Лікування пахової грижі у дітей

В цілому, існує все дві основні стратегії лікування пахової грижі Пахова грижа - небезпечна чи ні?   як у дітей, так і у дорослих: спостереження і хірургічне втручання. Спостереження, очевидно, не є лікуванням в прямому сенсі цього слова, але лікар може віддати перевагу його, якщо грижа має невеликий розмір, не викликає істотного дискомфорту, і якщо її можна проштовхнути в черевну порожнину. Ущемлені грижі, а також грижі великого розміру зазвичай рекомендують відразу лікувати хірургічним шляхом. Втім, рано чи пізно операція знадобитися в будь-якому випадку, оскільки пахова грижа не зникне сама по собі.

Багатьох батьків лякає операція пахової грижі у новонароджених і дітей старшого віку, але насправді краще провести її раніше, ніж дочекатися, поки розвинеться обмеження грижі або інші ускладнення. Якщо операція проведена своєчасно, ризик ускладнень буде мінімальним, а у дитини залишиться лише невеликий шрам. До того ж, ризик рецидиву при лікуванні неускладненій пахової грижі у дітей дуже малий - він становить менше 1%.

Правобічна і лівостороння пахова грижа Пахова грижа - небезпечна чи ні?   у дітей пов'язані з невисоким ризиком розвитку після операції грижі з протилежного боку. У таких випадках хірург може запропонувати в ході операції провести зміцнення черевної стінки з обох сторін, щоб зменшити ймовірність повторного утворення грижі. Очевидні переваги такого лікування полягають в тому, що дитині у разі рецидиву не доведеться переносити ще одну операцію, і знов піддаватися дії загальної анестезії. Але є й недоліки: по-перше, ймовірність утворення ще однієї грижі після лікування односторонньої грижі зовсім невелика, а по-друге, існує невеликий ризик пошкодження тестикул і сім'явивідної протоки в ході операції.

Коли слід проводити операцію

Відповідь на це питання залежить від віку дитини, загального стану здоров'я, а також від типу грижі. У випадку, якщо виявлена ​​пахова грижа у немовляти Немовля: людина, хоч і з мізинчик , Операцію рекомендується проводити якомога швидше і, в цілому, чим молодша дитина, тим, як правило, менше триває спостереження за пацієнтом. При пахових грижах у дітей старшого віку і підлітків, що не викликають сильно виражених симптомів, лікар може на деякий час відкласти операцію. Коли діагностується

пахова грижа у недоношених дітей, лікування також може бути відкладено до тих пір, дитина не набере певну вагу і не зміцніє - тоді операція буде більш безпечною. Однак у разі утиску пахової грижі будь-якому пацієнтові потрібне термінове хірургічне втручання.

Види хірургічного лікування

Існує два основних види хірургічного лікування пахової грижі:

• Відкрита операція для видалення пахової грижі у дітей

Таку операцію проводять через один довгий розріз в паховій області .  Якщо грижа виступає через черевну стінку, її проштовхують назад, а якщо вона опустилася по паховому каналу, в деяких випадках її доводиться видаляти .  Ослаблені ділянки черевної стінки традиційно зміцнюють, зшиваючи краю здорової м'язової тканини (ця операція носить назву герніорафія) .  Даний спосіб підходить для невеликих гриж, присутніх з самого народження, а також у тих випадках, коли навколо отвору в черевній стінці знаходиться здорова тканина, і шви не приведуть до надмірного тиску на неї .  При лікуванні великих гриж, а також у разі рецидивів, для того, щоб зробити певні ділянки черевної стінки міцнішими, хірург може використовувати сітку з особливого синтетичного матеріалу .  Така сітка служить свого роду латкою, яку пришивають на слабкі, недостатньо щільні ділянки черевної стінки після того, як хірург вправляє грижу - така операція називається Герніопластика .  Завдяки цьому зменшується навантаження на ці ділянки, і знижується ризик повторного утворення грижі .

Видалення пахової грижі у дітей може викликати такі ускладнення, як набряклість в області рубця, слабка або помірна біль. Протягом декількох днів дитина через це може бути більш примхливим, ніж зазвичай. Якщо після операції з'являються такі ознаки, як почервоніння шкіри навколо рубця, набряклість текстікул, жар, а також, якщо через пов'язку на шві починає просочуватися кров, слід негайно звертатися до лікаря.

У більшості випадків відкрита операція по видалення пахової грижі для дітей абсолютно безпечна. Ймовірність рецидиву коливається від 1 до 10 до 1 до 100 - залежно від того, чи була у дитини одностороння грижа і чи проводилася герніопластіка.

Основним ризиком, пов'язаним з відритої операцією з видалення пахової грижі Видалення пахової грижі - всі особливості процедури , Є реакція на загальну анестезію. Також існує невелика ймовірність пошкодження нервів, втрати чутливості деяких ділянок шкіри, порушення кровопостачання мошонки або тестикул і, як наслідок, тестикулярної атрофії (дуже рідкісне ускладнення), пошкодження артерій або вен.

• Лапароскопія

Лапароскопія пахової грижі у дітей проводиться рідко, наприклад, при двосторонній грижі. Вона дуже схожа на інші лапароскопічні процедури. Лапароскопія проводиться під загальною анестезією, через маленькі розрізи, які роблять трохи нижче пупка. Через них в черевну порожнину закачують повітря, щоб хірург міг краще бачити внутрішні органи. В один розріз вводиться лапароскоп, який дозволяє отримати зображення черевної і паховій області зсередини. Інструменти для проведення хірургічної операції вводяться через інші розрізи, і з їх допомогою, керуючись зображенням, яке виводиться на монітор, лікар проводить герніорафію і, при необхідності, Герніопластика.

Відновлення після лапароскопії зазвичай триває менше, ніж після відкритої операції - в середньому, чотири тижні. Ймовірність рецидиву після цієї процедури трохи вище, зате вона рідше викликає серйозні ускладнення. В цілому, лікування пахової грижі будь-якими хірургічними методами дуже безпечно, і вкрай рідко призводити до тяжких наслідків для здоров'я.

Рання діагностика аутизму

Чим раніше будуть виявлені симптоми аутизму, тим ефективніше буде його лікування, На цій підставі Національний інститут дитячої охорони здоров'я і розвитку людини рекомендує батькам звертатися до лікаря для перевірки здоров'я їхніх дітей у тих випадках, коли вони не відповідають наступним показникам розвитку:

• У віці 6 місяців дитина не посміхається і ніяк не висловлює радості і задоволення.
• У віці 9 місяців не реагує у відповідь на усмішки, звуки і міміку аналогічним чином.
• У віці 12 місяців не відгукується на своє ім'я.
• У віці 12 місяців ще не почав лопотати і воркувати.
• У віці 12 місяців не жестикулює, не дивиться по сторонах і не махає руками.
• До 16 місяців дитина не сказав ні слова.
• До 2 років не промовляє фраз з двох слів.
• Втрачає мовні навички та навички спілкування в будь-якому віці.

Якщо у дитини виявлено хоча б одне їх перерахованих відхилень, батьки не в якому разі не повинні дотримуватися вичікувальної позиції. Такого роду порушення можуть говорити якщо не про аутизм, то про проблеми зі здоров'ям. Ранній діагноз і своєчасне лікування надзвичайно важливі для досягнення віддалених результатів при лікуванні порушень у розвитку будь-якого роду, включаючи аутизм.

Перші ознаки аутизму у маленьких дітей виглядають як відсутність нормальних поведінкових реакцій, а не як наявності нестандартних форм поведінки, саме тому їх так складно виявити. Іноді симптоми аутизму інтерпретуються неправильно, як ознаки «слухняної дитини», так як малюк здається спокійним, самостійним і невимогливим. Але якщо знати, що шукати, то можна виявити найперші насторожуючі ознаки.

Деякі малюки-аутисти не відкликаються на обійми, не просять взяти їх на руки і не дивляться на свою матір під час годування.

Перші ознаки аутизму у малюків і дітей ясельного віку:

• Не дивиться в очі (наприклад, під час годування).
• Не посміхається у відповідь на усмішки оточуючих.
• Не відгукується на своє ім'я або на звук знайомого голосу.
• Чи не проводжає об'єкти очима.
• Не показують пальцем, не махають на прощання рукою і не використовує для спілкування інших жестів.
• Не слід очима за жестами оточуючих.
• Не говорить і не кричить, щоб привернути увагу оточуючих.
• Не намагається обійняти або відповісти на обійми.
• Не повторює рухи і міміку оточуючих.
• Чи не проситься на руки.
• Не грає з іншими людьми, не поділяє інтереси і радість оточуючих.
• Не вимагає ні про що, про що зазвичай просять діти. Чи не просить допомогти йому.

Якщо абсолютно здорова дитина чи підліток протягом одного-двох днів поводиться дивно або незвично, це може означати, що він прихворів, не дуже добре себе почуває, втомився або знаходиться в стані стресу Як перемогти стрес? Створити для себе оазис . Але якщо у дитини завжди були присутні деякі з перерахованих симптомів, або ці симптоми не проходять протягом тривалого періоду часу, необхідно звернутися до лікаря-педіатра або іншого фахівця. Як правило, аутизм діагностують у віці 4-6 років, хоча вже у віці 18 місяців деякі батьки починають підозрювати, що з їхньою дитиною щось не так, а коли дитині виповнюється два роки, обговорюють свої підозри з лікарем.

Ось приклади форм поведінки, при яких рекомендується звернутися до лікаря:

• Дитина йде в себе і не звертає уваги на навколишній світ.
• Ні з ким не грає і не спілкується.
• Намагається не контактувати з оточуючими.
• Погано говорить і погано розуміє мову оточуючих.
• Проявляє неконтрольовані спалахи гніву.
• Наполягає на дотриманні встановленого розпорядку та одноманітності дій.
• Схильність до здійснення повторюваних нав'язливих дій.

Не існує такої рентгенограми або лабораторних тестів, які дозволили б підтвердити діагноз «аутизм». Діагностика цього захворювання заснована на клінічній оцінці, яка проводиться за допомогою спостережень за поведінкою пацієнта. Інформація від членів його сім'ї та інших навколишніх людей при постановці діагнозу має першорядне значення. Також педіатр може провести тести, які допоможуть виключити можливі захворювання з симптомами, аналогічними симптомами аутизму. Це такі розлади, як затримка розумового розвитку, порушень обміну речовин Обмін речовин: основа життєдіяльності всього живого   і генетичні хвороби або глухота.

Одного візиту до педіатра недостатньо для постановки діагнозу «аутизм».

• Проводиться огляд дитини у педіатра, який може скринінг-тест, щоб визначити, чи є порушення розвитку. Самі по собі скринінг-тести не можуть виявити наявність аутизму. Вони проводяться в клінічних умовах і дозволяють визначити, чи є якась проблема. Зазвичай вони представляють собою просте спостереження за певними формами поведінки (у дуже маленьких дітей) або за реакцією дитини на прості вказівки або питання (у дітей старшого віку). До найпоширеніших скринінг-тестів ставляться Опитувальник для виявлення аутизму (CHAT) у дітей у віці від 18 місяців до 4 років, а також Скринінгова анкета для виявлення аутизму у дітей Аутизм у дітей: тривожні симптоми   у віці від 4 років і старше.
• Перш ніж почати лікування, необхідно виключити всі інші можливі захворювання і з повною впевненістю діагностувати аутизм.
• Якщо педіатр вважає, що для діагностики захворювання необхідно провести додаткові тести, він направляє дитину до фахівця, який займається розладами, пов'язаними з розвитком. Це може бути педіатр, який займається питаннями розвитку дитини, дитячий психіатр, дитячий невролог або дитячий психолог.
• У процесі постановки діагнозу можуть також брати участь і інші фахівці, такі як експерти, що займаються проблемами у розвитку мовних навичок, аудіології (фахівці з проблем слуху), лікарі-трудотерапевти, фізіотерапевти та соціальні працівники.

Порівняльна оцінка дитини, хворої на аутизм, включає в себе:

• Аналіз медичної карти пацієнта і сімейного анамнезу
• Об'єктивний огляд
• Об'єктивне Аудіологічне обстеження
• Діагностичні тести / лабораторні дослідження, що відбираються для кожного конкретного пацієнта (наприклад, тести на визначення рівня свинцю, генетичні тести, метаболічні тести, магнітно-резонансна томографія головного мозку, електроенцефалограма (ЕЕГ)).
• Оцінка речових, мовних та комунікативних навичок
• Оцінка на когнітивному і поведінковому рівні (основна увага приділяється оцінці навичок спілкування та взаємодії з оточуючими, проблемним формам поведінки, мотивації і закріпленню навичок, чуттєвого сприйняття і самоконтролю), а також оцінка здібностей на освітньому рівні.