні тиреостатических препаратів .  Крім прийому медикаментозних препаратів проводиться хірургічне лікування і радіойодтерапією .

Марина Соловйова

В останні роки було встановлено, що вузлові зміни в щитовидній залозі зустрічаються частіше, ніж дифузні і в більшості випадків не представляють небезпеки. Але в той же час вузли можуть збільшуватися в розмірі, здавлювати навколишні органи і тканини, а також малигнизироваться - перероджуватися в злоякісні пухлини. Правда останнім ускладнення більш характерно для одиночних (солітарних) вузлів.

Що таке багатовузловий зоб щитоподібної залози та причини його розвитку

Багатовузловий зоб характеризується наявністю декількох вузлів у щитовидній залозі. Зазвичай такі утворення мають еутиреоїдний (з нормальною функцією щитовидної залози) характер, носять назву багатовузлового еутиреоїдного зоба (МЕЗ) і частіше зустрічаються у жінок, ніж у чоловіків.

В основі захворювання лежить дефіцит йоду в навколишньому їжі і воді або ж його недостатнє засвоєння в організмі хворого. Останнє може бути пов'язано з характером харчування (багато сої, турнепсу, брукви, капусти) або захворюваннями шлунково-кишкового тракту і печінки.

При цьому при дефіциті йоду щитовидна залоза виробляє мало тиреоїдних гормонів, це змушує гіпофіз виробляти велику кількість своїх тиреотропного гормонів (ТТГ), що стимулюють діяльність щитовидної залози. Під впливом ТТГ починається проліферація (розмноження) клітин щитовидної залози і збільшення останньої в об'ємі.

Якщо потреба організму в тиреоїдних гормонах знижується, в залозі накопичується колоїд і утворюється великий зоб з великими, наповненими колоїдом фолікулами (бульбашками). Потім потреба в тиреоїдних гормонах знову підвищується і тканина залози розростається. Чергування цих процесів протягом ряду років і викликає утворення багатовузлового зоба.

Симптоми

Якщо немає порушень функції щитовидної залози, а також її вираженого збільшення, захворювання протікає безсимптомно. Але при цьому можуть розвиватися такі ускладнення, як значне збільшення щитовидної залози Збільшення щитовидної залози - що лежить в основі захворювання   зі здавленням оточуючих органів, тканин, кровоносних судин і нервів, а також розвиток тиреотоксикозу (токсичного впливу підвищеного вмісту гормонів щитовидної залози в крові) через багато років після появи багатовузлового еутиреоїдного зоба. Остання ускладнення отримало назву функціональної автономії щитовидної залози (ФА ЩЗ), оскільки пов'язано з незалежним від ТТГ гіпофіза захопленням йоду і утворенням тироксину Тироксин - основний гормон щитовидної залози   (Т4) клітинами вузла щитовидної залози тироцитов.

Такі вузли називаються «гарячими», вони виявляються при радіоізотопному дослідженні щитовидної залози з радіоактивним йодом. «Гарячі» вузли продукують багато гормонів щитовидної залози Гормони щитовидної залози: механізм дії і фізіологічні ефекти , Що призводить до пригнічення секреції ТТГ гіпофіза і зниження функціонування останньої тканини щитовидної залози. Частіше такі автономно функціонуючі вузли з'являються у літніх людей при многоузловом зобі. Особливо часто така патологія зустрічається в районах дефіциту йоду в їжі і воді.

Діагностика

Багатовузловий зоб (якщо він досить великий і деформує шию) може бути виявлений самим хворим, а може бути випадковою знахідкою при профогляді або при проведенні ультразвукового дослідження (УЗД).

Після виявлення зоба хворого ретельно обстежують. Для цього беруть кров на гормони (виявляється співвідношення між гормонами щитовидної залози і ТТГ гіпофіза, яке багато про що говорить спеціалісту), проводять УЗД щитовидної залози УЗД щитовидної залози - показання для обстеження   (виявляються вузли, їх розташування і структура). Проводять також паркан вмісту вузлів за допомогою тонкоголкової аспіраційної біопсії (ТАБ) під контролем УЗ променя з наступним лабораторним цитологічним (досліджуються клітини, виявлені в пунктаті) дослідженням і визначенням характеру вузла (кіста, доброякісна чи злоякісна пухлина і так далі).

Велике значення має також сцинтиграфія - дослідження щитовидної залози за допомогою радіоактивного йоду. Таке дослідження виявляє «гарячі» (тобто виділяють більше гормонів, ніж решта тканину щитовидної залози) і «холодні» (функціонуючі) вузли, які, на думку багатьох дослідників, найбільш схильні до переродження в злоякісну пухлину. В подальшому може бути проведена також магнітно-резонансна томографія, яка дозволяє в деталях розглянути будову вузлів.

В результаті проведених досліджень проводиться оцінка стану багатовузлового зоба і його прогресування з розвитком здавлювання оточуючих тканин або тиреотоксикозу. Якщо лікар бачить, що захворювання прогресує, зоб видаляють хірургічним способом. При нефункціонуючому і не збільшується в розмірах зобі за хворим просто спостерігають.

Галина Романенко