Через кілька днів після народження шкіра і склери новонародженої дитини набувають більш-менш виражений жовтуватий відтінок. Часто це лякає недосвідчених батьків, але в більшості випадків така жовтяниця не є небезпечною і проходить дуже швидко. Тим не менш, жовтяниця вимагає спостереження лікаря, так як причини її можуть бути різними.
Причини появи жовтяниці
Білірубін - це жовчний пігмент, який утворюється з гемоглобіну після розпаду еритроцитів (червоних клітин крові). Спочатку утворюється непрямий або вільний білірубін (НБ), який захоплюється клітинами печінки з крові і піддається кон'югації - під впливом ферменту глюкуронілтрансферази НБ з'єднується з глюкуроновою кислотою, утворюючи зв'язаний або прямий білірубін (ПБ). Прямий і незначна кількість непрямого білірубіну надходять з жовчю в кишечник, де перетворюються на нові сполуки, які виводяться з калом (стеркобилин) і з сечею (уробилин).
У плоду і новонародженої дитини обмін білірубіну має особливості, які сприяють накопиченню його в крові і проникненню в тканини. У цей період життя дитини в його крові містяться еритроцити з так званим фетальним гемоглобіном
Гемоглобін: що гірше - низький чи високий?
, Які старіють і розпадаються швидше, ніж звичайні еритроцити, тому і кількість білірубіну в крові підвищений. У плоду білірубін практично не піддається кон'югації через недостатність його ферментативної системи, тому в крові плоду міститься в основному НБ, який виводиться з організму з меконієм (калом).
Після народження в крові дитини наростає вміст НБ і з'являються явища жовтяниці. Через кілька днів починає працювати ферментативна система печінки і в організмі новонародженого починається повільне перетворення НБ в ПБ і виведення його з організму з калом, що сприяє поступовому зменшенню проявів жовтяниці. Повністю ферментативна система печінки новонародженого починає працювати на 3-4 тижні життя.
Жовтяниця у новонароджених може бути наслідком фізіологічних особливостей цього віку (при цьому вона протікає по-різному у доношених і недоношених дітей), вроджених і генетичних порушень роботи печінки або жовчовивідних шляхів, впливу різних медикаментів або внутрішньоутробної інфекції, несумісності крові матері і плоду і так далі .
Фізіологічна жовтяниця новонароджених
Фізіологічна жовтяниця новонароджених зумовлена підвищеним вмістом в крові НБ через недосконалість ферментативної системи в печінці. Підвищений вміст НБ в крові розвивається у всіх новонароджених в перші дні життя, проте жовтушність шкірних покривів відзначається трохи більше, ніж у половини новонароджених. Так як кількість білірубіну
Білірубін - прекрасний засіб для діагностики
накопичується в крові поступово, фізіологічна жовтяниця розвивається найчастіше на третій день життя. Желтушность з'являється спочатку на обличчі, потім на тулубі, кінцівках, кон'юнктиві очей і слизових оболонках.
На 4-6 день життя кількість білірубіну в крові досягає максимуму, після чого зміст його починає поступово знижуватися (починає працювати ферментативна система печінки). Желтушность втрачає інтенсивність і поступово зникає в кінці першої - початку другого тижня життя.
Загальний стан дитини при фізіологічній жовтяниці не страждає, лікування цей стан зазвичай не вимагає. Лише при вираженій жовтяниці проводиться лікування у вигляді внутрішньовенного введення різних розчинів з метою виведення білірубіну з організму.
Жовтяниця недоношених
Жовтяниця у недоношених дітей зустрічається частіше, ніж у доношених. У недоношених новонароджених накопичення НБ йде повільніше, триває більш довгостроково і досягає більш високих концентрацій, що створює небезпеку білірубінової інтоксикації з ураженням тканини головного мозку (ядерна жовтяниця).
Рівень білірубіну в крові досягає максимуму на 5-6 день, триває жовтяниця в цілому до 4-5 тижнів. Виразність жовтяниці недоношених не залежить від ваги при народженні, але знаходиться в прямій залежності від ступеня зрілості плоду і наявності різних захворювань у матері під час вагітності.
Різко виражена жовтяниця недоношених вимагає активного лікування в умовах відділення патології новонароджених дитячої лікарні.
Гемолітична жовтяниця новонароджених
Гемолітична жовтяниця новонароджених може бути пов'язана з несумісністю крові матері і плоду або з різними спадковими захворюваннями.
Гемолітична хвороба новонароджених виникає в результаті імунологічного конфлікту при несумісності крові плода і матері. Найчастіше такий конфлікт виникає при несумісності крові по резус-фактору
Резус-фактор - як і раніше медична загадка
, Присутньому в еритроцитах крові. При повторній вагітності резус-негативної матері (не має в еритроцитах крові резус-фактора) резус-позитивним плодом резус-фактор крові плоду стає для організму матері чужорідним (антигеном). У відповідь на появу антигену в організмі матері виробляються антитіла
Антитіла - «солдати» імунітету
, Які прагнуть склеїтися з антигеном і вивести його з організму. У результаті цього в організмі дитини відбувається розпад (гемоліз) еритроцитів і накопичення великої кількості непрямого білірубіну.
Жовтяниця в цьому випадку з'являється вже при народженні або в першу добу життя. Змінюється загальний стан дитини: він млявий, погано смокче і мало рухається. У міру підвищення рівня вільного білірубіну в крові новонародженого з'являються ознаки порушення з боку головного мозку. Це дуже небезпечний стан, так як може призвести до незворотних змін з боку центральної нервової системи. Лікування повинне проводитися тільки в лікарні.
Жовтяниця у новонароджених може мати різні причини і наслідки, розібратися в цьому може тільки лікар.
Галина Романенко
